Epiduralni hematom mozga: simptomi, liječenje, prognoza i posljedice
Sadržaj članka:
-
Simptomi
- Zamućeni protok svjetlosnog razdoblja
- Hematoma bez svjetlosnog razdoblja
- Dijagnostika
-
Terapija
- Konzervativni tretman
- Kirurška intervencija
- Zatvorena vanjska odvodnja
- Prognoza i moguće posljedice
- Video
Epiduralni hematom uzrokovan je traumatičnom ozljedom mozga (TBI) i skup je krvi koja ispunjava prostor između tvrde moždane membrane i kostiju lubanje.
Stvaranje epiduralnog hematoma nastaje kao rezultat traumatske ozljede mozga
Epiduralne hematome karakterizira traumatično podrijetlo. Najčešći uzrok nastanka su sljedeći mehanizmi djelovanja:
- udarac u glavu predmetom srednje veličine: kamenom, čekićem itd.;
- udaranje glavom o nepokretni predmet: pad s male visine, udarac stepenicom, kutom stola itd.
Zona dodira u tim je slučajevima obično donja tjemena ili sljepoočna regija lubanje, a izvor krvarenja su diploične i meningealne vene, venski sinusi, srednja meningealna arterija i njeni ogranci.
Simptomi
U većini slučajeva postoje karakteristične kliničke manifestacije epiduralnog krvarenja. Karakterizira ga izraženi interval svjetlosti - žrtva nakratko gubi svijest, koja se zatim obnavlja, ali ostaje malo zapanjenosti.
Patologija se očituje umjerenom glavoboljom
Glavne pritužbe su: blaga glavobolja, slabost i vrtoglavica. U početku se ovo stanje smatra blagim do umjerenim TBI.
Kad prođe svjetlosno razdoblje, dobrobit pacijenta naglo se pogoršava, pojavljuju se sljedeći simptomi:
- mučnina i povračanje;
- akutna rastuća glavobolja;
- psihomotorna agitacija;
- brzo progresivni poremećaj svijesti - od omamljenosti do duboke depresije svijesti i kome.
U nekim slučajevima, brzo nestajanje svijesti odmah se pretvara u komu, što može uzrokovati popratnu arterijsku hipertenziju, bradikardiju, povećavajući brahiocefalnu parezu kontralateralnog hematoma ekstremiteta i bočne strane lica.
Zjenica oka na strani koja odgovara mjestu ozljede širi se s posljedičnim nedostatkom reakcije na svjetlost. Ponekad se daje prioritet fokalnim simptomima (anizokorija i pareza) koji nadmašuju pojavu simptoma kompresije mozga.
Zamućeni protok svjetlosnog razdoblja
Možda tijek patologije s izbrisanim svjetlosnim razdobljem. Ovaj znak ukazuje na duboko oštećenje svijesti i ozbiljnu TBI. Nakon nekoliko sati koma prelazi u srednje stanje - omamljenost, a tada se pruža mogućnost verbalnog kontakta sa žrtvom. Liječnik svojim ponašanjem utvrđuje postoji li hemipareza i koliko je intenzivna glavobolja.
Ozbiljnost simptoma ovisi o težini ozljede.
Svjetlosni interval ove vrste može trajati od nekoliko minuta do nekoliko dana, a nakon njega dolazi do naglog pogoršanja dobrobiti pacijenta - sve veće uzbuđenje prelazi u komu, a pareza se pogoršava do potpune plegije udova nasuprot strani na kojoj je nastao hematom.
Kao rezultat toga, moguće je razviti poremećaje vitalnih funkcija i oštećenja moždanog stabla, što se može manifestirati kao teški okulomotorni i vestibularni poremećaji, hormon itd.
Hematoma bez svjetlosnog razdoblja
Epiduralni hematom koji se javlja bez svjetlosnog razdoblja ukazuje na višestruko oštećenje mozga i ozbiljnu TBI. Gotovo odmah nakon udarca, žrtva pada u komu i ostaje u tom stanju nepromijenjena.
Najveće trajanje svjetlosnog intervala događa se kod subakutnih epiduralnih hematoma i može doseći od 10 do 12 dana. Svijest pacijenta tijekom ovog razdoblja ostaje uglavnom bistra, ali bilježe se neki blagi žarišni znakovi i tendencija ka bradikardiji.
U budućnosti se postupno, ponekad u valovima, poremećaji svijesti pogoršavaju do dubokog sopora na pozadini uzbuđenja i jake glavobolje.
