Leukoplakija cerviksa
Sadržaj članka:
- Uzroci i čimbenici rizika
- Oblici bolesti
- Simptomi bolesti
- Dijagnostika
- Liječenje cervikalne leukoplakije
- Potencijalne posljedice i komplikacije
- Prognoza
- Prevencija
Leukoplakija cerviksa je patološka promjena na ograničenom području vanjskog dijela cerviksa (egzocerviks), koja se očituje keratinizacijom i proliferacijom stanica slojevitog epitela različite težine (akantoza, parakeratoza, hiperkeratoza). Prilikom pregleda cerviksa u zrcalima, žarišta leukoplakije izgledaju poput bjelkastih plakova koji se uzdižu iznad nepromijenjene površine egzocerviksa. U nekih se bolesnika slični plakovi nalaze na sluznici cervikalnog kanala.
Žarišta leukoplakije cerviksa mogu biti višestruka ili pojedinačna.
Leukoplakija vrata maternice raširena je patologija koja najčešće pogađa žene reproduktivne dobi. U općoj strukturi svih bolesti vrata maternice, udio leukoplakije čini 5,5%.
Leukoplakija cerviksa smatra se prekanceroznom bolešću. To je zbog činjenice da oko 32% pacijenata ima malignost epitelnih stanica u lezijama. Pitanja vezana uz ranu dijagnozu i liječenje cervikalne leukoplakije hitan su problem moderne ginekologije i onkologije, jer su izravno povezana sa smanjenjem učestalosti raka vrata maternice.
Uzroci i čimbenici rizika
I egzogeni čimbenici (traumatični, kemijski, zarazni) i endogeni (poremećaji imunološke i hormonalne regulacije tijela), kao i njihova kombinacija, mogu dovesti do razvoja cervikalne leukoplakije.
U formiranju kršenja hormonske pozadine ženskog tijela, velika važnost pripada neuspjehu ispravnog odnosa između hipotalamusa, hipofize, jajnika i maternice, što je popraćeno nedostatkom progesterona, apsolutnim ili relativnim hiperestrogenizmom, anovulacijom. Ishod takvih hormonalnih poremećaja je pokretanje hiperplastičnih procesa u ciljnim organima.
Čimbenici koji pridonose su:
- zarazne i upalne bolesti genitalnih organa (adneksitis, endometritis, cervicitis, kolpitis);
- poremećaji menstrualne funkcije (oligomenoreja, amenoreja);
- promiskuitetni spolni život;
- spolno prenosive infekcije (klamidija, trihomonijaza, herpes, infekcija papiloma virusom, mikoplazmoza, ureaplazmoza, infekcija citomegalovirusom);
- smanjenje općeg i lokalnog imuniteta;
- kemijska i traumatična oštećenja cerviksa koja se javljaju tijekom medicinskih postupaka (dijagnostička kiretaža, umjetni prekid trudnoće, dijatermokoagulacija ili kauterizacija cervikalne erozije lijekom).
Obično stanice slojevitog epitela vanjskog dijela cerviksa ne keratiniziraju. Međutim, pod utjecajem provocirajućih čimbenika u njima se pokreće mehanizam keratizacije, uslijed čega započinje postupno restrukturiranje (raspad unutarstaničnih organela i jezgri) u epitelnim stanicama, što dovodi do stvaranja rožnatih ljuskica, kojima nedostaje glikogena.
Oblici bolesti
Na temelju značajki morfološke građe, leukoplakija cerviksa podijeljena je u dvije vrste:
- jednostavan - odnosi se na pozadinske promjene (para- ili hiperkeratoza). U fokusu lezije dolazi do zadebljanja i keratinizacije površinskih slojeva višećelijskog epitela, dok epitelne stanice bazalnog i parabazalnog sloja ostaju nepromijenjene;
- proliferativni - karakterizira oštećena proliferacija i diferencijacija stanica svih slojeva, pojava atipičnih strukturnih elemenata. To je prekancerozni proces koji se naziva cervikalna intraepitelna neoplazija (cervikalna displazija, CIN).
Simptomi bolesti
Leukoplakija cerviksa je asimptomatska i nije popraćena pritužbama pacijenta, stoga se otkriva samo tijekom rutinskog ginekološkog pregleda. U vrlo rijetkim slučajevima, u pozadini cervikalne leukoplakije, pacijenti imaju leukoreju s neugodnim mirisom ili blagim krvavim iscjetkom nakon spolnog odnosa.
Dijagnostika
Dijagnoza cervikalne leukoplakije nije teška i provodi se tijekom ginekološkog pregleda. Prilikom pregleda vrata u zrcalima na njemu se nalaze bjelkaste pločice ili mrlje različitih veličina, ovalnih oblika i s jasnim granicama. Mogu se malo uzdići iznad površine nepromijenjene sluznice vrata maternice. Ponekad je površina plaka prekrivena malim ljuskama (keratinizirane epitelne stanice).
Prevalencija i veličina žarišta leukoplakije varira od jedne točkaste ploče do opsežnih više zona koje u potpunosti pokrivaju vanjski dio cerviksa, prelaze na sluznicu cervikalnog kanala i vaginalne svodove.
Kako bi se potvrdila dijagnoza, provodi se citološki pregled struganja s površine plaka. Karakteristično je otkrivanje nakupina epitelnih stanica s znakovima parakeratoze ili hiperkeratoze.
