Atrezija jednjaka
Sadržaj članka:
- Uzroci i čimbenici rizika
- Oblici bolesti
- Simptomi
- Dijagnostika
- Liječenje
- Moguće komplikacije i posljedice
- Prognoza
Atrezija jednjaka urođena je malformacija kod koje nedostaje dio jednjaka kod novorođenčeta, što uzrokuje opstrukciju jednjaka. Ova patologija zahtijeva ranu kiruršku intervenciju, inače dovodi do smrti djeteta.
Vrste atrezije jednjaka
Atrezija jednjaka javlja se učestalošću od 1 do 4 slučaja na 1000 novorođenčadi (s jednakom učestalošću u djece oba spola). Često se kombinira s drugim razvojnim anomalijama, kao što su:
- malformacije udova, uključujući radijalnu displaziju;
- honalna atrezija;
- atrezija anusa;
- traheoezofagealna fistula;
- malformacije kralježničkog stupa (VACTERL sindrom ili VATER);
- abnormalnosti bubrega;
- srčane mane;
- ageneza žučnog mjehura;
- pilorična stenoza.
U oko 5% slučajeva atrezija jednjaka kombinira se s nekim kromosomskim abnormalnostima (na primjer, Downov sindrom, Edwardsov ili Patauov sindrom). Trećina novorođenčadi s atrezijom jednjaka rođena je prerano ili ima znakove zastoja intrauterinog rasta. Trudnoća fetusa s abnormalnošću u razvoju jednjaka često prati prijetnja ranim pobačajem ili polihidramnijom u II i III tromjesečju.
Uzroci i čimbenici rizika
Stvaranje atrezije jednjaka događa se u 4-12 tjednu trudnoće. U ranoj embriogenezi dušnik i jednjak međusobno komuniciraju, jer se razvijaju iz lubanjskog dijela primarnog crijeva. Kršenje procesa rekanalizacije, vezivanje jednjaka iz respiratorne cijevi, brzina rasta dušnika i jednjaka dovode do pojave atrezije jednjaka.
Tijekom prenatalne dijagnoze može se sumnjati na atreziju jednjaka kod polihidramnija, želuca koji je premali ili ga uopće nema.
Do atrezije jednjaka dolazi zbog negativnih čimbenika koji utječu na tijelo trudnice:
- kronična opijenost;
- alkoholizam, ovisnost o drogama;
- zarazne bolesti (gripa, rubeola, citomegalovirus);
- uzimanje lijekova s teratogenim učincima;
- Ionizirana radiacija.
Oblici bolesti
Atrezija jednjaka ima dva oblika:
- Fistulozan. Karakterizira ga prisutnost komunikacije između dušnika i jednjaka (traheoezofagealna fistula).
- Izolirano. S njom dušnik i jednjak međusobno ne komuniciraju.
Mnogo su češći fistulozni oblici atrezije jednjaka, koji su pak nekoliko vrsta:
- fistulozna atrezija dušnika i oba kraja jednjaka;
- fistulozna atrezija dušnika i proksimalnog segmenta jednjaka;
- fistulozna atrezija dušnika i distalni segment jednjaka.
Ponekad dijete ima traheoezofagealnu fistulu, ali bez atrezije jednjaka.
Najteži oblik atrezije jednjaka je aplazija, odnosno njeno potpuno odsustvo.
Najtipičnije mjesto lokalizacije atrezije jednjaka je područje bifurkacije dušnika. Dio jednjaka koji fistuloznim traktom nije povezan s dušnikom slijepo završava. Izolirani oblik bolesti karakterizira prisutnost dva slijepo završavajući dijelovi jednjaka koji ili idu jedan iza drugog ili su u međusobnom kontaktu.
Simptomi
Klinička slika atrezije jednjaka očituje se kod novorođenčadi već u prvim satima života. Prvi simptom je lažna hipersalivacija koju karakterizira ispuštanje velike količine pjenaste sline iz djetetovih usta i nosa. Dio sline i sluzi prelazi iz jednjaka u dušnik. To dovodi do oštećenja respiratorne funkcije i pojave otežanog disanja, tahipneje, paroksizmalnog kašlja, piskanja, cijanoze i gušenja.
