Epiduralni Hematom Mozga: Simptomi, Liječenje, Posljedice

Sadržaj:

Epiduralni Hematom Mozga: Simptomi, Liječenje, Posljedice
Epiduralni Hematom Mozga: Simptomi, Liječenje, Posljedice

Video: Epiduralni Hematom Mozga: Simptomi, Liječenje, Posljedice

Video: Epiduralni Hematom Mozga: Simptomi, Liječenje, Posljedice
Video: Tumori na mozgu - Simptomi i mogućnost izlečenja 2024, Ožujak
Anonim

Epiduralni hematom mozga: simptomi, liječenje, prognoza i posljedice

Sadržaj članka:

  1. Simptomi

    1. Zamućeni protok svjetlosnog razdoblja
    2. Hematoma bez svjetlosnog razdoblja
  2. Dijagnostika
  3. Terapija

    1. Konzervativni tretman
    2. Kirurška intervencija
    3. Zatvorena vanjska odvodnja
  4. Prognoza i moguće posljedice
  5. Video

Epiduralni hematom uzrokovan je traumatičnom ozljedom mozga (TBI) i skup je krvi koja ispunjava prostor između tvrde moždane membrane i kostiju lubanje.

Stvaranje epiduralnog hematoma nastaje kao rezultat traumatske ozljede mozga
Stvaranje epiduralnog hematoma nastaje kao rezultat traumatske ozljede mozga

Stvaranje epiduralnog hematoma nastaje kao rezultat traumatske ozljede mozga

Epiduralne hematome karakterizira traumatično podrijetlo. Najčešći uzrok nastanka su sljedeći mehanizmi djelovanja:

  • udarac u glavu predmetom srednje veličine: kamenom, čekićem itd.;
  • udaranje glavom o nepokretni predmet: pad s male visine, udarac stepenicom, kutom stola itd.

Zona dodira u tim je slučajevima obično donja tjemena ili sljepoočna regija lubanje, a izvor krvarenja su diploične i meningealne vene, venski sinusi, srednja meningealna arterija i njeni ogranci.

Simptomi

U većini slučajeva postoje karakteristične kliničke manifestacije epiduralnog krvarenja. Karakterizira ga izraženi interval svjetlosti - žrtva nakratko gubi svijest, koja se zatim obnavlja, ali ostaje malo zapanjenosti.

Patologija se očituje umjerenom glavoboljom
Patologija se očituje umjerenom glavoboljom

Patologija se očituje umjerenom glavoboljom

Glavne pritužbe su: blaga glavobolja, slabost i vrtoglavica. U početku se ovo stanje smatra blagim do umjerenim TBI.

Kad prođe svjetlosno razdoblje, dobrobit pacijenta naglo se pogoršava, pojavljuju se sljedeći simptomi:

  • mučnina i povračanje;
  • akutna rastuća glavobolja;
  • psihomotorna agitacija;
  • brzo progresivni poremećaj svijesti - od omamljenosti do duboke depresije svijesti i kome.

U nekim slučajevima, brzo nestajanje svijesti odmah se pretvara u komu, što može uzrokovati popratnu arterijsku hipertenziju, bradikardiju, povećavajući brahiocefalnu parezu kontralateralnog hematoma ekstremiteta i bočne strane lica.

Zjenica oka na strani koja odgovara mjestu ozljede širi se s posljedičnim nedostatkom reakcije na svjetlost. Ponekad se daje prioritet fokalnim simptomima (anizokorija i pareza) koji nadmašuju pojavu simptoma kompresije mozga.

Zamućeni protok svjetlosnog razdoblja

Možda tijek patologije s izbrisanim svjetlosnim razdobljem. Ovaj znak ukazuje na duboko oštećenje svijesti i ozbiljnu TBI. Nakon nekoliko sati koma prelazi u srednje stanje - omamljenost, a tada se pruža mogućnost verbalnog kontakta sa žrtvom. Liječnik svojim ponašanjem utvrđuje postoji li hemipareza i koliko je intenzivna glavobolja.

Ozbiljnost simptoma ovisi o težini ozljede
Ozbiljnost simptoma ovisi o težini ozljede

Ozbiljnost simptoma ovisi o težini ozljede.

Svjetlosni interval ove vrste može trajati od nekoliko minuta do nekoliko dana, a nakon njega dolazi do naglog pogoršanja dobrobiti pacijenta - sve veće uzbuđenje prelazi u komu, a pareza se pogoršava do potpune plegije udova nasuprot strani na kojoj je nastao hematom.

Kao rezultat toga, moguće je razviti poremećaje vitalnih funkcija i oštećenja moždanog stabla, što se može manifestirati kao teški okulomotorni i vestibularni poremećaji, hormon itd.

Hematoma bez svjetlosnog razdoblja

Epiduralni hematom koji se javlja bez svjetlosnog razdoblja ukazuje na višestruko oštećenje mozga i ozbiljnu TBI. Gotovo odmah nakon udarca, žrtva pada u komu i ostaje u tom stanju nepromijenjena.

Najveće trajanje svjetlosnog intervala događa se kod subakutnih epiduralnih hematoma i može doseći od 10 do 12 dana. Svijest pacijenta tijekom ovog razdoblja ostaje uglavnom bistra, ali bilježe se neki blagi žarišni znakovi i tendencija ka bradikardiji.

U budućnosti se postupno, ponekad u valovima, poremećaji svijesti pogoršavaju do dubokog sopora na pozadini uzbuđenja i jake glavobolje.

