Peritonitis
Peritonitis je upala peritoneuma. Ovo je stanje izuzetno opasno za tijelo, jer narušava rad svih vitalnih organa. Akutni peritonitis zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, inače u kratkom vremenu može biti fatalan.
Uzroci peritonitisa
Peritonitis uzrokuje infekcija ili strana tvar (enzimi gušterače, žuč itd.) Koja je ušla u trbušnu šupljinu. Glavni razlog zašto infekcija prodire u peritoneum je gnojna fuzija trbušnog organa, trauma šupljih organa trbušne šupljine, trauma, uključujući operacijsku salu, u području trbušnih organa.
Najčešći zarazni agensi koji uzrokuju peritonitis su streptokoki, stafilokoki, Pseudomonas aeruginosa, E. coli, gonokoki, pneumokoki, mikobakterije tuberkuloze, kao i anaerobni mikroorganizmi.
Glavni uzrok zaraznog peritonitisa je akutni gnojni upala slijepog crijeva, nešto rjeđe perforacija čira na želucu i dvanaesniku, akutni gnojni kolecistitis, akutni pankreatitis, akutna gnojna upala zdjeličnih organa, puknuće želuca, crijeva, mokraćnog mjehura kao posljedica rana ili uznapredovalog tumorskog procesa.
Vrste peritonitisa
Peritonitis je primarni i sekundarni.
Primarni, zvani idiopatski ili virusni peritonitis, javlja se izuzetno rijetko, kao rezultat primarne infekcije trbušne šupljine i peritoneuma. U slučaju virusnog peritonitisa, infekcija ulazi u peritoneum hematogenim putem ili kroz limfne žile, povremeno kroz jajovode. Virusni peritonitis čini ne više od 1% svih slučajeva bolesti.
Ovisno o razlogu, postoje:
- Infektivni peritonitis;
- Perforirani peritonitis;
- Traumatični peritonitis:
- Postoperativni peritonitis.
Po prirodi upalnog eksudata:
- Serozni peritonitis;
- Gnojni peritonitis;
- Hemoragični peritonitis;
- Fibrinozni peritonitis;
- Gangrenozni peritonitis.
Prema stupnju distribucije:
- Lokalni peritonitis;
- Rašireni peritonitis;
- Opći (ukupni) peritonitis.
Prema lokalizaciji:
- Razgraničeni (inkapsulirani) peritonitis;
- Prosuti peritonitis.
Traumatičnim čimbenikom:
- Bakterijski, to je također mikrobni ili zarazni peritonitis. Dijeli se, pak, na nespecifične, uzrokovane patogenima koji dolaze iz gastrointestinalnog trakta, i specifične, uzrokovane drugim patogenima;
- Aseptični peritonitis, štetni čimbenik nije infekcija, već toksični učinci bilo koje tvari. To može biti ulazak želučanog soka, enzima gušterače, krvi, žuči itd.
- Posebni peritonitis (karcinomatozni, parazitski, reumatoidni, granulomatozni).
Simptomi peritonitisa
Akutni peritonitis ima nekoliko faza razvoja:
- Reaktivna faza traje 12 do 24 sata;
- Toksična faza, trajanje od 12 do 72 sata;
- Terminalna faza nastupa nakon razmaka od 24 do 72 sata od početka bolesti i traje nekoliko sati.
Dakle, akutni peritonitis može biti fatalan u roku od 24 sata od početka.
Simptomi peritonitisa u početnoj, reaktivnoj fazi u početku se podudaraju sa simptomima osnovne bolesti, koji postaju oštriji i svjetliji. Obično se početak akutnog peritonitisa dokazuje pojačanom boli koja se širi na cijeli trbuh, a vrhunac boli zabilježen je u području primarnog fokusa. Trbuh postaje napet, nalik dasci. Simptomi iritacije peritoneuma su oštro pozitivni, od kojih je najpoznatiji simptom Shchetkin-Blumberg: palpacijom trbuha brzim povlačenjem ruku javlja se oštra bol. Pacijent pokušava ležati na boku s nogama dovedenim u trbuh ("položaj fetusa"), svaki pokušaj promjene položaja pojačava bol. Govor je tih, jauk je slab. Tjelesna temperatura je povećana.
Simptomi peritonitisa u toksičnoj fazi mogu zavarati time što postoji očito poboljšanje. Bol popušta, trbuh prestaje biti napet, pacijent ulazi u stanje letargije ili euforije. Crte lica su mu izoštrene, pojavljuje se bljedilo, moguća je mučnina i povraćanje. Povraćanje ponekad poprimi bolan, iscrpljujući karakter. Smanjena količina urina i pokretljivost crijeva, pa čak i kada se slušaju uobičajeni crijevni zvukovi se ne čuju (simptom "smrtne tišine"). Sluznica u ustima je suha, ali unos tekućine je otežan zbog letargije ili povraćanja. Oko 20% pacijenata umire u ovoj fazi.
Simptomi peritonitisa u terminalnoj fazi ukazuju na duboki poremećaj funkcije svih tjelesnih sustava i početak faze dekompenzacije, kada se obrambena snaga tijela iscrpljuje. Pacijent je na sedždi, ravnodušan prema onome što se događa, ponekad se u ovoj fazi dogodi mentalni poremećaj opijenosti. Lice poprima zemljanu boju, oči i obrazi tonu (tzv. "Hipokratova maska"), pojavljuje se hladan znoj. Moguće je obilno povraćanje trulog sadržaja tankog crijeva. Razvija se otežano disanje i tahikardija, tjelesna temperatura, prethodno visoka, pada. Trbuh je raširen, bolan, ali nema zaštitne napetosti mišića. Simptom Shchetkin-Blumberg postaje blag. U ovoj fazi oko 90% bolesnika umire.
Dijagnoza peritonitisa
Dijagnoza se temelji na karakterističnim simptomima peritonitisa i pretragama krvi. U analizi krvi uočava se gnojno-toksični pomak u formuli leukocita. Koriste se rentgenska dijagnostika i ultrazvučni pregled trbušnih organa, a u sumnjivim slučajevima - laparoskopija.
Moram reći da bi dijagnoza peritonitisa trebala biti što hitnija, jer stanje zahtijeva hitno liječenje.
Liječenje peritonitisa
Peritonitis se liječi na Odjelu za hitnu kirurgiju. Ako se sumnja na akutni peritonitis, ne smiju se uzimati sredstva za ublažavanje hrane, vode i bolova, ne smiju se koristiti grijači i klistiri, pacijent treba ostati u ležećem položaju. Liječenje peritonitisa, osim u rijetkim slučajevima (ograničeni peritonitis, stanje muke, itd.), Temelji se na kirurškoj operaciji.
Prije operacije provode se pripreme usmjerene na barem djelomičnu stabilizaciju stanja pacijenta. Priprema se sastoji od nadopunjavanja ravnoteže tekućine, ublažavanja šoka boli i normalizacije krvnog tlaka.
Kirurška intervencija za liječenje peritonitisa izvodi se u općoj anesteziji. Tijekom operacije uklanja se primarni zarazni žarište, uklanja se upalni izljev, ispire se trbušna šupljina antiseptikom i postavljaju odvodi. Tada se obnavlja crijevna opstrukcija koja se razvila kao posljedica sepse i uklanja crijevna kompresija. Nakon operacije, na redu je liječenje peritonitisa lijekovima, za koje se koristi aktivna antibiotska terapija, kao i terapija usmjerena na održavanje vitalnih funkcija tijela.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