Kada se vrši struganje u pozadini para- i hiperkeratoze, nije moguće zarobiti stanice dubokih slojeva sluznice egzocerviksa, u kojima se mogu primijetiti poremećaji diferencijacije, atipija. S tim u vezi provodi se biopsija ciljane nožem, nakon čega slijedi histološka analiza nastalog tkiva. Ova metoda omogućuje vam da ili izuzmete ili potvrdite prisutnost cervikalne intraepitelne neoplazije, tumorskog procesa.
S obzirom na to da je leukoplakija prekancerozna bolest, kiretaža cervikalnog kanala indicirana je za sve pacijente kako bi se isključio maligni tumor cerviksa.
Da bi se razjasnila priroda i veličina lezije epitela, provodi se proširena kolposkopija (video kolposkopija). Istodobno se opažaju bijeli plakovi s glatkim, bistrim rubovima, sitnozrnom površinom i odsutnošću krvnih žila.
Kada se podmazuju Lugolovom otopinom, površina plaka se ne mrlje (Schillerov test).
Kako bi se utvrdili razlozi koji su doveli do razvoja cervikalne leukoplakije, pacijentima se propisuju prema indikacijama:
- istraživanje hormonskog i imunološkog statusa;
- bakteriološki pregled iscjetka iz cerviksa;
- mikroskopski pregled odvojivog cervikalnog kanala;
- serološke studije usmjerene na prepoznavanje spolno prenosivih infekcija.
Leukoplakija vrata maternice zahtijeva diferencijalnu dijagnozu s erozijom vrata maternice, rakom vrata maternice. Ako je potrebno, pacijenti se upućuju na konzultacije s endokrinologom ili onkologom.
Liječenje cervikalne leukoplakije
Izbor liječenja cervikalne leukoplakije ovisi o obliku bolesti (jednostavnom ili proliferativnom). Svrha terapije je potpuno uklanjanje patoloških žarišta i uklanjanje bolesti koje su uzrokovale njihovu pojavu.
Ako je naznačeno, ženama je propisana protuupalna, antivirusna ili antibakterijska terapija. Za uklanjanje žarišta leukoplakije cerviksa koriste se sljedeće metode:
- kemijska koagulacija;
- dijatermokoagulacija;
- CO 2 -lasersko isparavanje;
- zgrušavanje plazme argona;
- uništavanje radio valova;
- kriogeni utjecaj.
Postupak uništavanja leukoplakijskih žarišta cerviksa provodi se ambulantno, u lokalnoj anesteziji. Trajanje zacjeljivanja tkiva ovisi o metodi uništavanja koja se koristi, popratnim bolestima, području lezije i kreće se od 14 do 60 dana.
Do potpune epitelizacije cerviksa zabranjene su seksualne aktivnosti i uporaba bilo kojih metoda kontracepcije.
Indikacije za kiruršku intervenciju (amputacija cerviksa, konizacija cerviksa) je kombinacija leukoplakije s kraurozom, hipertrofijom, cicatricialnim deformacijama cerviksa ili dijagnozom cervikalne intraepitelne neoplazije u pacijenta.
Potencijalne posljedice i komplikacije
Glavna komplikacija leukoplakije vrata maternice je malignost lezije s razvojem raka vrata maternice.
Prognoza
S pravodobnim liječenjem leukoplakije cerviksa i pod uvjetom da pacijent nema infekciju papiloma virusom, atipijom i uklanjanjem nepovoljnih čimbenika, prognoza je povoljna.
U slučajevima kada osnovni uzroci bolesti ostaju neriješeni, nisu isključeni recidivi i transformacija žarišta u kancerogeni tumor.
Jednostavnom cervikalnom leukoplakijom bolesnici u reproduktivnoj dobi liječe se poštednim metodama (kemijska koagulacija, radiokirurško liječenje, lasersko isparavanje, kriodestrukcija), koja sprječava duboka oštećenja tkiva. Ako u budućnosti pacijentica zatrudni, potrebno je sustavno medicinsko praćenje stanja cerviksa.
Prevencija
Prevencija cervikalne leukoplakije uključuje sljedeće mjere:
- pravodobno liječenje zaraznih i upalnih bolesti reproduktivnog sustava;
- sprečavanje pobačaja;
- racionalno upravljanje porođajem i točno izvođenje medicinskih ginekoloških manipulacija, što smanjuje rizik od oštećenja vrata maternice;
- prevencija infekcije spolno prenosivim infekcijama (uporaba barijernih metoda kontracepcije, odbijanje slučajnog seksa).
Pacijenti s menstrualnim nepravilnostima trebaju se registrirati kod ginekologa-endokrinologa i primiti odgovarajući tretman usmjeren na korekciju hormonalne razine.
Prevencija cervikalne leukoplakije također uključuje zdravstveno obrazovanje žena, objašnjavajući važnost redovitih ginekoloških pregleda. Pacijentima se također preporučuje cijepljenje kako bi se spriječila infekcija humanim papiloma virusom (HPV).
Nakon završetka tečaja liječenja cervikalne leukoplakije bez atipije, pacijenticu treba prijaviti ginekologu. Svakih šest mjeseci provodi se HPV test, pregled razmaza za onkocitologiju i kolposkopija. U nedostatku recidiva bolesti, nakon dvije godine pacijent se uklanja iz dispanzerske registracije i prebacuje na uobičajeni režim promatranja.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Elena Minkina Liječnik anesteziolog-oživljavač O autoru
Obrazovanje: diplomirao na Državnom medicinskom institutu u Taškentu, specijalizirajući se za opću medicinu 1991. godine. Nekoliko puta položen osvježavajući tečaj.
Radno iskustvo: anesteziolog-reanimator gradskog rodilišta, reanimator odjela za hemodijalizu.
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
