Hidrotoraks
Sadržaj članka:
- Uzroci
- Vrste
- Znakovi
- Dijagnostika
- Liječenje
- Posljedice i komplikacije
Hidrotoraks je skup nezapaljive tekućine (transudata) u pleuralnom prostoru.
Pleuralna šupljina je prostor sličan prorezu smješten između parijetalne (uz zid prsnog koša) i visceralne (koja pokriva pluća i medijastinalne organe) pleure. Obično šupljina sadrži nekoliko mililitara pleuralne tekućine, što olakšava klizanje plahti tijekom dišnih pokreta.
S hidrotoraksom se količina tekućine u pleuralnoj šupljini znatno povećava (do 1 litre ili više), što je popraćeno razvojem karakterističnih simptoma.
Nakupljanje tekućine (transudata) u pleuralnoj šupljini s hidrotoraksom
Uzroci
Glavni razlog nakupljanja abnormalno velikih količina tekućine u pleuralnoj šupljini je povećanje hidrostatskog tlaka u jednom ili oba kruga cirkulacije krvi. Ako se u kapilarnom koritu stvori stagnacija, hidrostatički tlak raste, na čijoj se pozadini događa znojenje (potiskivanje) tekućeg dijela plazme u pleuralnu šupljinu.
Također, hidrotoraks se može razviti zbog smanjenja onkotskog tlaka krvne plazme uslijed hipoalbuminemije i znojenja edematozne tekućine iz trbušne šupljine kroz dijafragmu s porastom intraabdominalnog tlaka.
Bolesti i patološka stanja u kojima se može pojaviti hidrotoraks:
- kongestivno zatajenje srca u sustavnoj cirkulaciji u fazi dekompenzacije;
- plućna hipertenzija;
- bolest bubrega s nefrotskim sindromom (nefrotski sindrom prati periferni ili generalizirani edem);
- ciroza jetre, ascites;
- ozbiljna hipofunkcija štitnjače, miksedem;
- volumetrijske novotvorine u medijastinumu, istiskujući velike žile (brahiocefalne i gornje šuplje vene);
- alimentarna distrofija (nedostatak proteina i energije);
- peritonealna dijaliza;
- komplikacija nakon operacije na organima prsne šupljine;
- limfostaza.
Vrste
Ovisno o području rasprostranjenosti, hidrotoraks je:
- jednostrano (desno ili lijevo);
- dvostrani;
- ukupno;
- umotan.
Razvrstavanje prema količini tekućine:
- minimalno - od 50 do 150 ml;
- mali - 150-500 ml;
- srednje - 500-1500 ml;
- velika - više od 1500 ml tekućine u pleuralnoj šupljini.
Znakovi
Intenzitet manifestacija hidrotoraksa ovisi o težini osnovne bolesti i volumenu slobodne tekućine.
Male količine tekućine, u pravilu, nemaju značajne kliničke znakove: stanje može biti asimptomatsko ili s prigovorima na laganu otežano disanje, smanjenu izvedbu i umor.
Znakovi značajnog nakupljanja tekućine u pleuralnoj šupljini:
- težina, pritisak u prsima;
- nelagoda u disanju;
- otežano disanje uz lagani napor, u težim slučajevima - u mirovanju, s promjenom položaja tijela;
- osjećaj nedostatka zraka;
- cijanotično bojenje kože i vidljivih sluznica.
Osjećaj nedostatka zraka i nelagoda u disanju - simptomi hidrotoraksa
Objektivnim pregledom pacijenta otkriva se zaostajanje zahvaćene polovice prsnog koša u disanju, zaglađivanje međurebrnih prostora. Perkusije određuje zona prigušenog ili tupog zvuka s kosom gornjom granicom, s auskultacijom iznad područja nakupljanja transudata, nema respiratornih zvukova. Karakteristična značajka je pomicanje granice tuposti udaraljnog zvuka kada pacijent zauzme ležeći položaj.
Dijagnostika
Da bi se identificirao hidrotoraks, koriste se:
- udaraljke i auskultacija prsnog koša;
- Rentgenski pregled u frontalnim i bočnim projekcijama;
- računalna ili magnetska rezonancija;
- ultrazvučni postupak;
- dijagnostička pleuralna punkcija.
Hidrotoraks na rendgenu
Takve laboratorijske metode istraživanja kao opći test krvi i mokraće, biokemijski test krvi nemaju dijagnostičku vrijednost za potvrđivanje hidrotoraksa. U svrhu diferencijalne dijagnoze prirode tekućine (transudat, eksudat) provodi se Rivalta test koji omogućuje potvrdu ili opovrgavanje upalne prirode sadržaja hidrotoraksa.
Liječenje
Liječenje hidrotoraksa sastoji se od konzervativne terapije usmjerene na liječenje osnovne bolesti i pleuralne punkcije radi evakuacije suvišne tekućine ako je potrebno.
Skupine lijekova za liječenje glavnih bolesti:
- srčani glikozidi;
- diuretici;
- inhibitori fosfodiesteraze;
- periferni vazodilatatori;
- ACE inhibitori, sartani.
Da bi se transudat evakuirao hidrotoraksom, vrši se pleuralna punkcija
Pleuralna punkcija je probijanje zida prsne šupljine i parijetalne pleure s naknadnom evakuacijom transudata.
Posljedice i komplikacije
Komplikacije hidrotoraksa mogu biti:
- akutno zatajenje dišnog sustava;
- infekcija sadržaja hidrotoraksa;
- empiem pleure.
Olesya Smolnyakova Terapija, klinička farmakologija i farmakoterapija O autoru
Obrazovanje: više, 2004. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specijalnost "Opća medicina", kvalifikacija "Doktor". 2008-2012 - Student poslijediplomskog studija Odjela za kliničku farmakologiju, KSMU, kandidat medicinskih znanosti (2013., specijalnost "Farmakologija, klinička farmakologija"). 2014-2015 - profesionalna prekvalifikacija, specijalnost "Menadžment u obrazovanju", FSBEI HPE "KSU".
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
