Masne kiseline u fecesu kod odraslih i djece: uzroci, dijagnoza, liječenje
Sadržaj članka:
- Razlozi za sadržaj masnih kiselina i neutralnih masti u izmetu
- Značajke steatoreje u djece
- Klasifikacija steatoreje
- Simptomi steatoreje
-
Dijagnostika
Fekalni lipidogram
- Liječenje
Masne kiseline u izmetu, kao i neutralna masnoća ili sapun, nalaze se u steatoreji. Što to znači? Uglavnom, činjenica da se masnoće ne apsorbiraju pravilno, i iz bilo kojeg razloga, pregled bi trebao pokazati.
Uzroci pojave masnih kiselina u izmetu su bolesti probavnog sustava ili prehrambene pogreške
Zdravo tijelo treba asimilirati od 90% do 98% prehrambenih masti. Uobičajeni izmet ne sadrži trigliceride (neutralne masti) i masne kiseline. Njihovi zaostali fragmenti mogu se naći u fecesu u malim količinama u obliku sapuna.
Razlozi za sadržaj masnih kiselina i neutralnih masti u izmetu
Razlozi za nedovoljnu apsorpciju masnih kiselina u tijelu:
- disfunkcija gušterače. Da bi neutralne masti u crijevima razgradile na glicerol i masne kiseline, gušterača sintetizira enzim topiv u vodi - lipazu gušterače. Smanjenje aktivnosti gušterače dovodi do nedostatka lipaze u tijelu, kršenja njegovog probavnog djelovanja. Istodobno, trigliceridi se ne mogu potpuno cijepati, u izmetu se pojavljuje neutralna masnoća;
- nedostatak žučnih kiselina. Nedovoljan protok žuči u crijeva dovodi do oslabljene razgradnje i apsorpcije masti. Masti su dostupne za djelovanje probavnih enzima samo u obliku tanke emulzije. Žuč vrši funkciju miješanja masnih masa s vodom, što je neophodno za njihovu probavu. U slučaju nedostatka žuči, kapljice masti ostaju toliko velike da se vodene otopine enzima ne mogu pomiješati s njima. Kao rezultat toga, masti se ne probavljaju u potpunosti i nalaze se u izmetu;
- kršenje apsorpcije (malapsorpcije) masti u crijevima i ubrzana evakuacija iz rektuma. Kretanje kvržice hrane (himusa) događa se zbog valovitih kontrakcija crijevnih zidova. Kršenje njegove motoričke funkcije, ubrzano kretanje i evakuacija prehrambenih masa iz crijeva dovodi do činjenice da masti nemaju vremena da se potpuno apsorbiraju. Kao rezultat toga, mijenja se opći izgled izmeta, oni dobivaju svijetlu, sivkastu nijansu, masni sjaj i neugodan miris koji im nije svojstven;
- prekomjerni sadržaj masti u prehrani, posebno vatrostalni (na primjer, janjeća mast);
- uzimanje ricinusovog ulja i korištenje rektalnih čepića;
- velika količina masnih komponenata s oštećenom prohodnošću limfnih kanala.
Poremećaji probave, apsorpcije i stalni gubitak masti dovode do smanjenja razine svih komponenata lipida u serumu, prvenstveno kolesterola i masnih kiselina.
Bolesti tankog crijeva (ulcerozni kolitis, Crohnova bolest, enteritis), patologije jetre (hepatitis, cistična fibroza, kolecistitis), kolestaza, diskinezija žučnog i žučnog trakta, insuficijencija gušterače, kronična alkoholni pankreatitis, kardiospazam. Pojava masnih kiselina u fecesu karakteristična je za celijakiju, sindrom pankreatogene malapsorpcije, bilijarnu disfunkciju, nedostatak enterokinaze, prekomjernu kolonizaciju bakterijske mikroflore tankog crijeva, stanja nakon resekcije tankog crijeva. Uzimanje određenih lijekova može utjecati na mehanizme odgovorne za probavu masti. Sindrom ubrzane evakuacije crijevnog sadržaja može se primijetiti nakon pretjerane upotrebe laksativa, lijekova protiv pretilosti.
Značajke steatoreje u djece
Prisutnost masti u fecesu kod djeteta najčešće je posljedica nedostatka enzima gušterače i nezrelosti enzimskog sustava.
Enzimi koji sudjeluju u metabolizmu lipida novorođenčeta počinju se stvarati u dovoljnim količinama tek za tri mjeseca, što dovodi do neadekvatne probave masti. Također, steatoreja u dojenčadi može biti uzrokovana neispravnim radom jetre zbog genetskih poremećaja koji mogu biti strukturne i metaboličke prirode. U oslabljene dojenčadi metabolizam se obnavlja tek do 4-5 mjeseca starosti.
Pravilnom terapijom znakovi steatoreje u dojenčadi mogu se izravnati dok potpuno ne nestanu.
