Infektivna mononukleoza u djece
Sadržaj članka:
- Uzroci i čimbenici rizika
- Simptomi zarazne mononukleoze u djece
- Dijagnostika
- Liječenje zarazne mononukleoze u djece
- Moguće komplikacije i posljedice zarazne mononukleoze u djece
- Prognoza
- Prevencija
Infektivna mononukleoza u djece je akutna zarazna bolest koja utječe na limfni i retikuloendotelni sustav i manifestira se vrućicom, polidenitisom, tonzilitisom, hepatosplenomegalijom, leukocitozom s prevladavanjem bazofilnih mononuklearnih stanica.
Izvor: razvitierebenka.info
Infekcija je raširena, sezonalnost nije utvrđena. Infektivna mononukleoza u djece prve dvije godine života praktički se ne opaža. S godinama se stopa incidencije povećava i doseže maksimum u pubertetu, a zatim se ponovno postupno smanjuje. Dječaci obolijevaju dvostruko češće od djevojčica.
Sinonimi: žljezdana groznica, Filatovljeva bolest, benigna limfoblastoza, „bolest ljubljenja“.
Uzroci i čimbenici rizika
Uzročnik zarazne mononukleoze je Epstein-Barrov virus (EBV), jedan od članova herpevirusne obitelji. Za razliku od ostalih herpes virusa, potiče rast stanica domaćina (uglavnom B-limfocita) i ne uzrokuje njihovu smrt. Upravo taj čimbenik stručnjaci objašnjavaju kancerogenost virusa Epstein-Barr, tj. Njegovu sposobnost izazivanja razvoja onkoloških bolesti, na primjer karcinoma nazofaringeusa ili Burkittovog limfoma.
Izvor: okeydoc.ru
Jedini spremnik infekcije je nositelj infekcije ili bolesna osoba. Virus se izlijeva u proljetnu srijedu u roku od 18 mjeseci od početne zaraze. Glavni put prijenosa je zračnim putem (kod kašljanja, kihanja, ljubljenja), uz to su mogući spolni, intranatalni (s majke na dijete) i prenosivi (s transfuzijom krvi).
Prirodna osjetljivost na infekciju je velika, ali infekcija obično razvija izbrisani ili blagi oblik bolesti. Niska učestalost zarazne mononukleoze u djece u prve dvije godine života objašnjava se pasivnim imunitetom primljenim od majke tijekom intrauterinog razvoja i dojenja.
Infektivna mononukleoza u djece s imunodeficijencijom može biti teška, uz generaliziranje zaraznog procesa.
Ulazeći u ljudsko tijelo, virus inficira epitelne stanice gornjih dišnih putova i orofarinksa, pridonoseći nastanku umjerene upale. Zatim protokom limfe prodire u najbliže limfne čvorove, što dovodi do razvoja limfadenitisa. Nakon toga ulazi u krvotok i uvodi se u B-limfocite, gdje se replicira (množi), što dovodi do deformacije stanica. Virus Epstein-Barr dugo traje u tijelu, uz smanjenje općeg imuniteta, dolazi do njegove reaktivacije.
Simptomi zarazne mononukleoze u djece
Razdoblje inkubacije može se uvelike razlikovati (od 3 do 45 dana), ali češće je 4-5 dana.
U većini slučajeva bolest započinje akutno, ali ponekad detaljnoj kliničkoj slici može prethoditi prodromalno razdoblje čiji su znakovi:
- grlobolja;
- nazalna kongestija;
- opća malaksalost, slabost;
- subfebrilna temperatura;
- glavobolja.
Postupno se simptomi opijenosti pojačavaju i dosežu najviše 2–4 dana od početka bolesti. Temperatura može doseći 39-40 ° C. Trajanje febrilnog razdoblja varira od nekoliko dana (češće) do nekoliko mjeseci.
Jedan od glavnih simptoma zarazne mononukleoze u djece je tonzilitis, koji se javlja od prvih dana bolesti. Upala krajnika može biti kataralna, lakunarna ili ulcerativno nekrotična, kada se na njihovoj površini stvaraju vlaknasti filmovi.
