Kronični Kolecistitis - Simptomi, Liječenje, Prehrana, Znakovi

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-15 07:39

Kronični kolecistitis

Sadržaj članka:

1. Uzroci i čimbenici rizika
2. Oblici bolesti
3. Kronični simptomi holecistitisa
4. Dijagnostika
5. Liječenje kroničnog holecistitisa
6. Moguće komplikacije i posljedice
7. Prognoza
8. Prevencija

Kronični kolecistitis je polietiološka (uzrokovana kombinacijom nekoliko razloga) valovita i dugotrajna (6 mjeseci ili više) upalna bolest, koju karakteriziraju:

• upalno oštećenje stijenke žučnog mjehura;
• distonija i kršenje tona žučnih kanala;
• promjene u fizikalnim i kemijskim svojstvima žuči;
• u slučaju kalkuloznog kroničnog holecistitisa - stvaranje kamenaca (kamenaca).

Kolecistitis je jedna od najčešćih bolesti probavnog sustava.

Bolest je najčešća među ženama starijim od 40 godina. Opisana je uvjetna pentada "F" karakteristična za kronični kolecistitis: "Ženska, debela, svijetla, plodna, četrdeset" - žena s prekomjernom težinom, svijetle boje kose, sposobna za reprodukciju zdravog potomstva (plodnog), četrdeset i više godina.

Varijanta bez kamena javlja se u 10-15% slučajeva (u prosjeku 6-7 epizoda na 1000 ljudi), mnogo češće kronični kolecistitis prati stvaranje kamenaca.

Kronični kalkulozni holecistitis (s kamenjem u šupljini žučnog mjehura) jedna je od najčešćih bolesti gastrointestinalnog trakta, karakteristična za dobnu skupinu od 40 do 60 godina (više od 70% ukupne mase bolesnika na gastroenterološkim odjelima). Ovaj oblik bolesti glavna je klinička varijanta bolesti žučnih kamenaca.

Uzroci i čimbenici rizika

Glavni uzrok kroničnog kolecistitisa je infekcija:

• patogena flora (šigele, salmonele, virusi hepatitisa B, C, aktinomiceti itd.);
• uvjetno patogena flora, koja se aktivira u uvjetima smanjenja lokalne imunološke zaštite (Escherichia, strepto-, staphylo- i enterococcus, Proteus, Escherichia coli);
• paraziti (jetrena metilja, fasciola, ascaris, lamblia itd.).

Uzroci kroničnog kolecistitisa mogu biti patogena i oportunistička mikroflora

Što se tiče kalkuloznog holecistitisa, postoje dva razvojna koncepta koja uzimaju u obzir infekciju ili stvaranje kamenaca kao glavni uzrok:

1. Primarna upala zida žučnog mjehura, na čijoj se pozadini promjene u fizikalno-kemijskim svojstvima žuči, zajedno s distonijom i diskinezijom žučne zone, stvaraju uvjete za stvaranje kamenaca.
2. Pristupanje sekundarne infekcije u pozadini već postojeće kolelitijaze, koja mijenja normalno funkcioniranje organa.

Uz infektivne agense, generalizirane alergijske reakcije i izloženost raznim toksinima mogu uzrokovati kronični kolecistitis.

Patogena mikroflora ulazi u šupljinu žučnog mjehura na nekoliko načina:

• uzlazni (enterogeni) - infekcija nastaje kao rezultat prodora uzročnika iz dvanaesnika zbog poremećene pokretljivosti crijeva i žučnih kanala, insuficijencije sfinktera Oddija u uvjetima zastoja dvanaesnika i povišenog tlaka unutar crijeva itd.;
• hematogeni iz udaljenih žarišta upale kroz jetrnu arteriju u arteriju koja opskrbljuje žučni mjehur (na primjer, kronične bolesti ENT organa, žarišta infekcije u zubnom zubu, itd.);
• limfogeni duž putova limfnog toka iz urogenitalnog područja, jetrenih i ekstrahepatičnih kanala, crijeva.

Karakteristično je očitovanje znakova kroničnog kolecistitisa u potpunosti nakon izlaganja provokatorima.

Čimbenici koji izazivaju pogoršanje kroničnog holecistitisa:

• povećani intraabdominalni tlak, što dovodi do kršenja prolaska žuči (produljeni položaj sjedenja, trudnoća, pretilost, nošenje steznika itd.);
• nepravilna prehrana (masna, pržena, začinjena, pretjerano slana hrana, jaka alkoholna pića, mala količina grubih vlakana u prehrani);
• post (pospješuje stagnaciju žuči i povećanje njene koncentracije);
• disfunkcija žuči;
• neuroendokrini poremećaji;
• kronično psiho-emocionalno prenaprezanje ili akutni stres;
• kongenitalne anomalije u strukturi žučne zone;
• metaboličke bolesti;
• drastičan gubitak težine;
• starija dob;
• kronična patologija probavnog trakta;
• autoimuna patologija;
• genetska predispozicija;
• dugotrajna farmakoterapija određenim lijekovima (estrogeni, klofibrat, oktreotid, ceftriakson).

