Akušersko krvarenje
Sadržaj članka:
- Uzroci
- Vrste
- Faze
- Znakovi
- Dijagnostika
- Liječenje
- Prevencija
- Posljedice i komplikacije
Akušersko se odnosi na krvarenje iz rodnog kanala koje se javlja tijekom trudnoće, porođaja i ranog postporođajnog razdoblja. Prema različitim izvorima, opažaju se u 4-12% svih trudnoća.
Akušerska krvarenja uvijek predstavljaju ozbiljnu prijetnju životu i zdravlju žene, a u strukturi smrtnosti majki zauzimaju prvo mjesto.
Akušersko krvarenje događa se tijekom trudnoće, porođaja ili ranog postporođaja
Uzroci
U prvom tromjesečju trudnoće krvarenje može biti posljedica:
- cervikalna trudnoća;
- cistični zanos;
- nerazvijena trudnoća;
- spontani pobačaj;
- neke patologije cerviksa (rak, polipi).
U drugoj polovici trudnoće uzroci opstetričkih krvarenja su:
- prijevremena abrupcija posteljice;
- placenta previa;
- puknuće maternice.
Uzroci opstetričkih krvarenja koja se javljaju tijekom porođaja:
- ruptura cerviksa;
- puknuće tijela maternice;
- prijevremena abrupcija posteljice;
- djelomično istinsko ili gusto vezivanje posteljice;
- ostaci tkiva posteljice u šupljini maternice;
- grč ždrijela s kršenjem posteljice.
Višeplodna trudnoća također je čimbenik rizika za razvoj akušerskog krvarenja.
U ranom postporođajnom razdoblju najčešći uzrok porodničkog krvarenja je hipotonija maternice, odnosno njeno nedovoljno stezanje. Čimbenici rizika za razvoj hipotoničnog krvarenja iz maternice:
- opterećena porodnička i ginekološka povijest;
- gestoza;
- višeplodna trudnoća;
- polihidramnios;
- krupno voće.
Vrste
Ovisno o uzroku, porodničko krvarenje možemo grubo podijeliti u nekoliko vrsta:
- Povezano s nedovoljnim tonusom maternice.
- Povezano s poremećajima zgrušavanja krvi.
- Povezano sa zakašnjenjem u šupljini maternice embrija ili posteljice.
- Povezano s traumatičnim ozljedama maternice i (ili) rodnog kanala.
Faze
Prema količini izgubljene krvi, porodničko krvarenje je u nekoliko faza:
- Akutni gubitak krvi.
- Sindrom masivnog gubitka krvi.
- Hemoragični šok.
Znakovi
Glavni simptom porodničkog krvarenja je krvarenje iz genitalnog trakta žene. Za porodničko krvarenje karakterizira nagli i nagli početak, oni brzo poprimaju masivan karakter, često u kombinaciji s boli.
U pozadini gubitka krvi kod žena, hemodinamski se parametri pogoršavaju, razvija se cirkulatorna i anemična hipoksija. To se očituje sljedećim znakovima:
- bljedilo kože;
- jaka slabost;
- mučnina;
- hladan znoj;
- snižavanje krvnog tlaka;
- tahikardija;
- dispneja;
- smanjeno izlučivanje urina.
Kako se povećava količina gubitka krvi, ozbiljnost simptoma raste. Svijest je poremećena - sve do potpunog gubitka.
Akušersko krvarenje obično započinje iznenada, brzo postaje masivno i često dovodi do razvoja koagulopatije
Akušersko krvarenje često dovodi do razvoja koagulopatije vrste diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC), koja je popraćena masivnim krvarenjem koje ugrožava život žene. Razlika između koagulopatskog krvarenja iz drugih vrsta je u tome što krv koja teče iz genitalnog trakta stvara vrlo labave ugruške ili ih uopće ne stvara.
Dijagnostika
Dijagnoza opstetričkog krvarenja usmjerena je na otkrivanje njihovog uzroka, no potrebna je hitna medicinska pomoć. Dijagnostika se obično provodi prema sljedećem algoritmu:
- Uzimanje anamneze. Liječnik precizira kada je došlo do krvarenja, što je prethodilo njegovom izgledu, koliki je gubitak krvi prije početka pregleda i značajke tijeka trudnoće.
- Pozivanje laboratorijskog asistenta za uzimanje krvi. Hitno se određuje krvna grupa pacijenta i Rh, razina hemoglobina, vrijeme koagulacije krvi, radi se koagulogram.
- Opći pregled, uključujući mjerenje krvnog tlaka, brojanje pulsa, brzinu disanja.
- Vanjski ginekološki pregled. Ispitajte vanjske genitalije, palpirajte maternicu kroz prednji trbušni zid, procjenjujući njezinu veličinu i stanje tona miometrija.
