Aterosklerotska kardioskleroza
Sadržaj članka:
- Uzroci
- Vrste
- Simptomi aterosklerotske kardioskleroze
- Dijagnostika
- Liječenje aterosklerotske kardioskleroze
- Prevencija
- Posljedice i komplikacije
Aterosklerotska kardioskleroza je klinički sindrom koji se razvija u pozadini dugotrajne ishemijske bolesti srca, uzrokovane sklerotskim lezijama koronarnih arterija. Nedovoljna opskrba miokarda krvlju dovodi do činjenice da su njegove stanice oštećene i postupno zamijenjene vezivnim (ožiljnim) tkivom.
Aterosklerotska kardioskleroza uglavnom pogađa muškarce srednje i starije dobi.
Uzroci
Patološki mehanizam razvoja kardioskleroze temelji se na aterosklerozi koronarnih (koronarnih) arterija. Zauzvrat, kršenje metabolizma kolesterola dovodi do razvoja ateroskleroze, što rezultira stvaranjem plakova kolesterola na unutarnjim zidovima arterija. S vremenom se povećavaju i značajno remete protok krvi kroz zahvaćene žile.
Na brzinu napredovanja ateroskleroze koronarnih žila značajno utječu:
- arterijska hipertenzija;
- sjedilački način života;
- višak tjelesne težine;
- zlouporaba hrane bogate kolesterolom;
- tendencija vazokonstrikcije, tj. grčeva krvnih žila;
- pušenje;
- dijabetes;
- uzimanje oralnih kontraceptiva;
- hiperkolesterolemija (omjer lipoproteina male gustoće i lipoproteina velike gustoće veći je od 1: 5);
- hipertrigliceridemija.
Ateroskleroza koronarnih arterija narušava opskrbu miokarda krvlju, što je popraćeno metaboličkim poremećajima i ishemijom. Kao rezultat, dolazi do postupne atrofije mišićnih vlakana, koja završava njihovom smrću i zamjenom ožiljnim tkivom, odnosno razvija se kardioskleroza. Stvaranje ožiljaka u miokardu narušava njegovu kontraktilnost, provođenje električnih impulsa i time pridonosi daljnjem napredovanju koronarne bolesti srca.
Aterosklerotsku kardiosklerozu karakterizira dugi tijek, polagano napredovanje, difuzno širenje. S vremenom dovodi do razvoja kompenzacijske hipertrofije miokarda, širenja lijeve klijetke. U kasnijim fazama pacijent razvija i napreduje znakove kroničnog zatajenja srca.
Vrste
Ovisno o karakteristikama širenja patološkog procesa, aterosklerotska kardioskleroza podijeljena je u sljedeće vrste:
- difuzno - žarišta skleroze nalaze se u cijelom miokardu;
- fokalno (cicatricial) - patološki proces lokaliziran je na malom području miokarda;
- makrofokalni - ožiljci mogu doseći nekoliko centimetara;
- mala žarišna - karakterizira prisutnost malih ožiljaka, čija veličina ne prelazi 2 mm.
Simptomi aterosklerotske kardioskleroze
Glavni simptomi aterosklerotske kardioskleroze su:
- kršenja vodljivosti i srčanog ritma;
- progresivna insuficijencija koronarne opskrbe krvlju;
- kršenja kontraktilne funkcije miokarda.
Dugo su znakovi aterosklerotske kardioskleroze beznačajni i pacijenti ostaju neprimijećeni. No kako bolest napreduje, opskrba miokarda sve više se pogoršava, što uzrokuje porast napada angine. Očituju se bolovima u predjelu prsnog koša, koji mogu zračiti u epigastričnu regiju, lijevu ruku ili lopaticu. U naprednim fazama aterosklerotske kardioskleroze, rizik od pojave i ponovnog nastanka infarkta miokarda naglo se povećava.
Napredak cicatricialno-sklerotičnih procesa u miokardu klinički se očituje sljedećim simptomima:
- brza zamornost;
- otežano disanje (u početku se promatra samo tijekom vježbanja, a zatim u mirovanju);
- napadi srčane astme;
- plućni edem.
Progresivno kronično zatajenje srca prati razvoj zagušenja u plućima, hepatomegalija, periferni edem, nakupljanje tekućine u šupljinama srca (izljevni pleuritis, ascites, izljevni perikarditis).
Tkivo ožiljka blokira putove srca, stoga je jedna od manifestacija aterosklerotske kardioskleroze srčana aritmija (atrioventrikularna i intraventrikularna blokada, fibrilacija atrija, ekstrasistola). U početnim fazama aritmija je paroksizmalne, odnosno paroksizmalne prirode. Vremenom napadi postaju sve češći i dulji, a zatim aritmija postaje trajna.
Aterosklerotska kardioskleroza obično se kombinira s aterosklerotskim procesima u aorti i velikim perifernim arterijama, što je popraćeno pojavom odgovarajućih simptoma:
- povremena klaudikacija;
- vrtoglavica;
- smanjeno pamćenje;
- kronična crijevna ishemija (tzv. trbušna krastača);
- vasorenalna arterijska hipertenzija.
Dijagnostika
Dijagnoza aterosklerotske kardioskleroze temelji se na kliničkoj slici i podacima iz anamneze (prisutnost ateroskleroze, koronarne bolesti srca, infarkt miokarda).