Unatoč opsežnom popisu čimbenika rizika, upravo je nepoštivanje prehrane kod kroničnog kolecistitisa temeljni provokator pogoršanja bolesti.

Oblici bolesti

Glavni simptom kroničnog kolecistitisa, prema kojem je klasificiran, je prisutnost kamenaca:

• kronični kalkulozni kolecistitis;
• kronični bezalkulozni kolecistitis (s prevladavanjem upale ili motoričko-toničkih poremećaja).

Ovisno o uzročnom čimbeniku upale, razlikuju se sljedeći oblici bolesti:

• bakterijski;
• virusni;
• parazitski;
• alergijski;
• nemikrobni (imunogeni);
• enzimski;
• idiopatski (nepoznatog podrijetla).

Ovisno o tijeku upalnog procesa:

• rijetko se ponavlja;
• često recidivno;
• monotonija;
• netipična.

Prema fazi bolesti:

• pogoršanje;
• pogoršanje pogoršanja;
• remisija (uporna, nestabilna).

Ovisno o težini, bolest se klasificira na blagu, umjerenu i tešku.

Kronični simptomi holecistitisa

Simptomi kroničnog kolecistitisa tvore nekoliko sindroma koji čine sliku bolesti i izraženi su ovisno o individualnim karakteristikama:

• bolovi u trbuhu;
• probavni poremećaji (dispeptični);
• autonomna disfunkcija;
• sindrom žutice;
• opojni;
• holecistokardijalna; i tako dalje.

Glavni subjektivni simptom kroničnog kolecistitisa su bolovi u trbuhu različitog intenziteta (od jakih kolika do osjećaja težine i rastezanja), lokalizirani u desnom hipohondriju, mnogo rjeđe u projekciji želuca. Sindrom boli ima najveću težinu tijekom pogoršanja ili nakon izlaganja provokativnim čimbenicima (u remisiji sindrom bola rijetko smeta pacijentima, iako u nekim slučajevima ima stalan bolan karakter slabog ili umjerenog intenziteta).

Glavni simptom kroničnog kolecistitisa su bolovi u trbuhu

Bolovi koji prate kronični kolecistitis karakterizirani su širenjem na rame, ruku, ključnu kost s desne strane, ponekad u desnu polovicu donje čeljusti, vrata.

U bolesnika s kalkuloznim holecistitisom sindrom boli, u pravilu, izaziva epizoda bilijarne kolike - stanje u kojem su izvodni kanali (na različitim razinama) blokirani kamencima, što dovodi do prestanka izlučivanja žuči, povećanja tlaka unutar žučnog mjehura i njegovog prekomjernog rastezanja.

Priroda boli u ovom slučaju je nepodnošljivo intenzivna, brzo rastući grčevi, zračeći u desnu ruku, rame, često okružujući. Napad obično traje od 15-20 minuta do 5-6 sati, maksimalna jačina boli (u nedostatku pozitivne dinamike) bilježi se 20-30 minuta nakon pojave kolike. Bilijarna kolika razvija se češće na pozadini potpune dobrobiti, iznenada, nakon izlaganja čimbenicima koji izazivaju: fizičko ili psihoemocionalno prenaprezanje, poremećaji prehrane, zlouporaba alkohola.

U slučaju komplikacija kroničnog kolecistitisa periholecistitisom, bol postaje difuzna, neprestano uznemiravajući pacijenta, povećavajući se kad se tijelo nagne ili uvrne i naglim pokretima.

Manifestacije sindroma dispepsije:

• mučnina, povraćanje, često pomiješano s žuči (opaženo kod polovice bolesnika);
• gorčina, metalni okus, suha usta;
• žuta prevlaka na korijenu jezika;
• podrigivanje zrakom, gorko ili trulo;
• nadutost;
• smanjen apetit;
• labilnost stolice s tendencijom proljeva;
• intenziviranje bolnih manifestacija nakon izlaganja provokatorima.

Autonomna disfunkcija očituje se napadima palpitacija i hiperventilacije, labilnošću krvnog tlaka, emocionalnom nestabilnošću, razdražljivošću, poremećenim spavanjem i budnošću, općim nezadovoljavajućim zdravljem, astenijom, smanjenom tolerancijom na vježbanje itd.

Sindrom opijenosti opaža se u 30-40% bolesnika u akutnoj fazi bolesti. Izražava se u hipertermiji, ponekad i do 38-39 ºS, pojavi zimice, znojenja, osjećaju opće slabosti.

Sindrom opijenosti opaža se u 30-40% bolesnika s kroničnim kolecistitisom

Do polovice bolesnika koji su nositelji dijagnoze bilježe bolove u lijevoj strani prsnog koša, prekide u radu srca, objektivno se u ovom slučaju bilježe atrioventrikularna blokada, difuzne ishemijske promjene u srčanom mišiću. Te su manifestacije posljedica razvoja holecistokardijalnog sindroma i u većoj su mjeri izazvane refleksnim utjecajima i prisutnošću autonomnih poremećaja što dovodi do promjene metabolizma miokarda.

