Bipolarni poremećaj
Sadržaj članka:
- Uzroci i čimbenici rizika
- Oblici bolesti
- Simptomi bipolarnog poremećaja
- Dijagnostika
- Liječenje bipolarnog poremećaja
- Potencijalne posljedice i komplikacije
- Prognoza
- Prevencija
Bipolarni poremećaj (bipolarni poremećaj, manično-depresivna psihoza) mentalni je poremećaj koji se klinički javlja s poremećajima raspoloženja (afektivni poremećaji). Pacijenti doživljavaju izmjenu epizoda manije (ili hipomanije) i depresije. S vremena na vrijeme postoji samo manija ili samo depresija. Također se mogu uočiti i srednja, mješovita stanja.
Poremećaji raspoloženja javljaju se kod bipolarnog poremećaja
Bolest su prvi put opisali francuski psihijatri Falre i Bayerge 1854. godine. No kao neovisna nozološka jedinica prepoznata je tek 1896. godine, nakon što su objavljeni Kraepelinovi radovi posvećeni detaljnom proučavanju ove patologije.
U početku se bolest nazivala manično-depresivnom psihozom. Ali 1993. godine uključen je u ICD-10 pod nazivom bipolarni poremećaj. To je bilo zbog činjenice da se psihoze ne pojavljuju uvijek u ovoj patologiji.
Ne postoje točni podaci o prevalenciji bipolarnog poremećaja. To je zbog činjenice da istraživači ove patologije koriste različite kriterije procjene. U 90-ima XX. Stoljeća ruski psihijatri vjerovali su da je 0,45% stanovništva patilo od te bolesti. Procjena stranih stručnjaka bila je drugačija - 0,8% stanovništva. Trenutno se vjeruje da 1% ljudi ima simptome bipolarnog poremećaja, a u 30% njih bolest postaje ozbiljno psihotična. Nema podataka o učestalosti bipolarnog poremećaja u djece, što je posljedica određenih poteškoća u korištenju standardnih dijagnostičkih kriterija u pedijatrijskoj praksi. Psihijatri vjeruju da u djetinjstvu epizode bolesti često ostaju nedijagnosticirane.
Otprilike polovica bolesnika razvija bipolarni poremećaj u dobi od 25 do 45 godina. U sredovječnih ljudi prevladavaju unipolarni oblici bolesti, a kod mladih bipolarni oblici. U oko 20% bolesnika prva epizoda bipolarnog poremećaja javlja se kad su stariji od 50 godina. U tom se slučaju učestalost depresivnih faza značajno povećava.
Bipolarni poremećaj je 1,5 puta češći u žena nego u muškaraca. Istodobno, bipolarni oblici bolesti češće se opažaju kod muškaraca, a monopolarni kod žena.
Uzroci i čimbenici rizika
Dijagnozi takve ozbiljne bolesti moraju vjerovati profesionalci, iskusni stručnjaci klinike Alliance (https://cmzmedical.ru/) analizirat će vašu situaciju što je točnije moguće i postaviti ispravnu dijagnozu.
Točni uzroci bipolarnog poremećaja nisu poznati. Nasljedni (unutarnji) i okolišni (vanjski) čimbenici igraju određenu ulogu. U ovom se slučaju najveća važnost pridaje nasljednoj predispoziciji.
Čimbenici koji povećavaju rizik od razvoja bipolarnog poremećaja uključuju:
- šizoidni tip ličnosti (sklonost osamljenoj aktivnosti, tendencija racionalizacije, emocionalna hladnoća i monotonija);
- statotimski tip ličnosti (povećana potreba za urednošću, odgovornošću, pedantnošću);
- melankolični tip osobnosti (povećani umor, suzdržanost u izražavanju osjećaja, u kombinaciji s velikom osjetljivošću);
- povećana sumnjičavost, anksioznost;
- emocionalna nestabilnost.
Rizik od razvoja bipolarnog poremećaja povećava se u žena tijekom hormonalnih fluktuacija: trudnoće, porođaja, menopauze itd.
Rizik od razvoja bipolarnih poremećaja u žena značajno se povećava tijekom razdoblja nestabilne hormonalne razine (menstrualno krvarenje, trudnoća, postpartum ili menopauza). Rizik je posebno velik za žene s anamnezom psihoza u postpartalnom razdoblju.
Oblici bolesti
Kliničari koriste klasifikaciju bipolarnih poremećaja koja se temelji na prevalenciji depresije ili manije u kliničkoj slici, kao i na prirodi njihove izmjene.
Bipolarni poremećaj može biti bipolarni (postoje dvije vrste afektivnog poremećaja) ili unipolarni (postoji jedan afektivni poremećaj) oblika. Unipolarni oblici patologije uključuju periodičnu maniju (hipomaniju) i periodičnu depresiju.