- Pregled u zrcalima. Uz pomoć vaginalnog špekula, ginekolog pregledava rodnicu i vrat maternice radi mogućih oštećenja, kao i prisutnosti novotvorina na cervikalnom kanalu.
- Ultrazvuk maternice. Tijekom studije, u trudnica se utvrđuje stanje fetusa i mjesto posteljice te se otkriva njegovo moguće prerano odvajanje. U postporođajnom razdoblju ultrazvuk može otkriti kašnjenje u šupljini maternice lobula placente ili fetalne membrane.
- Kardiotokografija. Metoda vam omogućuje procjenu stanja fetusa.
Kako bi se spriječio i otkrio uzrok opstetričkog krvarenja, ženu treba redovito pregledavati
Liječenje
Glavni zadatak liječenja porodničkog krvarenja je provesti pouzdanu hemostazu, spasiti život žene i, ako je moguće, fetusa. Trudnica bi trebala biti primljena u bolnicu. Omogućen joj je strog odmor u krevetu i strog medicinski nadzor.
Konzervativna terapija opstetričkog krvarenja koja se javlja u bilo kojoj fazi trudnoće i u bilo kojoj fazi poroda usmjerena je na liječenje osnovne patologije koja je uzrokovala krvarenje. Uz to se provodi aktivna korekcija posljedica masivnog gubitka krvi.
Ako se opstetrijsko krvarenje dogodi tijekom prijevremene trudnoće, a istodobno, prema objektivnim studijama, stanje fetusa nije pogođeno, terapija je usmjerena na zaustavljanje krvarenja i održavanje trudnoće. Uključuje sastanak:
- tokolitici;
- jačanje lijekova;
- angioprotektori;
- agensi koji utječu na reologiju krvi;
- sedativi.
Uz masivan gubitak krvi uzrokovan preuranjenim odbacivanjem posteljice, možda će biti potrebno preliti cijelu krv, masu eritrocita i plazmu.
Ako se opstetrijsko krvarenje dogodi u posljednjem tromjesečju trudnoće ili u početnom razdoblju porođaja, u nekim se slučajevima koristi hitni carski rez za njegovo zaustavljanje. Indikacije su:
- puna previa placente;
- prijevremena abrupcija posteljice, popraćena masivnim krvarenjem;
- Rak grlića maternice;
- puknuće tijela maternice.
Da biste zaustavili porodničko krvarenje koje se javlja u postporođajnom razdoblju, provedite:
- uvođenje lijekova za smanjenje maternice (uterotoniki);
- ručni pregled šupljine maternice uz uklanjanje preostale posteljice i fetalnih membrana;
- masaža tijela maternice na šaci.
Ako konzervativnim metodama nije moguće zaustaviti krvarenje, kako bi spasile živote, žene pribjegavaju uklanjanju maternice.
Za masovna porodnička krvarenja u kasnoj trudnoći izvodi se hitni carski rez
U slučaju jakih akušerskih krvarenja tijekom trudnoće ili porođaja, prvo se radi carski rez, nakon čega se podvežu maternice. Ako to ne dovede do odgovarajućeg kliničkog učinka, vrši se amputacija ili ekstirpacija maternice.
Indikacije za uklanjanje maternice u postporođajnom razdoblju su:
- Couvelerova maternica;
- nemogućnost postizanja hemostaze konzervativnim metodama.
U postporođajnom razdoblju porodničko krvarenje često je uzrokovano traumom rodnog kanala. U ovom slučaju suze su zašivene.
Prevencija
Prevencija pojave akušerskih krvarenja uključuje sljedeće mjere:
- ispitivanje i liječenje utvrđenih ginekoloških i somatskih bolesti kod žene u fazi planiranja trudnoće;
- rana registracija trudnice;
- redoviti redoviti posjeti trudnom okružnom opstetričaru-ginekologu;
- pravodobna dijagnoza i liječenje bilo kakvih komplikacija u trudnoći (prijetnje spontanim prekidom, insuficijencija posteljice, gestoza, arterijska hipertenzija);
- kontrola razine glukoze u krvi;
- racionalna prehrana trudnice;
- redovita terapija vježbanjem;
- racionalno upravljanje porođajem.
Posljedice i komplikacije
Prognoze za porodničko krvarenje, posebno masivno, uvijek su ozbiljne. Najčešće komplikacije su:
- fetalna hipoksija;
- intrauterina fetalna smrt;
- razvoj Kuvelerove maternice;
- razvoj sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije;
- hemoragični šok;
- akutno zatajenje bubrega;
- Sheehanov sindrom;
- smrt žene.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Elena Minkina Liječnik anesteziolog-oživljavač O autoru
Obrazovanje: diplomirao na Državnom medicinskom institutu u Taškentu, specijalizirajući se za opću medicinu 1991. godine. Nekoliko puta položen osvježavajući tečaj.
Radno iskustvo: anesteziolog-reanimator gradskog rodilišta, reanimator odjela za hemodijalizu.
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