Karakterističan znak zarazne mononukleoze u djece je limfadenopatija. Češće su zahvaćeni stražnji cervikalni i čeljusni limfni čvorovi, rjeđe - kubitalni, ingvinalni i aksilarni. S ozbiljnom limfadenopatijom poremećen je odljev limfe, što može dovesti do promjene konture vrata, edema lica i periorbitalnog edema. S teškim tijekom infektivne mononukleoze u djece, bronhijalni limfni čvorovi ponekad se povećavaju, razvija se mezenterični adenitis.
U oko 25% djece, 3-5. Dana bolesti, na koži se pojave petihijalni, rozeolozni ili makulopapulozni osipi. Nisu popraćeni nikakvim subjektivnim osjećajima (peckanje, svrbež) i nestaju nakon 1-2 dana bez ostavljanja tragova.
Hepatosplenomegalija (povećanje veličine jetre i slezene) s infektivnom mononukleozom u djece je prilično izražena i traje do 3-4 tjedna. U malog dijela bolesnika primjećuju se potamnjivanje mokraće, ikterično bojenje kože, ikterus bjeloočnice i dispeptični simptomi.
Vršna faza traje u prosjeku 2-3 tjedna, nakon čega se tjelesna temperatura smanjuje, veličina jetre i slezene vraća se u normalu, simptomi tonzilitisa nestaju. Subfebrilno stanje i adenopatija traju nekoliko tjedana.
U nekim slučajevima akutna infektivna mononukleoza u djece može postati kronična. Najčešće se kronični aktivni tijek bolesti opaža kod djece s oslabljenim imunitetom (primatelji transplantata, pacijenti zaraženi HIV-om). Kronični aktivni tijek bolesti karakterizira visok titar antitijela na kapsidne antigene virusa Epstein-Barr i histološki potvrđene promjene u nizu organa (perzistentni hepatitis, limfadenopatija, uveitis, hipoplazija elemenata koštane srži, intersticijska upala pluća).
Simptomi kronične zarazne mononukleoze u djece:
- leukopenija;
- egzantem;
- subfebrilna temperatura;
- znakovi oštećenja središnjeg živčanog sustava.
Kongenitalni oblik zarazne mononukleoze u djece karakteriziraju višestruki razvojni nedostaci (kriptorhizam, mikrognatija itd.).
Dijagnostika
Laboratorijska dijagnoza zarazne mononukleoze u djece uključuje sljedeće metode:
- opći krvni test - otkrivaju se leukocitoza, limfocitoza, monocitoza, trombocitopenija, pojava atipičnih mononuklearnih stanica (limfoblasti, preteče citotoksičnih T stanica, aktivno sudjelujući u uklanjanju B-limfocita pogođenih virusom Epstein-Barr);
- biokemijski test krvi - hipergamaglobulinemija, hiperbilirubinemija, pojava krioglobulina u serumu;
- otkrivanje specifičnih antitijela na virusne proteine (reakcija neizravne imunofluorescencije, kap test);
- virološka istraživanja - otkrivanje Epstein-Barrovog virusa u ispiranju iz orofarinksa. U kliničkoj se praksi koristi izuzetno rijetko zbog složenosti i visoke cijene ove studije.
Prisutnost zaraznih mononuklearnih stanica u krvi može se otkriti u djece ne samo s zaraznom mononukleozom, već i s HIV infekcijom. Stoga, kada se otkriju, dijete se mora podvrgnuti enzimskom imunološkom testu na HIV infekciju, a zatim se ova analiza ponavlja još dva puta s razmakom od tri mjeseca.
Infektivna mononukleoza u djece zahtijeva diferencijalnu dijagnozu s listeriozom, leukemijom, limfomom, toksoplazmozom, virusnim hepatitisom, virusnim tonzilitisom različite etiologije, streptokoknim faringitisom, adenovirusnom infekcijom, rubeolom, difterijom, infekcijom citomegalovirusom, nuspojavama od lijekova.
Liječenje zarazne mononukleoze u djece
U većini slučajeva bolest se liječi ambulantno. U akutnoj fazi propisuje se odmor u krevetu, jer se stanje bolesnog djeteta poboljšava, a težina opijenosti smanjuje, režim se postupno proširuje.
Budući da etiotropno liječenje zarazne mononukleoze u djece nije razvijeno, provodi se simptomatska terapija. Za visoku temperaturu propisani su nesteroidni protuupalni lijekovi. Acetilsalicilna kiselina se ne smije propisivati djeci radi snižavanja temperature, jer njezin unos prati visok rizik od Reyeova sindroma.