Pri provođenju biokemijskog testa krvi otkriva se povećanje beta-lipoproteina, hiperkolesterolemija.
Elektrokardiogram pokazuje znakove umjerene hipertrofije lijeve klijetke, intrakardijalne vodljivosti i poremećaja ritma, koronarne insuficijencije i postinfarktnih ožiljaka.
Izvor: info-medika.ru
Funkcionalne rezerve srca i stupanj disfunkcije miokarda mogu se procijeniti biciklističkom ergometrijom.
Kako bi se otkrile povrede kontraktilnosti miokarda (akinezija, diskinezija, hipokinezija zahvaćenog segmenta) kod aterosklerotske kardioskleroze, provodi se ehokardiografija.
Ako postoje indikacije u dijagnozi aterosklerotske kardioskleroze, koriste se i druge metode instrumentalnih studija:
- svakodnevno praćenje EKG-a;
- farmakološki testovi;
- ritmokardiografija;
- polikardiografija;
- koronarna angiografija;
- ventrikulografija;
- magnetska rezonancija srca;
- Ultrazvuk trbušne i pleuralne šupljine;
- rendgen prsnog koša.
Liječenje aterosklerotske kardioskleroze
Liječenje aterosklerotske kardioskleroze temelji se na liječenju pojedinačnih sindroma - atrioventrikularne blokade, aritmija, hiperkolesterolemije, zatajenja srca - pratećih ovo patološko stanje.
U režimu liječenja koriste se lijekovi sljedećih skupina:
- antitrombocitna sredstva (acetilsalicilna kiselina);
- antiaritmički lijekovi (β-blokatori, blokatori kalcijevih i natrijevih kanala, pripravci kalija, sredstva za stabilizaciju membrane);
- statini - lijekovi koji smanjuju sintezu kolesterola u jetri i time smanjuju njegovu koncentraciju u krvnom serumu;
- periferni vazodilatatori (nikotinska kiselina i njezini derivati) - potiču širenje malih arterija, poboljšavajući time opskrbu koronarnom krvlju;
- nitrati - doprinose širenju koronarnih arterija;
- diuretici - pomažu u smanjenju edema.
Za učinkovito liječenje aterosklerotske kardioskleroze potrebno je ograničiti tjelesnu aktivnost i pridržavati se prehrane - tablica broj 10 prema Pevzneru. Glavni ciljevi preporučene prehrane su:
- optimizacija uvjeta za normalnu cirkulaciju krvi;
- olakšanje stanja pacijenta;
- rasterećenje probavnog sustava;
- sprečavanje iritacije bubrega;
- stimulacija diureze;
- sprečavanje prekomjernog uzbuđenja živčanog sustava.
U prehrani ograničite sadržaj hrane bogate kolesterolom i vlaknima, kao i tekućine i kuhinjske soli.
U stabilnom stanju bolesnici s aterosklerotskom kardiosklerozom mogu se uputiti na lječilišni tretman. Konkretno, prikazane su kupke od crnogorice, radona, sumporovodika, bisera i ugljičnog dioksida.
Kirurško liječenje aterosklerotske kardioskleroze provodi se kada se stvori aneurizmalni defekt. Trajne smetnje provođenja i poremećaji ritma indikacije su za ugradnju srčanog stimulatora ili radiofrekventnu ablaciju.
Prevencija
Prevencija se sastoji u prevenciji aterosklerotskih vaskularnih lezija i uključuje sljedeća područja:
- normalizacija tjelesne težine;
- redoviti tjelesni odgoj;
- pravilna prehrana;
- odvikavanje od pušenja i pijenja alkohola;
- pravodobno otkrivanje popratnih bolesti (arterijska hipertenzija, dijabetes melitus) i njihovo liječenje.
Sekundarna prevencija aterosklerotske kardioskleroze usmjerena je na usporavanje napredovanja patološkog procesa i sprečavanje razvoja teškog kroničnog zatajenja srca. Sastoji se u provođenju sustavnog liječenja ateroskleroze, aritmija, ishemijske bolesti srca.
Posljedice i komplikacije
Aterosklerotsku kardiosklerozu karakterizira kronični, polako progresivni tok. Razdoblja poboljšanja mogu trajati dugo, ali opetovani napadi akutnog poremećaja koronarnog krvotoka postupno dovode do pogoršanja stanja pacijenta.
Izvor: diabethelp.org
Prognozu aterosklerotske kardioskleroze određuju mnogi čimbenici, prvenstveno sljedeći:
- područje oštećenja miokarda;
- vrsta poremećaja provođenja i aritmije;
- stadij kroničnog kardiovaskularnog zatajenja u vrijeme otkrivanja patologije;
- prisutnost popratnih bolesti;
- dob pacijenta.
U nedostatku otežavajućih čimbenika, adekvatnog sustavnog liječenja i primjene medicinskih preporuka, prognoza je umjereno povoljna.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Elena Minkina Liječnik anesteziolog-oživljavač O autoru
Obrazovanje: diplomirao na Državnom medicinskom institutu u Taškentu, specijalizirajući se za opću medicinu 1991. godine. Nekoliko puta položen osvježavajući tečaj.
Radno iskustvo: anesteziolog-reanimator gradskog rodilišta, reanimator odjela za hemodijalizu.
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