Ovisno o mjestu gdje se formacija nalazi, žarišni simptomi se razlikuju, i to:

Mjesto ozljede Manifestacije
Prednji režanj Mentalni poremećaji s frontalnom bojom na pozadini slabe težine drugih žarišnih simptoma
Parasagitalna regija Piramidalni poremećaji s najvećom težinom pareze u stopalu
Okcipitalna regija Homonimna hemianopsija (gubitak istoimenih polja)

Dijagnostika

Epiduralni hematom dijagnosticira neurokirurg ili neurolog zajedno s traumatologom. Uzimaju se u obzir anamneza, pritužbe žrtve i tipične kliničke manifestacije - bradikardija, poremećaj svijesti itd.

Obavezna je rentgenska snimka lubanje tijekom koje se utvrđuje prisutnost prijeloma koji prelazi žljebove meningealnih žila. U većine žrtava lokalizacija formirane šupljine odgovara mjestu prijeloma.

Da bi se razjasnila dijagnoza, propisani su CT ili MRI
Da bi se razjasnila dijagnoza, propisani su CT ili MRI

Da bi se razjasnila dijagnoza, propisani su CT ili MRI

Ostale dijagnostičke metode:

Studija Opis
Računalna tomografija (CT) CT vam omogućuje preciznije određivanje volumena formiranog hematoma i mjesto njegove lokalizacije, a također pruža cjelovitije informacije o drugim intrakranijalnim ozljedama, ako ih ima.
Magnetska rezonancija (MRI) MRI vizualizira izodense i male lezije. Koristi se za procjenu stanja moždanog debla i bazalnih struktura, kao i za diferencijalnu dijagnozu epiduralnih i subduralnih hematoma.
Ehoencefalografija (Echo-EG) Ako MRI ili CT nisu mogući, preferira se Echo-EG mozga. Studija pomaže utvrditi prisutnost patološkog volumetrijskog procesa u tvari mozga. Ehoencefalografija obično pokazuje progresivno pomicanje srednjeg uha

Terapija

Konzervativni tretman

Ako volumen formirane šupljine ne prelazi 30-50 ml, pacijent nema progresivne simptome i znakove kompresije mozga, moguće je konzervativno liječenje.

Kirurška intervencija

Za veće formacije i prisutnost kompresije mozga indicirana je hitna kirurška intervencija. U takvim slučajevima izrađuje se glodalica u području lubanje s pretpostavljenom lokalizacijom nakupine.

Izbor taktike liječenja određuje se stupnjem oštećenja i njegovom lokalizacijom
Izbor taktike liječenja određuje se stupnjem oštećenja i njegovom lokalizacijom

Izbor taktike liječenja određuje se stupnjem oštećenja i njegovom lokalizacijom

Kroz nju se pomoću posebnog aspiratora krvnih ugrušaka i tekućine uklanja dio hematoma, nakon čega se izvodi kraniotomija uklanjanjem formacije u cijelosti i ligacijom oštećene žile.

Ako su vene izvor krvarenja, one se koaguliraju, nakon čega slijedi tamponiranje hemostatskom spužvom. U slučaju oštećenja diploskih vena koristi se kirurški vosak, a ako se utvrde ozljede sinusa, oni su plastični i tamponirani. Na kraju operacije postavlja se koštani režanj i rana se šiva na površini vlasišta.

Istodobno s provedenim manipulacijama koristi se hemostatsko, protiv edema i simptomatsko liječenje. Tijekom razdoblja oporavka pacijenti dobivaju neurometaboličke i resorpcijske lijekove. Da bi se ubrzao proces oporavka mišića paretičnih udova, prikazane su terapijska masaža i tjelesni odgoj.

Zatvorena vanjska odvodnja

Kao alternativa kraniotomiji može se odabrati minimalno invazivni kirurški postupak - zatvorena vanjska drenaža. Ova je metoda prepoznata kao nježnija i ima niz prednosti, ali može se koristiti samo u slučajevima kada nije potrebno hitno uklanjanje formacije.

Minimalno invazivna operacija provodi se prema indikacijama
Minimalno invazivna operacija provodi se prema indikacijama

Minimalno invazivna operacija provodi se prema indikacijama

Kroz kožu se umetne intraosealna igla kako bi se lubanja perforirala. U nastalu rupu postavlja se poseban drenažni kateter čiji promjer ne prelazi 3 mm. Na njega je pričvršćen prijemnik tekućine koji je postavljen 15–20 cm ispod razine glave kako bi se osigurao optimalan odljev tekućine.

Prognoza i moguće posljedice

Prognoza za epiduralne hematome izravno ovisi o dobi pacijenta, volumenu formiranja i vremenu operacije. Najpovoljniji ishod opaža se u sljedećim slučajevima:

  • konzervativni tretman malih formacija;
  • kirurška intervencija u fazi umjerene dekompenzacije. Štoviše, vjerojatnost obnove izgubljenih neuroloških funkcija je najveća, a rizik od smrtnosti minimalan.

Kada se izvodi operacija u fazi dekompenzacije, prognoza je najmanje pozitivna. U 40% slučajeva kraniotomija je fatalna, a preživjeli pacijenti često imaju značajne neurološke deficite.

Video

Nudimo za gledanje videozapisa na temu članka.

Anna Kozlova
Anna Kozlova

Anna Kozlova Medicinska novinarka O autoru

Obrazovanje: Državno medicinsko sveučilište Rostov, specijalnost "Opća medicina".

Pronašli ste pogrešku u tekstu? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Preporučeno: