Tsimeven - Upute Za Uporabu, Cijena, Pregledi, Analozi Lijekova

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-15 07:39

Zimeven

Zimeven: upute za uporabu i pregledi

1. Oblik i sastav izdanja
2. Farmakološka svojstva
3. Indikacije za uporabu
4. Kontraindikacije
5. Način primjene i doziranje
6. Nuspojave
7. Predoziranje
8. Posebne upute
9. Primjena tijekom trudnoće i dojenja
10. Uporaba u djetinjstvu
11. U slučaju oštećenja bubrežne funkcije
12. Primjena kod starijih osoba
13. Interakcije s lijekovima
14. Analozi
15. Uvjeti skladištenja
16. Uvjeti izdavanja iz ljekarni
17. Recenzije
18. Cijena u ljekarnama

Latinski naziv: Cymevene

ATX kod: J05AB06

Aktivni sastojak: ganciklovir (Ganciclovir)

Proizvođač: Parni sterilni proizvodi ELS (SAD), F. Hoffmann-La Roche Ltd. (Švicarska)

Opis i ažuriranje fotografije: 09.09.2019

Cijene u ljekarnama: od 1559 rubalja.

Kupiti

Liofilizat za pripremu otopine za infuziju Tsimeven

Cymeven je antivirusni lijek.

Oblik i sastav izdanja

Oblici doziranja Cymeven:

liofilizat za pripremu otopine za infuziju: praškasta masa gotovo bijele ili bijele boje (500 mg u staklenim bočicama zapremine 10 ml, u kartonskoj kutiji 1 bočica);
kapsule (84 kom. u staklenoj bočici tamne boje, u kartonskoj kutiji 1 bočica).

Svako pakiranje sadrži i upute za uporabu Zimevena.

U 1 bočici s liofilizatom sadržaj aktivnog sastojka, natrijevog ganciklovira, iznosi 546 mg, što je ekvivalentno 500 mg ganciklovira.

U 1 kapsuli sadržaj ganciklovira je 250 mg.

Farmakološka svojstva

Farmakodinamika

Cymeven je antivirusni lijek. Njegov aktivni sastojak je ganciklovir, sintetski analog 2'-deoksiguanozina, koji ima svojstvo inhibiranja razmnožavanja herpes virusa in vitro i in vivo. Ganciklovir je aktivan protiv virusa herpes simplex tipa 1 i 2 (Herpes simplex 1 i 2), humanog citomegalovirusa (CMV), humanog herpesvirusa (HHV) tipa 6, 7 i 8, Epstein-Barrovog virusa (humani herpesvirus tipa 4), virus hepatitisa B i vodene kozice (Varicella zoster). Rezultati kliničkih ispitivanja ograničeni su na procjenu učinkovitosti lijeka samo u liječenju bolesnika zaraženih citomegalovirusom.

U stanicama inficiranim CMV-om, ganciklovir se fosforilira virusnom protein kinazom da bi se stvorio ganciklovir monofosfat. Nadalje, proces fosforilacije nastavlja se pod djelovanjem nekoliko staničnih kinaza uz stvaranje ganciklovir trifosfata, koji podliježe unutarćelijskom sporom metabolizmu. Fosforilacija ganciklovira u velikoj mjeri ovisi o djelovanju virusne kinaze, stoga se uglavnom javlja u stanicama zaraženim humanim CMV i virusom herpes simplex. Utvrđeno je da ganciklovir nestaje iz izvanstanične tekućine u roku od 18 sati, dok je razdoblje njegovog unutarstaničnog poluživota od 6 do 24 sata.

Mehanizam virostatskog djelovanja ganciklovira posljedica je njegove sposobnosti suzbijanja sinteze virusne DNA (deoksiribonukleinske kiseline). Jedan od putova povezan je s kompetitivnom inhibicijom DNA polimeraze procesa ugradnje deoksiguanozin trifosfata u DNA, drugi put povezan je s uvođenjem ganciklovir trifosfata u virusnu DNA, što dovodi do potpunog prestanka ili vrlo ograničenog produženja virusne DNA.

Pod uvjetima in vitro, pronađeno je da je za inhibitorni antivirusno djelovanje protiv CMV jednak 50% od maksimalne IC ₅₀ (koncentracija polu maksimalno inhibicije), razina minimalne koncentracije lijeka u krvi u rasponu od 0,04 ug / ml (0, 14 μM) do 3,5 μg / ml (14 μM).

U rijetkim slučajevima približno 1% bolesnika razvije CMV rezistenciju na ganciklovir. In vitro otpornost CMV na ganciklovira nastaje na sljedećoj definiciji - medijan IC ₅₀prelazi 1,5 μg / ml (6 μM). S citomegalovirusnim retinitisom i AIDS-om (sindrom stečene imunodeficijencije), opažena je rezistencija u bolesnika koji nikada nisu primali ganciklovir. Tijekom prvih 6 mjeseci korištenja Cymevena u obliku liofilizata ili kapsula za liječenje CMV retinitisa, rezistencija na virus pojavila se u 3–8% bolesnika. Uz to, opažena je virusna rezistencija u bolesnika s dugotrajnim liječenjem CMV retinitisom infuzijom. Otpornost CMV na ganciklovir uglavnom karakterizira smanjenje sposobnosti stvaranja aktivnog trifosfata. U nekim se slučajevima pojavljuju rezistentni virusi koji sadrže mutacije u UL97 CMV genu, koji je odgovoran za fosforilaciju ganciklovira. Postoje virusi s mutacijom u genu virusne DNA polimeraze, koji određuju rezistenciju i na ganciklovir i na druge lijekove,djelujući na CMV.

Farmakokinetika

Nakon infuzije ganciklovira pacijentima zaraženim HIV-om (virusom humane imunodeficijencije) i CMV-om ili odraslim osobama s AIDS-om u dozi od 5 mg / kg (5 mg na 1 kg tjelesne težine) tijekom 1 sata, AUC _0-24 (ukupna površina ispod krivulje "koncentracija - vrijeme ") kreće se od 0,018 3 do 0,032 06 mg x sat / ml. Maksimalna koncentracija (C _max) ganciklovira u plazmi postiže se unutar 1 sata i kreće se od 0,004 38 do 0,010 45 mg / ml.

Nakon oralne primjene, ganciklovir se u maloj mjeri apsorbira iz gastrointestinalnog trakta, njegova bioraspoloživost je 6-9%. C _max u krvnoj plazmi postiže se nakon 1,8 sati.

Vezanje na proteine plazme iznosi 1-2%.

Nakon intravenske (i / v) primjene, V _d (volumen raspodjele) ganciklovira korelira s tjelesnom težinom, kada se postigne ravnotežna koncentracija, ona može biti od 0,5 do 0,8 l / kg. Nakon uzimanja kapsula, _Vd je 0,74 l / kg.

Ganciklovir prolazi kroz placentu i distribuira se u svim tkivima. U likvoru njegova koncentracija u 0,25–5,67 sati nakon intravenske primjene u dozi od 2,5 mg / kg iznosi 0,000 5–0,000 68 mg / ml, što odgovara 24–67% koncentracije u krvnoj plazmi.

Kada se daje intravenozno u dozama od 1,6 do 5 mg / kg, kinetika ganciklovira je linearna.

Poluvrijeme (T _1/2) nakon intravenske primjene kreće se od 1,44 do 5,76 sati, nakon oralne primjene - od 3,1 do 5,5 sati.

Glomerularnom filtracijom i tubularnim lučenjem kroz bubrege, glavni dio primijenjenog (parenteralnog i oralnog) lijeka izlučuje se nepromijenjen. Uz normalnu bubrežnu funkciju nakon intravenske primjene, 84,6 do 94,6% doze ganciklovira nalazi se u urinu nepromijenjeno, sistemski klirens je u rasponu od 2,26 do 7,31 ml / min po 1 kg tjelesne težine, bubrežni klirens - od 1,88 do 4,16 ml / min po 1 kg tjelesne težine, to odgovara 90-100% doze ganciklovira.

Treba imati na umu da se nakon intravenozne i oralne primjene ganciklovira u dozama od 1,25 do 5 mg / kg tjelesne težine tijekom sesije hemodijalize, njegova koncentracija u krvnoj plazmi smanjuje za oko 50%. U pozadini intermitentne sheme hemodijalize, udio uklonjenog ganciklovira je od 50 do 63%, klirens aktivne tvari je od 42 do 92 ml / min. Uz kontinuiranu dijalizu, klirens je manji i kreće se od 4 do 29,6 ml / min, ali prije uzimanja sljedeće doze lijeka, veći postotak uzete doze izlučuje se iz tijela. T _1/2 lijeka tijekom dijalize iznosi 3,3-4,5 sata.

Nema rezultata ispitivanja farmakokinetike ganciklovira u bolesnika starijih od 65 godina.

Indikacije za uporabu

Primjena Cymevena indicirana je za liječenje CMV infekcije koja ugrožava život ili vid ugrožava osobe s imunodeficijencijama, uključujući AIDS.

Lijek je također propisan za prevenciju manifestne CMV infekcije nakon operacije transplantacije organa.

Uz to, kapsule Cymeven koriste se za liječenje akutnog površinskog keratitisa uzrokovanog virusom herpes simplex.

Kontraindikacije

Za oba oblika doziranja:

trombocitopenija - broj trombocita u krvi je manji od 25 000 jedinica u 1 μl;
neutropenija - apsolutni broj neutrofila manji je od 500 jedinica u 1 μl;
razdoblje dojenja;
preosjetljivost na valganciklovir, aciklovir ili komponente lijeka.

Imenovanje Cymevena tijekom trudnoće je nepoželjno i treba ga izbjegavati, osim u slučajevima hitne potrebe, kada, prema mišljenju liječnika, potencijalni učinak terapije za majku premašuje moguću prijetnju fetusu.

Osim toga, svaki oblik doziranja ima dodatne kontraindikacije.

Liofilizat

razina hemoglobina u krvi manja je od 8 g / dl;
starost do 12 godina.

Potreban je oprez pri intravenskoj primjeni ganciklovira u starijih bolesnika s bubrežnim zatajenjem.

Kapsule

ozbiljna bubrežna disfunkcija;
kongenitalna i novorođenačka CMV infekcija;
uporaba u oftalmologiji za liječenje djece mlađe od 12 godina.

Tsimeven, upute za uporabu: način i doziranje

Liofilizat

Cymeven u obliku liofilizata namijenjen je pripremi otopine za infuziju.

Za pripremu otopine kontraindicirana je uporaba bakteriostatske vode za injekcije koja sadrži parabene (parahidroksibenzoate) nespojive sa sterilnim ganciklovirom u prahu, što može dovesti do oborina.

Da bi se otopio liofilizirani prah, u bočicu treba uvesti 10 ml sterilne vode za injekcije. Lagano protresite bocu, a zatim provjerite da u rezultirajućoj otopini nema ostataka praha ili mehaničkih nečistoća. Koncentracija ganciklovira u gotovoj otopini u bočici je 50 mg / ml.

Nakon pripreme, otopina u bočici ostaje stabilna na sobnoj temperaturi 12 sati; ne možete je čuvati u hladnjaku!

Doza Cymeven određuje se pojedinačno izračunavanjem, uzimajući u obzir tjelesnu težinu pacijenta.

Za pripremu otopine za infuziju iz bočice se uzima potrebna doza i dodaje se količini osnovne otopine za infuziju koja je potrebna da se dobije otopina s koncentracijom ne većom od 10 mg / ml. Za infuziju možete koristiti 0,9% otopinu natrijevog klorida, Ringerovu ili Ringerovu otopinu laktata, 5% vodenu otopinu dekstroze.

Nemojte miješati Cymeven s drugim lijekovima!

Otopinu za infuziju treba upotrijebiti najkasnije u roku od sljedeća 24 sata nakon pripreme. Ako je potrebno, otopinu za infuziju treba čuvati u hladnjaku i ne dopustiti da se smrzne.

Ganciklovir je potencijalni kancerogen i mutagen za ljude, stoga udisanje ganciklovira, kao ni izravan kontakt liofiliziranog praha ili gotove otopine s kožom i sluznicama tijela, ne smiju biti dopušteni. Ako ganciklovir dođe u kontakt s kožom, ovo područje tijela treba odmah temeljito oprati vodom i sapunom. Ako lijek uđe u oči, isperite ih čistom vodom.

Otopina ganciklovira ne smije se brzo injektirati mlazom ili IV!

Treba imati na umu da prekomjerna (klinički neopravdana) koncentracija ganciklovira u plazmi može povećati njegovu toksičnost. Intramuskularne ili potkožne injekcije Cymevena mogu izazvati ozbiljnu iritaciju tkiva, jer je kiselost otopine oko 11. Ne mijenjajte način primjene, brzinu infuzije ili premašujte preporučenu dozu!

Trajanje intravenske infuzije - 1 sat.

Preporučena standardna doza Zimevena:

liječenje CMV retinitisa: početna terapija - 5 mg / kg 2 puta dnevno. Poštujući isti interval između postupaka, oni bi se trebali provesti u roku od 14-21 dana. Za bolesnike s normalnom bubrežnom funkcijom dnevna doza ne smije prelaziti 10 mg / kg. Terapija održavanja - 5 mg / kg 1 put dnevno 7 dana u tjednu ili 6 mg / kg 1 puta dnevno 5 dana u tjednu, nakon čega slijedi pauza od 2 dana;
Prevencija otvorene CMV infekcije u bolesnika nakon transplantacije: početna terapija za bolesnike s normalnom bubrežnom funkcijom - 5 mg / kg 2 puta dnevno, poštujući isti interval između infuzija. Trajanje tečaja je 7-14 dana. Podržavajuća terapija - 5 mg / kg 1 puta dnevno svaki dan tijekom 7 dana u tjednu ili 6 mg / kg 1 puta dnevno svaki dan tijekom 5 dana u tjednu, nakon čega slijedi pauza od 2 dana.

U slučaju bubrežne insuficijencije, doza Cymevena korigira se uzimajući u obzir klirens kreatinina (CC).

Za izračunavanje CC u muškaraca potrebno je od 140 godina oduzeti dob pacijenta (u godinama). Dobiveni se rezultat pomnoži s tjelesnom težinom (u kg), podijeli sa 72 i pomnoži s 0,011, a zatim s koncentracijom kreatinina u serumu pacijenta (μmol / l).

Za određivanje QC-a u žena koristi se isti redoslijed izračuna, samo se dobiveni rezultat treba dodatno pomnožiti s 0,85.

Preporučena doza Cymevena za bolesnike s bubrežnom insuficijencijom, uzimajući u obzir CC:

CC više od 70 ml / min: početna doza - 5 mg / kg 2 puta dnevno; doza održavanja - 5 mg / kg jednom dnevno;
CC 50–69 ml / min: početna doza - 2,5 mg / kg 2 puta dnevno; doza održavanja - 2,5 mg / kg jednom dnevno;
CC 25–49 ml / min: početna doza - 2,5 mg / kg jednom dnevno; doza održavanja - 1,25 mg / kg jednom dnevno;
CC 10-24 ml / min: početna doza - 1,25 mg / kg jednom dnevno; doza održavanja - 0,625 mg / kg jednom dnevno;
CC manja od 10 ml / min: početna doza - nakon sesije hemodijalize s 1,25 mg / kg 1 put u 2 dana; doza održavanja - 0,625 mg / kg 1 puta u 2 dana (ili 3 puta u 7 dana).

