Nadbubrežna cista
Nadbubrežne žlijezde su upareni organ, ljudske endokrine žlijezde smještene u neposrednoj blizini gornjih polova bubrega, glavna funkcija ovih struktura je proizvodnja hormona u ljudskom tijelu (adrenalin, noradrenalin, kortikosteroidi, spolni hormoni).
Nadbubrežna cista je benigna, šuplja, hormonski neaktivna jednokomorna (rjeđe višekomorna) formacija ispunjena tekućinom koja ima različitu lokalizaciju u projekciji nadbubrežne žlijezde i u većini slučajeva je klinički asimptomatska. Cista nadbubrežne žlijezde rijetka je patologija endokrine žlijezde koja se slučajno dijagnosticira tijekom produženog ultrazvučnog pregleda trbušnih organa. U ultrazvučnoj dijagnostici nadbubrežna cista ima oblik okrugle ili ovalne tvorbe s glatkom unutarnjom površinom i jasnim ravnomjernim konturama s ehogenim tankim zidovima i anehogenim sadržajem. Cista nadbubrežne žlijezde ne utječe na proces proizvodnje hormona i ne mijenja hormonsku pozadinu pacijentovog tijela u cjelini.
Nadbubrežne ciste mogu biti različitih veličina. U medicinskoj praksi zabilježeni su slučajevi kada je nadbubrežna cista premašila 10 cm. Veličina cistične mase utječe na težinu simptoma.
Prema morfološkim karakteristikama razlikuju se 4 vrste cista nadbubrežne žlijezde:
- Prava epitelna cista nadbubrežne žlijezde je cistična tvorba obložena cilindričnim epitelom kore nadbubrežne žlijezde ili epitelom migriranih stanica sekretornog segmenta bubrega;
- Prava endotelna cista nadbubrežne žlijezde je cistična tvorba koja je rezultat ektazije (ekspanzije) limfnih i krvnih žila;
- Parazitska cista nadbubrežne žlijezde je cistična tvorba koja nastaje kao rezultat invazije hidatidnog ehinokoka;
- Nadbubrežna pseudocista zaostali je fenomen nakon krvarenja u zdravom nadbubrežnom tkivu ili tumoru žlijezde. Takva formacija nema epitelnu sluznicu i može doseći značajne veličine.
Nadbubrežne ciste su češće kao osamljene, jednostrane cistične tvorbe. U rijetkim slučajevima dijagnosticiraju se višestruke cistične lezije ili bilateralne promjene.
Nadbubrežna cista: simptomi i dijagnoza
Pri dijagnosticiranju nadbubrežne ciste, važna faza u proučavanju novotvorine je utvrđivanje malignog potencijala ciste. Tijekom provođenja pregleda, nadbubrežnu cistu treba razlikovati od ostalih tumorskih formacija nadbubrežnih žlijezda i bubrega, metastaza raka, periadrenalne aneurizme, retroperitonealnog teratoma, liposarkoma. Ako se otkrije nadbubrežna cista, dijagnoza formacije treba uključivati određivanje hormonalne pozadine tijela pacijenta, rentgenski pregled, snimanje magnetske rezonancije s uvođenjem kontrasta, što će isključiti tumor (cistične formacije ne akumuliraju kontrast).
U nekim slučajevima, s cističnim tvorbama u neposrednoj blizini bubrega, postoji mogućnost dijagnosticiranja nadbubrežne ciste kao ciste gornjeg pola bubrega. Moguće je pouzdano prepoznati pravu prirodu obrazovanja tijekom magnetske rezonancije i CT-a.
Divovske ciste nadbubrežne žlijezde teško je dijagnosticirati. Često se takve neoplazme lažno dijagnosticiraju kao pseudociste gušterače, istinska dijagnoza uspostavlja se samo tijekom operacije.
Nadbubrežna cista je u većini slučajeva asimptomatska. Kada cista nadbubrežne žlijezde dosegne veliku veličinu, simptomi nastajanja mogu se manifestirati na sljedeći način:
- Povećani krvni tlak (kada je komprimiran cističnom formacijom bubrežne arterije);
- Bolni osjećaji u donjem dijelu leđa, leđima, sa strane lezije nadbubrežne žlijezde;
- Osjećaj stiskanja u peritoneumu;
- Disfunkcija bubrega (s velikim veličinama stvaranja i istiskivanja samog bubrega).
Pri dijagnosticiranju nadbubrežne ciste, simptomi će ovisiti o mjestu i veličini tvorbe.
Nadbubrežna cista: liječenje, prognoza
Točna dijagnoza kod sumnje na nadbubrežnu cistu uvelike određuje liječenje formacije. U pravilu, s relativno malim veličinama (do 4 cm) nadbubrežnih cista, liječenje nije potrebno. Takvim se pacijentima prikazuje redovno (svakih 6 mjeseci) CT praćenje neoplazme radi praćenja dinamike njenog razvoja. Sa značajnim rastom nadbubrežne ciste povećava se rizik od razvoja komplikacija poput gnojne upale ciste, puknuća ciste i unutarnjeg krvarenja.
Trenutno se konzervativno liječenje nadbubrežnih cista ne provodi. Za učinkovito liječenje cista nadbubrežne žlijezde koriste se radikalne tehnike - cistektomija, djelomična adrenalektomija.
Cistektomija je radikalno kirurško izrezivanje cistične tvorbe i njezine membrane.
Djelomična adrenalektomija - uklanjanje benigne tumorske formacije uz maksimalno očuvanje zdravog tkiva žlijezde. Tijekom takve operacije izvodi se hitna analiza izrezanog pripravka kako bi se utvrdila odgovarajuća razina intervencije.
Očuvanje rezervnog tkiva nadbubrežne žlijezde osigurava viši životni standard (odgovor na stres) i izbjegava hormonsku nadomjesnu terapiju.
Suvremene metode izvođenja operacije uklanjanja nadbubrežne ciste sugeriraju tradicionalni lumbalni pristup ili laparoskopski pristup. Izbor metode liječenja ciste, kao i pojedinačne indikacije za kirurško izrezivanje formacije, zajednički određuju kirurg i endokrinolog.
Indikacije za uklanjanje ciste nadbubrežne žlijezde laparoskopskim pristupom su benigne, hormonski neaktivne cistične tvorbe malih veličina (od 2 do 6 cm) bez znakova invazije u susjedna tkiva.
Prednosti endoskopske tehnike za operaciju uklanjanja ciste nadbubrežne žlijezde su:
- Minimalno invazivna tehnika (najmanje mehaničko oštećenje tkiva);
- Vizualizacija nadbubrežnih žlijezda, krvnih žila, kao i sama novotvorina pod velikim povećanjem;
- Manje gubitka krvi nego kod tradicionalnog lumbalnog pristupa;
- Smanjivanje razdoblja invalidnosti, brzi oporavak nakon operacije;
- Sigurnost i brzina operacije.
Laparoskopska tehnika također uključuje određene rizike:
- Vjerojatnost ostavljanja dijela neoplazme s multifokalnim lezijama nadbubrežne žlijezde;
- Povećani rizik od ponavljanja obrazovanja.
Ako je operacija uspješna, prognoza je povoljna.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