Klasifikacija steatoreje
Postoji nekoliko vrsta steatoreje:
- hrana (prehrambena) - rezultat je prehrambenih karakteristika i očituje se u slučaju prekomjerne konzumacije hrane koja sadrži masti i koju tijelo ne može u potpunosti asimilirati;
- crijevni - nastaje kada je oštećena sluznica tankog crijeva i oštećena apsorpcija masti. U tom se slučaju masti ne apsorbiraju u tankom crijevu i izlučuju se izmetom;
- gušterača - dijagnosticirana disfunkcija gušterače i nedostatak lipaze.
Uz to, steatoreja se klasificira prema vrsti stolice:
- izmet sadrži neutralne masti;
- masne kiseline i sapuni nalaze se u izmetu;
- miješani oblik: masti, masne kiseline i sapuni prisutni su u izmetu.
Simptomi steatoreje
Dugotrajno izlučivanje masti iz tijela zajedno s izmetom utječe na stanje svih sustava i organa.
Glavni simptomi su povećani nagon za defekacijom, proljev s obilnom tekućom stolicom. Stalni proljev dovodi do dehidracije tijela, sa svim svojstvenim simptomima (suhoća kože, stalna žeđ itd.). Izmet ima masnu konzistenciju, razlikuje se po masnom sjaju, teško ga je oprati vodom. Ovim simptomima pridružuju se mučnina, žgaravica, podrigivanje, nadutost i tutnjava u crijevima, suhi kašalj. Rjeđe je bol u gornjem dijelu trbuha.
Steatoreja je popraćena proljevom, čestim pražnjenjem crijeva, dispepsijom
U nedostatku pravovremene adekvatne terapije za bolest koja je uzrokovala steatoreju, mogu se razviti poremećaji kardiovaskularnog, endokrinog, genitourinarnog i živčanog sustava, što je posljedica sekundarnog kršenja metabolizma proteina. Smanjenje sadržaja proteina događa se iz nekoliko razloga: probavna probava i apsorpcija proteina su poremećeni. Također, s malapsorpcijom, propusnost crijevne barijere često se povećava i dolazi do izlučivanja proteina s njenim gubitkom kroz crijevo.
Umjereni gubitak proteina događa se kod malapsorpcije bilo koje geneze. U tom se slučaju pacijent žali na opću slabost, smanjenu izvedbu. Poremećaji metabolizma bjelančevina dovode do progresivnog smanjenja tjelesne težine, smanjenja količine ukupnih proteina i albumina, ascitesa, hipoproteinemijskog (bez proteina) edema.
Također, steatoreju prati i nedostatak vitamina. Razvoj hipovitaminoze objašnjava se poremećenom apsorpcijom u crijevima, kao i svojstvom velikog broja vitamina da se apsorbiraju samo u prisutnosti masti. Teški tijek malapsorpcije popraćen je kršenjem metabolizma gotovo svih vitamina, ali klinički izražena hipovitaminoza pojavljuje se prilično kasno. Nedostatak vitamina skupine B očituje se ranije od ostalih. Apsorpcija vitamina topivih u mastima - A, D, E, K. Značajno je poremećena. Ti vitamini obično imaju iste mehanizme apsorpcije kao i trigliceridi. Njihova asimilacija mijenja se s inferiornošću micele žuči (kronična bilijarna insuficijencija, disbioza), porastom hidrostatskog tlaka u crijevnom limfnom sustavu (Whippleova bolest) i metaboličkim poremećajima enterocita.
Hipovitaminoza može imati sljedeće manifestacije:
- vrtoglavica;
- bolnost kralježnice i zglobova;
- grčeviti uvjeti;
- oteklina;
- suhoća i bljedilo sluznice;
- svrbež kože;
- smanjena oštrina vida;
- dosadna i lomljiva kosa, nokti koji se peru;
- glositis, stomatitis (uključujući kutni), opuštenost i krvarenje zubnog mesa.
Apsorpcija vitamina topivih u mastima javlja se uglavnom u tankom crijevu, stoga je u patološkim stanjima popraćenim atrofijom sluznice tankog crijeva poremećen proces njihove asimilacije. Istodobno, prisutnost lipaze gušterače za apsorpciju ove skupine vitamina nije potrebna, stoga kod insuficijencije gušterače obično nema nedostatka vitamina.
Unatoč nedostatku specifičnih simptoma hipovitaminoze, treba imati na umu da je vitamin E jedan od najsnažnijih antioksidansa, vitamin D regulira apsorpciju kalcija u crijevima, a vitamin K faktor u koagulabilnosti krvi, pa čak i njihov latentni nedostatak mora biti ispravljen.
Dijagnostika
Ispitivanje započinje prikupljanjem prigovora. Palpacijom dolazi do tutnjanja i prskanja s lijeve strane trbuha, osjeća se transfuzija mase koja se nalazi u crijevima. Nakon pregleda, liječnik propisuje brojne laboratorijske (izmet, krv, analize urina) i instrumentalne (ultrazvuk, kolonoskopija, MRI) studije.