Liječenje bolesnika s bubrežnom insuficijencijom mora biti popraćeno pažljivim praćenjem serumskog kreatinina ili CC.

Liječenje starijih i senilnih bolesnika treba propisivati u strogom skladu sa stanjem bubrežne funkcije.

Učinkovitost i sigurnost primjene ganciklovira za liječenje djece starije od 12 godina, uključujući pacijente s urođenom i novorođenčadi CMV infekcijom, nije utvrđena. Stoga, pri propisivanju Cymevena, treba biti posebno oprezan uspoređujući blagodati terapije i mogući rizik povezan s vjerojatnošću dugotrajne karcinogenosti i toksičnih učinaka na reproduktivni sustav.

Kapsule

Kapsule Cymeven uzimaju se oralno.

Liječnik propisuje dozu i trajanje liječenja pojedinačno, uzimajući u obzir režim terapije.

Preporučena doza: 1000 mg 3 puta dnevno ili 500 mg 6 puta dnevno.

Nuspojave

Tijekom kliničkih ispitivanja u liječenju otvorene CMV infekcije kod osoba s HIV infekcijom koje su primale ganciklovir kao intravensku infuziju, zabilježene su sljedeće nuspojave (često 2% ili više; ponekad manje od 2%):

iz limfnog sustava i hematopoetskog sustava: često - anemija, neutropenija, leukopenija, trombocitopenija, limfadenopatija; ponekad - aplastična anemija, eozinofilija, mijelosupresija, potencijalno opasna po život krvarenja (uzrokovana trombocitopenijom), epizode lokalnih i sistemskih infekcija (uzrokovane supresijom koštane srži i imunološkog sustava), sepsa;
iz središnjeg i perifernog živčanog sustava: često - anksioznost, hipestezija; ponekad - uznemirenost, halucinacije, pospanost, noćne more, migrena, psihoza, euforija, poremećaj mišljenja, ataksija, nervoza, konvulzije, koma;
od osjetila: ponekad - gubitak sluha, bol u očnoj jabučici, oštećenje vida, odvajanje mrežnice, uništavanje staklastog tijela, glaukom, sljepoća;
iz dišnog sustava: zagušenja u paranazalnim sinusima, kašalj, kašalj s flegmom, pneumocistična upala pluća;
iz probavnog sustava: često - bolovi u trbuhu, proljev, kandidoza jednjaka, disfagija; ponekad - suha usta, podrigivanje, ulcerozni stomatitis, fekalna inkontinencija, gastrointestinalna krvarenja, pankreatitis, glositis;
iz genitourinarnog sustava: ponekad - često mokrenje;
od strane kardiovaskularnog sustava: ponekad - aritmija (uključujući ventrikularnu aritmiju), tromboflebitis dubokih vena, flebitis;
iz mišićno-koštanog sustava: često - artralgija; ponekad miastenički sindrom;
dermatološke reakcije: često - svrbež kože; ponekad - urtikarija, dermatitis, akne, herpes simplex, alopecija;
laboratorijski parametri: često - hiperkreatininemija, povećana aktivnost alkalne fosfataze u krvi; ponekad - hipoglikemija, povećanje aktivnosti kreatin-fosfokinaze i laktat-dehidrogenaze u krvi;
lokalne reakcije: često - upala na mjestu uboda, infekcije na mjestu uboda, sepsa (uključujući sekundarnu sepsu); ponekad - bol na mjestu ubrizgavanja, tromboza i / ili apsces na mjestu uboda, edem i / ili krvarenje na mjestu uboda;
drugi: često - infekcija uzrokovana kompleksom Mycobacterium avium, vrućica, kandidijaza, bakterijemija, bolovi različite lokalizacije (uključujući bolove u prsima), anoreksija; ponekad - slabost, malaksalost, kaheksija, dehidracija, reakcije fotosenzibilnosti.