Bipolarni oblik javlja se u nekoliko varijanti:
- ispravno isprekidani - jasna izmjena manije i depresije, koji su odvojeni svjetlosnim razmakom;
- pogrešno isprekidano - izmjena manije i depresije događa se kaotično. Na primjer, može biti nekoliko uzastopnih epizoda depresije, odvojenih svjetlosnim intervalom, a zatim manične epizode;
- dvostruko - dva afektivna poremećaja odmah se međusobno zamjenjuju bez svijetle praznine;
- kružni - postoji stalna promjena manije i depresije bez svjetlosnih praznina.
Broj faza manije i depresije u bipolarnom poremećaju varira od pacijenta do pacijenta. Neki tijekom života imaju na desetke afektivnih epizoda, dok drugi mogu imati samo jednu takvu epizodu.
Prosječno trajanje faze bipolarnog poremećaja je nekoliko mjeseci. Štoviše, epizode manije javljaju se rjeđe od epizoda depresije, a njihovo je trajanje tri puta kraće.
Neki pacijenti s bipolarnim poremećajem imaju mješovite epizode, koje karakteriziraju brza promjena manije i depresije.
Prosječno trajanje svijetlog prostora u bipolarnom poremećaju je 3-7 godina.
Simptomi bipolarnog poremećaja
Glavni znakovi bipolarnog poremećaja ovise o fazi poremećaja. Dakle, maničnu fazu karakteriziraju:
- ubrzano razmišljanje;
- podizanje raspoloženja;
- motoričko uzbuđenje.
Postoje tri stupnja ozbiljnosti manije:
- Svjetlost (hipomanija). Primjećuju se ushićeno raspoloženje, porast tjelesnih i mentalnih performansi i društvena aktivnost. Pacijent postaje pomalo odsutan, pričljiv, aktivan i energičan. Potreba za odmorom i snom se smanjuje, dok se potreba za seksom, naprotiv, povećava. U nekih bolesnika ne postoji euforija, već disforija, koju karakterizira pojava razdražljivosti, neprijateljstva prema drugima. Trajanje epizode hipomanije je nekoliko dana.
- Umjereno (manija bez psihotičnih simptoma). Dolazi do značajnog porasta tjelesne i mentalne aktivnosti, značajnog porasta raspoloženja. Potreba za snom gotovo u potpunosti nestaje. Pacijent je stalno rastresen, ne može se koncentrirati, što rezultira njegovim socijalnim kontaktima i interakcijama, a radna sposobnost je izgubljena. Javljaju se ideje o veličini. Epizoda blage manije traje najmanje tjedan dana.
- Teška (manija s psihotičnim simptomima). Izražena je psihomotorna uznemirenost, sklonost nasilju. Pojavljuju se skokovi misli, gubi se logična veza između činjenica. Razvijaju se halucinacije i zablude, slično halucinacijskom sindromu kod shizofrenije. Pacijenti stječu povjerenje da su njihovi preci pripadali plemenitoj i slavnoj obitelji (zabluda visokog podrijetla) ili se smatraju slavnom osobom (zabluda veličine). Ne gubi se samo radna sposobnost, već i sposobnost samoposluživanja. Teška manija traje nekoliko tjedana.
Neprirodno povišeno raspoloženje jedan je od simptoma bipolarnog poremećaja
Depresija kod bipolarnog poremećaja ima simptome suprotne maniji. To uključuje:
- sporo razmišljanje;
- loše raspoloženje;
- zaostajanje motora;
- smanjenje apetita, sve do potpunog odsustva;
- progresivno mršavljenje;
- smanjen libido;
- žene prestaju s menstruacijom, a muškarci mogu razviti erektilnu disfunkciju.
S blagom depresijom na pozadini bipolarnog poremećaja, raspoloženje pacijenata varira tijekom dana. Obično se poboljšava navečer, a ujutro manifestacije depresije dosežu svoj maksimum.
Sljedeći oblici depresije mogu se razviti kod bipolarnog poremećaja:
- jednostavno - kliničku sliku predstavlja depresivna trijada (depresija raspoloženja, inhibicija intelektualnih procesa, osiromašenje i slabljenje impulsa na akciju);
- hipohondrijski - pacijent je siguran da ima ozbiljnu, smrtonosnu i neizlječivu bolest ili bolest nepoznata modernoj medicini;
- zabluda - depresivna trijada kombinira se s zabludom optužbe. Pacijenti se slažu s njim i dijele ga;
- uznemireno - s depresijom ovog oblika nema motoričke inhibicije;
- anestetik - prevladavajući simptom u kliničkoj slici je osjećaj bolne neosjetljivosti. Pacijent vjeruje da su svi njegovi osjećaji nestali, a na njihovom mjestu stvorila se praznina koja mu zadaje teške patnje.