Fekalni lipidogram
Važna faza u dijagnozi je laboratorijsko ispitivanje izmeta, u kojem se u fekalnim masama provjerava prisutnost masnih kiselina, neutralne masti, sapuna - takozvani fekalni lipidni profil. Ova analiza propisana je za procjenu funkcija i prepoznavanje patologija probavnog trakta i gušterače. Fekalni lipidogram je indiciran ako se sumnja na sljedeće bolesti:
- pankreatitis;
- benigni ili maligni tumori gastrointestinalnog trakta;
- crijevna tuberkuloza;
- sindrom malapsorpcije;
- kolelitijaza;
- kršenje sekretorne funkcije gušterače (na primjer, nedovoljna aktivnost lipaze);
- kršenje odljeva limfe s oštećenjem mezenteričnih limfnih čvorova;
- povećana peristaltika tankog crijeva.
Usklađenost s pravilima pripreme i tehnike prikupljanja utječe na pouzdanost rezultata lipidnog profila. Zabranjeno je prikupljanje materijala za istraživanje ranije od 2 dana nakon rendgenskog pregleda probavnog trakta pomoću kontrasta. Tri dana prije sakupljanja izmeta, preporuča se izuzeti lijekove koji utječu na peristaltiku, sastav i boju izmeta.
Stolica namijenjena ispitivanju treba biti prirodno oblikovana, ne smiju se koristiti klistir ili laksativi. Uoči testa, iz prehrane je potrebno isključiti hranu koja pridonosi bojenju izmeta, prekomjernom stvaranju plinova u crijevima, pojavi proljeva ili zatvora.
Prije sakupljanja materijala, preporuča se isprazniti mjehur, oprati vanjske genitalije čistom vodom i osušiti ručnikom. Za higijenske postupke bolje je koristiti sapun bez aditiva za pjenjenje ili mirisa.
Izmet se sakuplja u plastičnoj posudi s posebnom lopaticom ugrađenom u poklopac. Unaprijed morate voditi brigu o spremniku iz kojeg će se prikupiti izmet za analizu. To može biti suha i čista posuda ili plastičnu foliju možete učvrstiti i na površini WC-a. Nakon defekacije u pripremljenu posudu sakuplja se oko 20-25 ml izmeta. Dopušteno je pohraniti materijal u hladnjak na temperaturi od +3 do +7 ° C tijekom dana. Važno je ne zaboraviti potpisati spremnik prije nego što ga predate na analizu.
Postoji nekoliko metoda analize, kvalitativni test obično se izvodi mikroskopski, a kvantitativni test vrši se kromatografijom.
U kvalitativnom testu uzorak stolice obojen je sudanskom bojom i ispitan pod mikroskopom kako bi se procijenila prisutnost masnih kiselina, sapuna i neutralnih kapljica masti koje imaju svijetlu narančasto-crvenu boju.
Kvantitativno otkrivanje razine lipida vrši se na automatskom analizatoru kromatografijom. Tijekom istraživanja, mast se ekstrahira smjesom kloroforma i etanola. Ekstrakti se podvrgavaju kromatografiji na sloju silika gela u sustavu eter-aceton (85:15). Nakon bojenja otopinom fosforno-molibdne kiseline, otkrivaju se svi lipidi sadržani u testnom uzorku. Fekalni lipidogram izvest će se u roku od jednog ili dva radna dana.
Norme fekalnog lipidnog profila naznačene su u tablici.
| Indeks | Norma |
| Opći lipidi | 606–672 mg / dL |
| Nesterificirane masne kiseline | 17,1-20,5% |
| Monogliceridi | Odsutan |
| Digliceridi | 3,7-4,7% |
| Trigliceridi | 10,2-13,3% |
| Fosfolipidi | 13,7-15,3% |
| Kolesterol | 33,2-35% |
| Koprosterol | Odsutan |
| Koprostanon | 18-20,9% |
Liječenje
Liječenje steatoreje sastoji se u uklanjanju uzroka nedovoljne apsorpcije masnih kiselina u tijelu, kao i u ispravljanju poremećenog metabolizma. Terapija lijekovima uključuje uzimanje lijekova, čije je djelovanje usmjereno na uklanjanje posljedica steatoreje: enzimski pripravci s povećanim sadržajem lipaza, antacidi za neutraliziranje želučane kiseline, kortizon, solna kiselina, vitaminski kompleksi koji sadrže vitamine gr. B, askorbinski i niacin, vitamini A, D, E i K. topivi u mastima
Važan uvjet za liječenje steatoreje je prehrana.
Terapija također osigurava korekciju prehrane i prehrane. Preporučuje se dijeljeni obrok s trosatnim razmakom između obroka, težina jedne porcije ne smije prelaziti 200 g, a dnevni volumen konzumiranih masti treba biti 50–65 g. Iz prehrane treba isključiti masnu, prženu i začinjenu hranu, alkohol i slatka pića. Smanjite unos ugljikohidrata. Prednost treba dati jelima od nemasnog mesa, ribe s niskim udjelom masnoće, kiselo-mliječnih proizvoda, nemasnog svježeg sira, svježeg povrća.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Anna Kozlova Medicinska novinarka O autoru
Obrazovanje: Državno medicinsko sveučilište Rostov, specijalnost "Opća medicina".
Pronašli ste pogrešku u tekstu? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