Tijekom kliničkih ispitivanja, kada se koristi liofilizat za prevenciju i liječenje otvorene CMV infekcije nakon transplantacije koštane srži, zabilježeni su sljedeći neželjeni događaji:

iz središnjeg i perifernog živčanog sustava: zbunjenost, glavobolja, tremor;
od strane kardiovaskularnog sustava: snižavanje krvnog tlaka (BP), tahikardija;
iz probavnog sustava: nadutost, mučnina, dispepsija, proljev;
iz mokraćnog sustava: hematurija;
iz hematopoetskog sustava: leukopenija, pancitopenija;
iz dišnog sustava: otežano disanje, rinitis;
od osjetila: krvarenje u oku;
iz mišićno-koštanog sustava: mijalgija;
dermatološke reakcije: eksfoliativni dermatitis;
laboratorijski parametri: povećana aktivnost jetrenih transaminaza, povećana koncentracija kreatinina, hipomagneziemija, hipokalemija, hipokalcemija;
ostalo: vrućica, drhtanje, lezije sluznice, edem lica, sepsa, anoreksija.

U kliničkim ispitivanjima s intravenskim ganciklovirom za prevenciju i liječenje otvorene CMV infekcije nakon transplantacije srca zabilježene su sljedeće neželjene reakcije (vrlo često 12–20%; često 5–9%):

iz središnjeg i perifernog živčanog sustava: vrlo često - glavobolja; često - zbunjenost, periferna neuropatija;
od strane kardiovaskularnog sustava: vrlo često - povišen krvni tlak;
iz genitourinarnog sustava: vrlo često - pogoršanje bubrežne funkcije, zatajenje bubrega;
sa strane metabolizma i prehrane: često - edemi;
iz dišnog sustava: često - pleuralni izljev;
drugi: vrlo često - infekcije.

Uz to, uz upotrebu Zimevena nakon registracije u HIV-zaraženih bolesnika i pacijenata nakon transplantacije, postoje izvješća o takvim nuspojavama kao što je razvoj anafilaksije i smanjena plodnost u muškaraca.

Oralna primjena ganciklovira u bolesnika zaraženih HIV-om i bolesnika nakon transplantacije organa otkrila je sljedeće nuspojave:

iz središnjeg i perifernog živčanog sustava: vrtoglavica, nesanica, depresija;
od strane kardiovaskularnog sustava: vazodilatacija (crvenilo kože lica, snižavanje krvnog tlaka);
iz probavnog sustava: nadimanje, zatvor, holangitis, povraćanje, holestatska žutica;
iz limfnog i hematopoetskog sustava: leukocitoza;
sa strane metabolizma i prehrane: smanjenje tjelesne težine, dijabetes melitus, hipoproteinemija, hiponatremija;
od osjetila: poremećaji okusa, ambliopija;
dermatološke reakcije: pojačano znojenje;
ostalo: opća malaksalost, krvarenje, ascites, astenija, infekcije (bakterijske, virusne, gljivične).

Predozirati

Simptomi: bolovi u trbuhu, povraćanje, proljev, hematološka toksičnost u obliku leukopenije, neutropenije, pancitopenije, mijelosupresije, aplazije koštane srži, granulocitopenija, znakovi neurotoksičnosti (generalizirani tremor, konvulzije), hepatotoksičnost (poremećaj funkcije jetre i hepatitis) zatajenje bubrega, povećana koncentracija kreatinina). U bolesnika s već postojećim bubrežnim lezijama, hematurija se može povećati.

