Paratonsilarni apsces
Sadržaj članka:
- Uzroci i čimbenici rizika
- Oblici bolesti
- Simptomi paratonsilarnog apscesa
- Dijagnostika paratonsilarnog apscesa
- Liječenje paratonsilarnog apscesa
- Moguće komplikacije i posljedice
- Prognoza
- Prevencija
Paratonsilarni apsces je upalna bolest kod koje je patološki proces lokaliziran u peri-medijalnom tkivu. Najčešće se bolest dijagnosticira kod djece, kao i kod adolescenata i mladih.
Paratonsilarni apsces - komplikacija upale u orofarinksu
Uzroci i čimbenici rizika
Paratonsilarni apsces nastaje u pozadini upalnog procesa u orofarinksu (često je komplikacija angine, rjeđe se razvija u pozadini zubnih i drugih bolesti).
Čimbenici rizika za razvoj paratonsilarnog apscesa uključuju:
- ozljeda grla;
- smanjen imunitet;
- metabolički poremećaji;
- pušenje duhana.
Pušenje duhana faktor je rizika za razvoj paratonsilarnog apscesa
Infektori u paratonsilarnom apscesu često su stafilokoki, streptokoki skupine A (mogu biti uključeni i nepatogeni i / ili oportunistički sojevi), nešto rjeđe - hemofilni i E. coli, gljivice poput kvasca roda Candida itd.
Oblici bolesti
Bolest može biti jednostrana (češće) ili obostrana.
Ovisno o lokalizaciji patološkog procesa, paratonsilarni apsces podijeljen je na sljedeći način:
- stražnji (zahvaćeno je područje između nepčano-ždrijelnog luka i žlijezde, postoji velika vjerojatnost prijelaza upale u grkljan);
- prednji (najčešći oblik, upalni je proces lokaliziran između gornjeg pola tonzila i nepčano-jezičnog luka, često se otvara neovisno);
- donji (lokaliziran na donjem polu krajnika);
- vanjski (najrjeđi oblik, upalni je proces lokaliziran izvan tonzila, postoji mogućnost proboja gnoja u meka tkiva vrata s naknadnim razvojem ozbiljnih komplikacija).
Simptomi paratonsilarnog apscesa
Simptomi paratonsilarnog apscesa, u pravilu, pojavljuju se 3-5 dana nakon zarazne bolesti, prvenstveno tonzilitisa.
Tipično se pacijenti žale na jaku upalu grla koja je obično lokalizirana na jednoj strani i može zračiti na zube ili uho. Jedan od karakterističnih znakova bolesti je trismus žvačnih mišića, tj. Ograničenje pokreta u temporomandibularnom zglobu - poteškoća ili nemogućnost širokog otvaranja usta. Uz to, pacijenti mogu osjetiti prisutnost stranog predmeta u grlu, što dovodi do poteškoća u gutanju i jelu. Limfni čvorovi ispod čeljusti se povećavaju, čineći pokrete glave bolnim. Ovi simptomi u bolesnika s paratonsilarnim apscesom popraćeni su općom slabošću, glavoboljom i povišenjem tjelesne temperature do febrilnih vrijednosti (39-40 ° C). Progresijom patološkog procesa disanje postaje otežano, javlja se otežano disanje, pojavljuje se zadah iz usta,glas se često mijenja (postaje nazalni). Krajnici pacijenta na zahvaćenoj strani su hiperemični, edematozni.
S paratonsilarnim apscesom, pacijenti se žale na upalu grla s jedne strane, koja zrači na uho i zube
U slučaju samootvaranja apscesa, dolazi do spontanog poboljšanja opće dobrobiti, opći i lokalni simptomi obično nestaju u roku od 5-6 dana. Međutim, bolest je sklona ponavljanju.
Dijagnostika paratonsilarnog apscesa
Dijagnoza paratonsilarnog apscesa temelji se na podacima dobivenim iz zbirke pritužbi i anamneze, kao i faringoskopije i laboratorijskih studija. Prilikom ispitivanja ždrijela uočavaju se hiperemija, izbočina i infiltracija preko tonzila ili u drugim područjima nepčanih lukova. Stražnji luk amigdale pomaknut je na srednju liniju, pokretljivost mekog nepca obično je ograničena. Faringoskopija (osobito u djece) može biti otežana zbog trizmu žvačnih mišića.
Propisuje se bakteriološka kultura patološkog iscjetka određivanjem osjetljivosti zaraznog agensa na antibiotike.