Različite vrste depresije mogu se pojaviti s bipolarnim poremećajem
Dijagnostika
Za dijagnozu bipolarnog poremećaja, pacijent mora imati najmanje dvije epizode afektivnih poremećaja. Štoviše, barem jedan od njih mora biti ili maničan ili mješovit. Za točnu dijagnozu psihijatar mora uzeti u obzir karakteristike povijesti pacijenta, podatke dobivene od njegove rodbine.
Određivanje težine depresije provodi se pomoću posebnih ljestvica.
Maničnu fazu bipolarnog poremećaja mora se razlikovati od uznemirenosti uzrokovane unosom psihoaktivnih supstanci, nedostatkom sna ili drugih razloga i depresivne faze s psihogenom depresijom. Treba isključiti psihopatiju, neuroze, shizofreniju, kao i afektivne poremećaje i druge psihoze uzrokovane somatskim ili živčanim bolestima.
Liječenje bipolarnog poremećaja
Glavni cilj liječenja bipolarnog poremećaja je normalizacija mentalnog stanja i raspoloženja pacijenta te postizanje dugotrajne remisije. U težim slučajevima bolesti, pacijenti se hospitaliziraju na odjelu psihijatrije. Laki oblici poremećaja mogu se liječiti ambulantno.
Antidepresivi se koriste za ublažavanje epizode depresije. Izbor određenog lijeka, njegovu dozu i učestalost primjene u svakom pojedinom slučaju određuje psihijatar, uzimajući u obzir dob pacijenta, težinu depresije, mogućnost njezina prijelaza u maniju. Ako je potrebno, imenovanje antidepresiva nadopunjuje se normotimicima ili antipsihoticima.
Antidepresivi pomažu u ublažavanju depresije kod bipolarnog poremećaja
Medicinsko liječenje bipolarnog poremećaja u fazi manije provodi normotimics, a u slučaju teške bolesti dodatno se propisuju antipsihotici.
U fazi remisije indicirana je psihoterapija (grupna, obiteljska i individualna).
Potencijalne posljedice i komplikacije
Ako se ne liječi, bipolarni poremećaj može napredovati. U ozbiljnoj depresivnoj fazi pacijent je u stanju izvršiti pokušaje samoubojstva, a tijekom manične faze opasan je i za sebe (nesreće iz nemara) i za ljude oko sebe.
Prognoza
U interictalnom razdoblju mentalne su funkcije gotovo u potpunosti obnovljene u bolesnika s bipolarnim poremećajem. Unatoč tome, prognoza je loša. Ponavljajući napadi bipolarnog poremećaja javljaju se u 90% bolesnika, a s vremenom 30-50% njih trajno izgubi radnu sposobnost i postane invalid. U otprilike jednog od tri bolesnika bipolarni poremećaj kontinuirano se odvija, uz minimalno trajanje svjetlosnih praznina ili čak njihovo potpuno odsustvo.
Često se bipolarni poremećaj kombinira s drugim mentalnim poremećajima, ovisnošću o drogama i alkoholizmom. U tom su slučaju pogoršani tijek bolesti i prognoza.
Prevencija
Primarne mjere prevencije razvoja bipolarnog poremećaja nisu razvijene, budući da mehanizam i uzroci razvoja ove patologije nisu precizno utvrđeni.
Sekundarna prevencija usmjerena je na održavanje stabilne remisije, sprečavanje ponovljenih epizoda afektivnih poremećaja. Za to je potrebno da pacijent ne samovoljno zaustavi liječenje koje mu je propisano. Uz to, čimbenike koji pridonose razvoju pogoršanja bipolarnog poremećaja treba isključiti ili svesti na najmanju moguću mjeru. To uključuje:
- oštre promjene u hormonalnoj razini, poremećaji endokrinog sustava;
- bolesti mozga;
- trauma;
- zarazne i somatske bolesti;
- stres, prekomjerni rad, konfliktne situacije u obitelji i / ili na poslu;
- kršenja dnevne rutine (nedovoljno spavanja, zauzet raspored rada).
Mnogi stručnjaci razvoj pogoršanja bipolarnog poremećaja povezuju s godišnjim ljudskim bioritmima, jer se pogoršanja često događaju u proljeće i jesen. Stoga bi se u ovo doba godine pacijenti trebali posebno pažljivo pridržavati zdravog, odmjerenog načina života i preporuka liječnika koji dolazi.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Elena Minkina Liječnik anesteziolog-oživljavač O autoru
Obrazovanje: diplomirao na Državnom medicinskom institutu u Taškentu, specijalizirajući se za opću medicinu 1991. godine. Nekoliko puta položen osvježavajući tečaj.
Radno iskustvo: anesteziolog-reanimator gradskog rodilišta, reanimator odjela za hemodijalizu.
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