Ovisno o mjestu gdje se formacija nalazi, žarišni simptomi se razlikuju, i to:
| Mjesto ozljede | Manifestacije |
| Prednji režanj | Mentalni poremećaji s frontalnom bojom na pozadini slabe težine drugih žarišnih simptoma |
| Parasagitalna regija | Piramidalni poremećaji s najvećom težinom pareze u stopalu |
| Okcipitalna regija | Homonimna hemianopsija (gubitak istoimenih polja) |
Dijagnostika
Epiduralni hematom dijagnosticira neurokirurg ili neurolog zajedno s traumatologom. Uzimaju se u obzir anamneza, pritužbe žrtve i tipične kliničke manifestacije - bradikardija, poremećaj svijesti itd.
Obavezna je rentgenska snimka lubanje tijekom koje se utvrđuje prisutnost prijeloma koji prelazi žljebove meningealnih žila. U većine žrtava lokalizacija formirane šupljine odgovara mjestu prijeloma.
Da bi se razjasnila dijagnoza, propisani su CT ili MRI
Ostale dijagnostičke metode:
| Studija | Opis |
| Računalna tomografija (CT) | CT vam omogućuje preciznije određivanje volumena formiranog hematoma i mjesto njegove lokalizacije, a također pruža cjelovitije informacije o drugim intrakranijalnim ozljedama, ako ih ima. |
| Magnetska rezonancija (MRI) | MRI vizualizira izodense i male lezije. Koristi se za procjenu stanja moždanog debla i bazalnih struktura, kao i za diferencijalnu dijagnozu epiduralnih i subduralnih hematoma. |
| Ehoencefalografija (Echo-EG) | Ako MRI ili CT nisu mogući, preferira se Echo-EG mozga. Studija pomaže utvrditi prisutnost patološkog volumetrijskog procesa u tvari mozga. Ehoencefalografija obično pokazuje progresivno pomicanje srednjeg uha |
Terapija
Konzervativni tretman
Ako volumen formirane šupljine ne prelazi 30-50 ml, pacijent nema progresivne simptome i znakove kompresije mozga, moguće je konzervativno liječenje.
Kirurška intervencija
Za veće formacije i prisutnost kompresije mozga indicirana je hitna kirurška intervencija. U takvim slučajevima izrađuje se glodalica u području lubanje s pretpostavljenom lokalizacijom nakupine.
Izbor taktike liječenja određuje se stupnjem oštećenja i njegovom lokalizacijom
Kroz nju se pomoću posebnog aspiratora krvnih ugrušaka i tekućine uklanja dio hematoma, nakon čega se izvodi kraniotomija uklanjanjem formacije u cijelosti i ligacijom oštećene žile.
Ako su vene izvor krvarenja, one se koaguliraju, nakon čega slijedi tamponiranje hemostatskom spužvom. U slučaju oštećenja diploskih vena koristi se kirurški vosak, a ako se utvrde ozljede sinusa, oni su plastični i tamponirani. Na kraju operacije postavlja se koštani režanj i rana se šiva na površini vlasišta.
Istodobno s provedenim manipulacijama koristi se hemostatsko, protiv edema i simptomatsko liječenje. Tijekom razdoblja oporavka pacijenti dobivaju neurometaboličke i resorpcijske lijekove. Da bi se ubrzao proces oporavka mišića paretičnih udova, prikazane su terapijska masaža i tjelesni odgoj.
Zatvorena vanjska odvodnja
Kao alternativa kraniotomiji može se odabrati minimalno invazivni kirurški postupak - zatvorena vanjska drenaža. Ova je metoda prepoznata kao nježnija i ima niz prednosti, ali može se koristiti samo u slučajevima kada nije potrebno hitno uklanjanje formacije.
Minimalno invazivna operacija provodi se prema indikacijama
Kroz kožu se umetne intraosealna igla kako bi se lubanja perforirala. U nastalu rupu postavlja se poseban drenažni kateter čiji promjer ne prelazi 3 mm. Na njega je pričvršćen prijemnik tekućine koji je postavljen 15–20 cm ispod razine glave kako bi se osigurao optimalan odljev tekućine.
Prognoza i moguće posljedice
Prognoza za epiduralne hematome izravno ovisi o dobi pacijenta, volumenu formiranja i vremenu operacije. Najpovoljniji ishod opaža se u sljedećim slučajevima:
- konzervativni tretman malih formacija;
- kirurška intervencija u fazi umjerene dekompenzacije. Štoviše, vjerojatnost obnove izgubljenih neuroloških funkcija je najveća, a rizik od smrtnosti minimalan.
Kada se izvodi operacija u fazi dekompenzacije, prognoza je najmanje pozitivna. U 40% slučajeva kraniotomija je fatalna, a preživjeli pacijenti često imaju značajne neurološke deficite.
Video
Nudimo za gledanje videozapisa na temu članka.
Anna Kozlova Medicinska novinarka O autoru
Obrazovanje: Državno medicinsko sveučilište Rostov, specijalnost "Opća medicina".
Pronašli ste pogrešku u tekstu? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