Kad je spojena sekundarna bakterijska infekcija, propisani su antibiotici penicilinske serije (penicilin, oksamp, ampicilin, oksacilin). Lijekovi levomicetina i sulfa nisu propisani za djecu s zaraznom mononukleozom, jer imaju depresivan učinak na crvenu koštanu srž.
S razvojem specifičnih komplikacija zarazne mononukleoze (začepljenje dišnih putova hiperplastičnim tonzilima), glukokortikosteroidi su prikazani u kratkom tečaju.
U slučaju puknuća slezene nužna je hitna kirurška intervencija - splenektomija.
U složenom liječenju zarazne mononukleoze u djece, dijetalna terapija nije od male važnosti. Budući da se bolest odvija s oštećenom funkcijom jetre i slezene, optimalna prehrana je tablica br. 5 prema Pevzneru. Glavne karakteristike ove prehrane su:
- sadržaj bjelančevina i ugljikohidrata zadovoljava potrebe dječjeg tijela;
- ograničenje u prehrani masti, posebno životinjskog podrijetla;
- dijetalno kuhanje: kuhanje, pečenje, dinstanje;
- isključenje iz prehrane hrane bogate oksalnom kiselinom, purinima, ekstraktivima, grubim vlaknima;
- jedući 5-6 puta dnevno u malim obrocima u redovitim razmacima.
Uzorak jelovnika za jedan dan
- prvi doručak - zobene pahuljice, puding od svježeg sira, mliječni čaj;
- drugi doručak - voće, ribana mrkva s jabukom, čaj s limunom;
- ručak - vegetarijanska juha od krumpira s žličicom kiselog vrhnja, pečeno meso s bijelim umakom, dinstane tikvice, raženi kruh, žele od jabuka;
- popodnevni čaj - biskvitni keksi, juha od šipka;
- večera - pire krumpir s kuhanom ribom, bijeli kruh, čaj s limunom.
Moguće komplikacije i posljedice zarazne mononukleoze u djece
Najopasnija komplikacija je puknuće slezene. Primjećuje se u oko 0,5% slučajeva, popraćeno je masivnim unutarnjim krvarenjem i zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju iz zdravstvenih razloga.
Ostale posljedice zarazne mononukleoze u djece mogu biti:
- monoartritis;
- blaga hemolitička anemija;
- zaušnjaci;
- trombocitopenična purpura;
- orhitis;
- poremećaji zgrušavanja;
- meningitis;
- aplastična anemija;
- uveitis;
- hemolitički uremički sindrom;
- episkleritis;
- napadaji;
- multiformni eritem;
- cerebelarni sindromi;
- hepatitis s nekrozom jetre;
- meningoencefalitis;
- poprečni mijelitis.
Prognoza
Prognoza je povoljna. U većini slučajeva vrućica nestane u roku od 10-14 dana. Splenomegalija i limfadenopatija traju do 4-5 tjedana. Smrt kod zarazne mononukleoze izuzetno je rijetka. Može biti uzrokovano puknućem slezene i začepljenjem dišnih putova.
Prevencija
Mjere prevencije usmjerene na smanjenje učestalosti zarazne mononukleoze u djece slične su mjerama prevencije kod akutnih respiratornih virusnih infekcija. Bolesno dijete izolirano je u zasebnoj sobi. Vlažno čišćenje s dezinficijensima provodi se svakodnevno, prostorija se često provjetrava.
Cjepivo za specifičnu prevenciju Filatovljeve bolesti nije razvijeno. Nespecifične mjere za prevenciju zarazne mononukleoze u djece su povećanje općih zaštitnih sila (imenovanje adaptogena, blagih imunoregulatora, zdravstvenih mjera).
Hitna profilaksa zarazne mononukleoze u djece u kontaktu s bolesnicima je rijetka. Indikacije za imenovanje određenog imunoglobulina su stanja imunodeficijencije.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Elena Minkina Liječnik anesteziolog-oživljavač O autoru
Obrazovanje: diplomirao na Državnom medicinskom institutu u Taškentu, specijalizirajući se za opću medicinu 1991. godine. Nekoliko puta položen osvježavajući tečaj.
Radno iskustvo: anesteziolog-reanimator gradskog rodilišta, reanimator odjela za hemodijalizu.
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
