Asfiksija novorođenčadi
Sadržaj članka:
- Uzroci i čimbenici rizika
- Vrste
- Simptomi
- Dijagnostika
- Liječenje
- Moguće komplikacije i posljedice
- Prognoza
- Prevencija
Asfiksija novorođenčadi je patološko stanje koje se javlja kod djeteta u ranom neonatalnom razdoblju, a očituje se poremećenom respiratornom funkcijom, razvojem hipoksičnog i hiperkapničnog sindroma.
Asfiksija se opaža u oko 4-6% novorođenčadi i postaje jedan od glavnih uzroka perinatalne smrtnosti.
Asfiksija novorođenčadi očituje se oštećenom dišnom funkcijom
Uzroci i čimbenici rizika
Bolesti trudnice, patološki razvoj trudnoće, intrauterine infekcije mogu dovesti do fetalne asfiksije. Primarni oblik asfiksije najčešće je uzrokovan akutnom ili intrauterinom fetalnom hipoksijom, čiji su uzroci:
- imunološka nekompatibilnost majčine i fetalne krvi;
- intrauterine infekcije (herpes, klamidija, toksoplazmoza, sifilis, citomegalovirus, rubeola);
- aspiracijska asfiksija (potpuna ili djelomična opstrukcija dišnih putova sluzi ili plodnom vodom);
- fetalne malformacije;
- ekstragenitalna patologija (dijabetes melitus, tireotoksikoza, bolesti pluća ili srca, anemija);
- opterećena porodnička anamneza (komplicirani porod, trudnoća nakon termina, prijevremena abrupcija posteljice, preeklampsija);
- majka ima loše navike, koristi zabranjene supstance.
Razvoj sekundarne asfiksije novorođenčeta temelji se na pneumopatiji ili cerebrovaskularnom udesu kod djeteta. Pneumopatije su neinfektivne bolesti pluća perinatalnog razdoblja, koje su posljedica nepotpunog širenja pluća u novorođenčeta, što dovodi do razvoja atelektaze, bolesti hijalinske membrane ili edematoznog hemoragijskog sindroma.
Patogenetske promjene koje se javljaju u djetetovom tijelu tijekom asfiksije novorođenčadi ne ovise o uzrocima ovog sindroma. U pozadini hipoksije, dijete razvija respiratorno-metaboličku acidozu, koju karakteriziraju hipoglikemija, azotemija, početna hiperkalemija, praćena hipokalemijom. Neravnoteža elektrolita dovodi do stanične prekomjerne hidratacije.
Asfiksija se može razviti u različitim fazama trudnoće i rođenja djeteta.
S akutnom asfiksijom u novorođenčadi, povećanje volumena cirkulirajuće krvi događa se uglavnom zbog eritrocita. U kroničnom obliku patologije opaža se hipovolemija (smanjenje volumena cirkulirajuće krvi). Takva kršenja imaju značajan učinak na reologiju krvi, narušavajući mikrocirkulacijsku cirkulaciju krvi.
Mikrocirkulacijski pomaci zauzvrat uzrokuju hipoksiju, edeme, ishemiju, krvarenja koja se javljaju u jetri, nadbubrežnim žlijezdama, srcu, bubrezima, ali prije svega u mozgu novorođenčeta.
U konačnici se razvijaju poremećaji ne samo periferne, već i središnje hemodinamike, pada krvni tlak, smanjuju se minutni i udarni volumen srca.
Vrste
Ovisno o vremenu nastanka, novorođenačka asfiksija podijeljena je u dvije vrste:
- Primarno - nastaje u prvim minutama djetetova života.
- Sekundarni - razvija se u prvim danima nakon rođenja.
Što se tiče ozbiljnosti, novorođenčad je asfiksija blaga, umjerena i teška.
Simptomi
Glavni znakovi asfiksije novorođenčeta su respiratorni poremećaji, koji nadalje dovode do poremećaja kardiovaskularnog sustava, refleksa i tonusa mišića.
Apgar metoda (ljestvica) koristi se za procjenu težine novorođenčadi, asfiksije. Temelji se na bodovanju sljedećih kriterija:
- refleks pete (refleksna ekscitabilnost);
- dah;
- lupanje srca;
- tonus mišića;
- bojanje kože.
Procjena stanja novorođenčeta po Apgar skali:
| Parametar | Rezultat u bodovima | ||
| Puls, otkucaji / min | Odsutan | Manje od 100 | Preko 100 |
| Dah | Odsutan | Bradypnea, nepravilna | Uobičajen, glasan vrisak |
| Bojenje kože | Generalizirana bljedilo ili generalizirana cijanoza | Ružičasta boja tijela i plavkasta boja udova (akrocijanoza) | Ružičasta boja cijelog tijela i udova |
| Mišićni tonus | Odsutan | Blaga fleksija udova | Aktivni pokreti |
| Refleksna ekscitabilnost (reakcija na usisavanje sluzi iz gornjih dišnih putova, iritacija tabana) | Odsutan | Grimasa | Kašalj |
S blagim stupnjem asfiksije, stanje novorođenčadi prema ljestvici Apgar procjenjuje se na 6-7 bodova, umjereno - 4-5 bodova, ozbiljno - 1-3 boda. S kliničkom smrću novorođenčeta, Apgarov rezultat je 0 bodova.