U općoj analizi krvi u bolesnika s paratonsilarnim apscesom, bilježi se leukocitoza (oko 10-15 × 10 9 / l) s pomakom formule leukocita ulijevo, što je značajno povećanje brzine sedimentacije eritrocita.
Kompletna krvna slika paratonsilarnog apscesa pokazuje leukocitozu i porast ESR-a
Za potvrdu dijagnoze mogu se koristiti ultrazvuk i magnetska rezonancija.
Diferencijalna dijagnoza provodi se s tonzilitisom, difterijom, šarlahom, erizipelom ždrijela i malignim novotvorinama.
Liječenje paratonsilarnog apscesa
Ovisno o težini tijeka bolesti, liječenje se provodi ambulantno ili u otorinolaringološkoj bolnici.
U početnim fazama liječenje paratonsilarnog apscesa obično je konzervativno. Propisani su antibakterijski lijekovi grupe cefalosporina ili makrolida.
Progresijom patološkog procesa konzervativne metode nisu dovoljne. U ovom je slučaju najučinkovitije liječenje kirurško otvaranje paratonsilarnog apscesa. Operacija se obično izvodi u lokalnoj anesteziji (anestetik se primjenjuje podmazivanjem ili prskanjem), opća anestezija koristi se u djece ili u tjeskobnih bolesnika. Operacija se može izvesti pomoću sljedećih metoda:
- probijanje paratonsilarnog apscesa uklanjanjem gnojnog infiltrata;
- otvaranje apscesa skalpelom nakon čega slijedi drenaža;
- apscesonsilektomija - uklanjanje otvora paratonsilarnog apscesa uklanjanjem zahvaćene krajnice.
U početnim fazama paratonsilarnog apscesa, pacijentu je propisana antibiotska terapija
Kad se otvori paratonsilarni apsces, napravi se rez na području najvećeg ispupčenja. Ako nema takvog orijentira, rez se obično izvodi na području gdje je često spontano otvaranje paratonsilarnog apscesa - na presjeku crte koja prolazi donjim rubom mekog nepca sa zdrave strane kroz dno uvule i okomite crte koja se penje od donjeg kraja prednjeg luka zahvaćena strana. Zatim se kroz rez ubacuju Hartmannove pincete za bolju drenažu apscesne šupljine.
S paratonsilarnim apscesom vanjske lokalizacije, otvaranje može biti teško, spontano otvaranje takvog apscesa obično se ne dogodi, stoga je u ovom slučaju indicirana stonsilektomija apscesa. Uz to, indikacije za stonsilektomiju apscesa mogu biti povijest recidiva paratonsilarnog apscesa, nema poboljšanja stanja pacijenta nakon otvaranja apscesa i uklanjanja gnojnog sadržaja i razvoja komplikacija.
Uz kirurško liječenje paratonsilarnog apscesa, pacijentu se propisuju antibakterijski lijekovi, analgetici, antipiretici i dekongestivi.
Glavni tretman nadopunjuje se ispiranjem grla antiseptičkim otopinama i dekocijama ljekovitog bilja. U nekim slučajevima, s paratonsilarnim apscesom, može se koristiti fizioterapija, prvenstveno UHF terapija.
Nakon otpusta iz bolnice, ambulantno promatranje indicirano je za bolesnike s paratonsilarnim apscesom.
Moguće komplikacije i posljedice
Razvojem paratonsilarnog apscesa postoji mogućnost da gnoj uđe u dublja tkiva vrata s naknadnim razvojem faringealnog apscesa, difuznom gnojnom upalom mekih tkiva vrata (flegmon periofaringealnog prostora), upalom medijastinuma (mediastinitis), značajnim smanjenjem ili potpunim zatvaranjem lumena grkljana (akutna stenoza), lumena larinksa, akutna stenoza nekroza obližnjih tkiva, sepsa. Svi su ti uvjeti opasni po život.
Prognoza
S pravodobnom dijagnozom i adekvatnim liječenjem prognoza je povoljna. Relapsi se javljaju u oko 10-15% bolesnika, 90% recidiva dogodi se unutar godine dana.
Prevencija
Kako bi se spriječio paratonsilarni apsces, preporučuje se:
- pravodobno i adekvatno liječenje bolesti koje mogu dovesti do razvoja paratonsilarnog apscesa, odbijanje samoliječenja;
- jačanje imuniteta;
- odbacivanje loših navika.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Anna Aksenova Medicinski novinar O autoru
Obrazovanje: 2004-2007. "Prvo kijevsko medicinsko učilište", specijalnost "Laboratorijska dijagnostika".
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