Ikterična obojenost kože, vidljive sluznice, ikterus bjeloočnice, potamnjivanje mokraće (uz promjenu boje izmeta) češće se opažaju s kalkuloznim kroničnim kolecistitisom, posebno često uz začepljenje žučnih kanala.

U otprilike 30% bolesnika kronični nekalkulozni holecistitis očituje se s atipičnim simptomima u odsustvu karakterističnih pritužbi:

• kardialgični oblik - bol u predjelu srca koja se ne zaustavlja uzimanjem nitrata, poremećaji srčanog ritma, epizode bradi- i tahikardije, dostižući maksimalnu jačinu nakon obilnog uzimanja hrane, alkohola, stresa, u pravilu se smanjuju u pozadini uzimanja koleretičkih lijekova;
• ezofagalgični oblik - očituje se upornom žgaravicom, bolnošću duž jednjaka, rjeđe - poteškoćama u gutanju;
• crijevni oblik - difuzni bolovi karakteristični su za cijeli trbuh, u kombinaciji s jakim nadimanjem, zatvorom.

Dijagnostika

Dijagnoza je potvrđena rezultatima sljedećih studija:

• opći test krvi (ubrzana ESR, leukocitoza, neutrofilni pomak formule ulijevo, eozinofilija s parazitskim invazijama);
• biokemijski test krvi (povećani aterogeni lipidi, vezani bilirubin, alkalna fosfataza, parametri akutne faze tijekom pogoršanja bolesti);
• Ultrazvuk trbušnih organa (karakteristična slika promjena u organima žučne zone, prisutnost kamenca);
• Rentgenska kontrastna studija žučnog mjehura i kanala (holecisto-, kolangiografija);
• ako je potrebno, izvodi se frakcijska (višestepenska) duodenalna intubacija (radi utvrđivanja količine, vrste sekreta, fizikalno-kemijskih karakteristika žuči, stupnja pražnjenja žučnog mjehura), nakon čega slijedi mikroskopsko ispitivanje i sijanje žuči na hranjivi medij;
• endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERPCG).

Liječenje kroničnog holecistitisa

Taktika liječenja kroničnog kolecistitisa razlikuje se ovisno o fazi procesa. Izvan pogoršanja, glavna terapijska i profilaktička mjera je prehrana.

Dijeta za kronični kolecistitis uključuje česte dijeljene obroke, odbijanje masne, pržene, previše začinjene ili slane hrane i jakog alkohola. Duge pauze između obroka, prejedanje su neprihvatljivi. Tablica 5 preporučuje se pacijentima, lako probavljiva hrana s optimalnim sadržajem bjelančevina i ugljikohidrata, vitamina i mikroelemenata.

Tijekom razdoblja pogoršanja, liječenje kroničnog kolecistitisa slično je liječenju akutnog procesa:

• antibakterijska, antiparazitska sredstva;
• lijekovi koji normaliziraju motoričko-toničnu aktivnost žučnog mjehura i kanala, uklanjaju sindrom boli (selektivni ili sistemski miotropni antispazmodici, prokinetika, M-antiholinergici);
• koleretički lijekovi (choleretics).

Kao pomoćno liječenje kroničnog kolecistitisa indicirana je dijetalna hrana

U prisutnosti kamenaca preporučuje se litoliza (farmakološko ili instrumentalno uništavanje kamenaca). Otapanje lijeka u žučnim kamencima provodi se pomoću pripravaka deoksiholne i ursodeoksiholne kiseline, instrumentalnim - ekstrakorporativnim metodama udarnih valova, laserskim ili elektrohidrauličkim učincima.

U prisutnosti višestrukih kamenaca, indiciran je trajni rekurentni tijek s intenzivnom bilijarnom kolikom, velikom veličinom kamenca, upalnom degeneracijom žučnog mjehura i kanala, operativna holecistektomija (šupljina ili endoskopska).

Moguće komplikacije i posljedice

Kronični kolecistitis može imati sljedeće komplikacije:

• periholecistitis;
• holangitis;
• perforacija žučnog mjehura; nastanak kamenca u obliku bez kamena;
• zloćudnost;
• pankreatitis;
• hepatitis;
• sindrom iritabilnog crijeva.

Prognoza

S pravodobnom dijagnozom, složenim liječenjem i poštivanjem nutricionističkih preporuka, prognoza je povoljna.

Prevencija

1. Usklađenost s prehranom, redovita prehrana.
2. Adekvatna tjelesna aktivnost.
3. Pravovremena rehabilitacija žarišta kroničnih infekcija.
4. Odbijanje prejedanja, gladovanja, brzog mršavljenja.

YouTube videozapis vezan uz članak:

Olesya Smolnyakova Terapija, klinička farmakologija i farmakoterapija O autoru

Obrazovanje: više, 2004. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specijalnost "Opća medicina", kvalifikacija "Doktor". 2008-2012 - Student poslijediplomskog studija Odjela za kliničku farmakologiju, KSMU, kandidat medicinskih znanosti (2013., specijalnost "Farmakologija, klinička farmakologija"). 2014-2015 - profesionalna prekvalifikacija, specijalnost "Menadžment u obrazovanju", FSBEI HPE "KSU".

Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!