Za blagi stupanj asfiksije novorođenčeta karakteristični su:
- prvi dah u prvoj minuti života;
- smanjen tonus mišića;
- cijanoza nasolabijalnog trokuta;
- oslabljeno disanje.
Uz asfiksiju umjerene novorođenčadi, postoje:
- oslabljeno disanje;
- bradikardija;
- slab plač;
- akrocijanoza;
- smanjen tonus mišića;
- pulsiranje žila pupkovine.
Teška asfiksija novorođenčadi očituje se sljedećim simptomima:
- nedostatak vrištanja;
- apneja ili nepravilno disanje;
- jaka bradikardija;
- atonija mišića;
- bljedilo kože;
- arefleksija;
- razvoj nadbubrežne insuficijencije;
- odsutnost pulsiranja žila pupkovine.
Na pozadini asfiksije u novorođenčadi u prvom danu života može se razviti posthipoksični sindrom koji karakteriziraju znakovi oštećenja središnjeg živčanog sustava (cerebrospinalna dinamika tekućine, cerebrovaskularna nesreća).
Dijagnostika
Dijagnoza i procjena ozbiljnosti asfiksije novorođenčeta temelji se na Apgar ljestvici. Da bi se potvrdila dijagnoza, provodi se proučavanje acidobazne ravnoteže krvi.
U svrhu diferencijalne dijagnoze s intraventrikularnim, subarahnoidnim, subduralnim krvarenjima i hipoksičnim oštećenjem središnjeg živčanog sustava naznačeni su ultrasonografija (ultrazvuk mozga) i cjelovit neurološki pregled djeteta.
Liječenje
Sva djeca rođena u stanju gušenja trebaju hitnu medicinsku pomoć usmjerenu na obnavljanje disanja, ispravljanje postojećih hemodinamskih, ravnoteže elektrolita i metaboličkih poremećaja.
Za blagu do umjerenu asfiksiju novorođenčeta, terapijske mjere uključuju:
- aspiracija sadržaja iz usne šupljine i nazofarinksa;
- potpomognuta ventilacija pluća maskom za disanje;
- uvođenje kroz venu pupkovine hipertonične otopine glukoze i kokarboksilaze.
Ako gore navedene mjere ne dovedu do obnavljanja spontanog disanja, dušnik se intubira uz naknadnu sanaciju dišnih putova i prebacivanje djeteta na umjetnu ventilaciju. Da bi se ispravila respiratorna acidoza, natrijev bikarbonat daje se intravenozno.
S teškim stupnjem asfiksije, novorođenčad treba hitnu reanimaciju. Izvodi se intubacija dušnika, dijete se priključi na ventilator i izvodi vanjska masaža srca. Zatim provedite liječenje postojećih poremećaja lijekovima.
Novorođenčad s blagom asfiksijom smještaju se u šator s kisikom, a za umjerenu ili tešku asfiksiju u inkubator. Ova djeca zahtijevaju posebnu pažnju medicinskog osoblja. O pitanjima u vezi s liječenjem droga, hranjenjem i njegom takve djece neonatolog odlučuje od slučaja do slučaja.
Novorođenče s ozbiljnom gušenjem stavlja se u inkubator
Svu djecu koja su prošla asfiksiju tijekom neonatalnog razdoblja, neurolog bi trebao naknadno nadzirati.
Moguće komplikacije i posljedice
Teški oblik gušenja može uzrokovati smrt novorođenčeta u prvim satima ili danima njegovog života. U dugotrajnom razdoblju djeca koja su pretrpjela asfiksiju u novorođenčadi mogu imati sljedeće poremećaje:
- perinatalna konvulzivna encefalopatija;
- hidrocefalus;
- hipertenzivni sindrom;
- sindrom hipo- ili hiperekscitabilnosti.
Prognoza
Prognoza ovisi o obliku bolesti. Uz blagi oblik, povoljan je, ishod asfiksije novorođenčadi umjerene težine u velikoj mjeri ovisi o pravovremenosti medicinske njege, općenito, povoljno. S teškom neonatalnom asfiksijom, ako dijete preživi, postoji veliki rizik od ozbiljnih komplikacija.
Prevencija
Prevencija gušenja novorođenčadi uključuje sljedeće mjere:
- aktivna terapija ekstragenitalne patologije u trudnica;
- racionalno vođenje trudnoće i porođaja, uzimajući u obzir čimbenike rizika dostupne u svakom pojedinom slučaju;
- intrauterino praćenje stanja fetusa i posteljice.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Elena Minkina Liječnik anesteziolog-oživljavač O autoru
Obrazovanje: diplomirao na Državnom medicinskom institutu u Taškentu, specijalizirajući se za opću medicinu 1991. godine. Nekoliko puta položen osvježavajući tečaj.
Radno iskustvo: anesteziolog-reanimator gradskog rodilišta, reanimator odjela za hemodijalizu.
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