Liječenje: u slučaju predoziranja lijekom Cymeven indicirana je primjena hemodijalize i hidratacije. Hematopoetski čimbenici rasta preporučuju se za liječenje teške leukopenije, anemije, trombocitopenije i / ili neutropenije.

posebne upute

Liječenje Zimevenom preporučuje se pratiti praćenjem broja krvnih stanica, uključujući broj trombocita. S razvojem teškog oblika leukopenije, neutropenije, anemije i / ili trombocitopenije neophodna je istodobna terapija hematopoetskim čimbenicima rasta i / ili privremeni prekid lijeka.

Utjecaj na sposobnost upravljanja vozilima i složenih mehanizama

Pacijenti koji tijekom terapije ganciklovirom razviju pospanost, vrtoglavicu, napadaje, ataksiju i / ili zbunjenost, trebali bi izbjegavati obavljanje potencijalno opasnih aktivnosti, uključujući vožnju i rad sa složenim mehanizmima.

Primjena tijekom trudnoće i dojenja

Treba izbjegavati imenovanje Zimevena tijekom trudnoće. Primjena lijeka dopuštena je samo u slučajevima kada je potencijalna korist terapije za majku nesumnjivo veća od moguće prijetnje fetusu.

Kontraindicirano je koristiti lijek tijekom laktacije. Ako je potrebno, uzimanje Cymevena u tom razdoblju, dojenje treba prekinuti.

Potencijalni teratogeni i kancerogeni učinci Cymevena mogu uzrokovati prirođene malformacije i maligne novotvorine. Stoga, tijekom razdoblja liječenja, žene u fertilnoj dobi trebaju koristiti pouzdanu kontracepciju.

Muškarci bi trebali koristiti barijernu metodu kontracepcije tijekom liječenja i najmanje tri mjeseca nakon završetka liječenja. Treba razmotriti moguću privremenu ili trajnu supresiju spermatogeneze.

Djetinjstvo

Imenovanje Cymevena u obliku kapsula za liječenje oftalmoloških bolesti i intravensko davanje djeci mlađoj od 12 godina je kontraindicirano.

S oštećenom funkcijom bubrega

S oprezom, Cymeven treba propisati za intravensku primjenu bolesnicima s bubrežnom insuficijencijom.

Primjena kapsula kontraindicirana je u slučaju ozbiljne bubrežne disfunkcije

Pri propisivanju doze potrebno je uzeti u obzir pojedinačni CC, a tijekom liječenja pažljivo pratiti sadržaj kreatinina u krvnom serumu ili CC indikator.

Primjena u starijih osoba

S oprezom, s obzirom na stanje bubrežne funkcije, preporučuje se propisivanje Cymevena starijim bolesnicima.

Interakcije s lijekovima

didanozin: u prisutnosti ganciklovira, razina koncentracije didanozina u krvnoj plazmi neprestano raste, stoga je potrebno pažljivo praćenje toksičnosti didanozina. Istodobno, koncentracija ganciklovira ne prolazi klinički značajne promjene;
imipenem, cilastatin: potiču razvoj generaliziranih napadaja. Kombinaciju s imipenemom ili cilastatinom treba koristiti samo nakon procjene namjeravane koristi liječenja i potencijalnog rizika od nuspojava;
mofetilmikofenolat: moguće je neznatno povećanje koncentracije fenolne glukuronide mikofenolne kiseline i ganciklovira, što ne zahtijeva prilagodbu doze. Potrebno je pažljivo promatranje u kombiniranoj terapiji u bolesnika s oštećenom bubrežnom funkcijom;
zidovudin: povećava rizik od neutropenije i anemije;
dapson, pentamidin, flucitozin, adriamicin, amfotericin B, vinkristin, vinblastin, nukleozidni analozi, hidroksikarbamid i drugi lijekovi s mijelosupresivnim djelovanjem ili oštećenjem bubrežne funkcije: moguće je klinički značajno povećanje njihove toksičnosti i toksičnosti ganciklovira, stoga je kombinirana primjena moguća samo u onim slučajevima kada je potencijalna prijetnja nuspojava značajno inferiorna od očekivanog terapijskog učinka.