Usisavanje sluzi iz nosne šupljine, usta i ždrijela, kao i aspiracija dušnika, uklanjaju gore navedene simptome, ali nakon nekog vremena oni se ponovno pojavljuju.
S atrezijom jednjaka, slina, sluz, hrana ulazi u respiratorni trakt
Pri hranjenju novorođenčeta, atrezija jednjaka manifestira se sljedećim simptomima:
- trenutna regurgitacija;
- povraćanje nepromijenjenog mlijeka;
- teški paroksizmalni kašalj;
- gušenje;
- akrocijanoza;
- nadimanje.
Dijagnostika
Dijagnozu atrezije jednjaka treba provesti što je prije moguće, prije razvoja aspiracijske upale pluća ili poremećaja elektrolitima vode.
Ako postoji sumnja na začepljenje, jednjak se odmah sondira kroz nosnu šupljinu kateterom od meke gume. S atresijom je sondu nemoguće provući u želučanu šupljinu: ako nastavite s uvođenjem, unatoč primjetnoj prepreci, sonda je omotana i njezin kraj izlazi.
Da bi se potvrdila dijagnoza, provodi se test slona. Sastoji se u uvođenju zraka u jednjak kroz kateter pomoću šprice. S atresijom, zrak napušta nazofarinks s karakterističnom bukom.
Da bi se utvrdila vrsta atrezije jednjaka, provode se bronhoskopija i ezofagoskopija. Radiografija s kontrastnom suspenzijom barija u ovoj patologiji često je popraćena razvojem respiratornih komplikacija koje mogu uzrokovati smrt dojenčeta, stoga se takva studija izvodi izuzetno rijetko i samo za stroge indikacije.
Rentgen atrezije jednjaka u djeteta
Atrezija jednjaka zahtijeva diferencijalnu dijagnozu sa sljedećim patologijama:
- rascjep grkljana;
- izolirana traheoezofagealna fistula;
- urođena stenoza pilora;
- grč jednjaka;
- stenoza jednjaka.
Liječenje
Atrezija jednjaka pokazatelj je hitne operacije: operacija se mora obaviti u prvih 36 sati života novorođenčeta. Preoperativna priprema započinje čak i u rodilištu. Uključuje:
- davanje djetetu držanja u kojem se eliminira ulazak kiselog želučanog sadržaja u respiratorni trakt kroz distalnu traheoezofagealnu fistulu;
- isključenje oralnog hranjenja;
- ponovljena i česta aspiracija sluzi iz respiratornog trakta;
- konstantno udisanje vlažnog kisika;
- antibakterijska terapija;
- korekcija smetnji vode i elektrolita.
Moguće komplikacije i posljedice
Ponavljano povraćanje dovodi do iscrpljivanja i razvoja teških poremećaja elektrolita u vodi.
Unošenje hrane i sluzi u respiratorni trakt uzrokuje aspiracijsku upalu pluća, koja se očituje vrućicom i sve većim simptomima akutnog respiratornog zatajenja, protiv kojih može nastupiti smrtni ishod.
U dugotrajnom razdoblju nakon kirurškog liječenja atrezije jednjaka, 40% djece razvija cicatricialnu stenozu jednjaka, što zahtijeva bougienage anastomoze.
Prognoza
Prognoza atrezije jednjaka ovisi o mnogim čimbenicima. S izoliranim oblikom bolesti i kirurškom intervencijom, 90-100% djece preživi dok se ne pojave komplikacije. S nedonoščadi ili popratnim malformacijama, stopa preživljavanja djece s atrezijom jednjaka ne prelazi 30-50%.
Elena Minkina Liječnik anesteziolog-oživljavač O autoru
Obrazovanje: diplomirao na Državnom medicinskom institutu u Taškentu, specijalizirajući se za opću medicinu 1991. godine. Nekoliko puta položen osvježavajući tečaj.
Radno iskustvo: anesteziolog-reanimator gradskog rodilišta, reanimator odjela za hemodijalizu.
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
