Folikularni tonzilitis
Sadržaj članka:
- Uzroci i čimbenici rizika
- Oblici bolesti
- Simptomi folikularne upale grla
- Dijagnostika
- Liječenje folikularne upale grla
- Moguće komplikacije i posljedice
- Prognoza
- Prevencija
Angina je akutna lokalna zarazna i upalna bolest kod koje je zahvaćeno tkivo krajnika koji čine ždrijelni limfoidni prsten (najčešće - nepčani, puno rjeđe - ždrijelni, jezični i tubalni).
Žućkasto-bijele točkice na tonzilima - karakterističan simptom folikularne upale grla
Folikularna upala grla vrsta je bolesti kod koje se razvija gnojna upala (suppuration) pojedinih folikula tonzila, što stvara specifičnu sliku "zvjezdanog neba".
Folikularni tonzilitis je sveprisutan, a podjednako pogađa i muškarce i žene. Češća je u djetinjstvu i adolescenciji (zbog nesavršenosti imunološkog sustava), osim djece u prvoj godini života, kod koje se ova bolest izuzetno rijetko bilježi zbog antitoksičnog i antimikrobnog streptokoknog imuniteta stečenog od majke tijekom dojenja. U strukturi morbiditeta, udio ljudi mlađih od 30 godina čini ¾ svih slučajeva folikularnog tonzilitisa, nakon 50 godina vjerojatnost razvoja folikularnog tonzilitisa mnogo je manja.
Folikularna angina može djelovati kao neovisna bolest, ali u nekim slučajevima može biti i ENT simptom uobičajenih akutnih zaraznih bolesti.
Uzroci i čimbenici rizika
Glavni uzrok folikularne upale grla je infekcija patogenim bakterijama, virusima ili gljivicama ili autoinfekcija vlastitom oportunističkom mikroflorom, koja se aktivira kada se lokalna napetost imunosti smanji.
Bakterijska sredstva koja su najčešće povezana s folikularnom upalom grla uključuju:
- β-hemolitički streptokok skupine A, GABHS (uzrok je u više od 50-70% slučajeva);
- streptokoki skupina C i G (zajedno s GABHS, uzrokuju 30-40% svih slučajeva angine u pedijatrijskoj praksi);
- arkanobakterije (najčešće se nalaze u dobnoj skupini do 25-30 godina);
- neisseria;
- pneumokoki;
- meningokoki;
- coli influenca;
- klebsiella; i tako dalje.
Virusi mnogo rjeđe provociraju razvoj bolesti, glavni uzrok folikularne upale grla je sljedeći:
- adenovirus;
- rinovirus;
- koronavirus;
- virusi gripe i parainfluence;
- Epstein-Barrov virus;
- Coxsackie virus A.
U nekim slučajevima bolest može biti uzrokovana patogenim učincima gljivica roda Candida, obično u suradnji s virusima ili bakterijama.
Infekcija tkiva tonzila patogenom mikroflorom obično se događa kapljicama u zraku ili hranom, ali je moguća izravnim kontaktom. Uz infekciju izvana, endogena je infekcija moguća i u prisutnosti kroničnog upalnog procesa u zoni ENT-a, posebno često kod kroničnog tonzilitisa (u ovom slučaju β-hemolitički streptokok skupine A može dugo trajati u unutarnjim strukturama tonzila).
Ponekad folikularna upala grla može biti posljedica izlaganja Candidi u tijelu
Intenzitet i težina upalnog procesa ovise o nekoliko čimbenika:
- broj mikroorganizama koji su prodrli u sluznicu tonzila;
- stupanj patogenosti (virulencije) zaraznog agensa;
- prisutnost čimbenika rizika.
Čimbenici rizika za razvoj folikularne upale grla:
- opća hipotermija ili lokalna izloženost ekstremno niskim temperaturama;
- akutni psiho-emocionalni prenaporan ili dugotrajan kronični stres;
- prethodne akutne zarazne i upalne bolesti (posebno uz zahvaćanje ENT organa);
- opterećena alergijska anamneza;
- hipo- i avitaminoza;
- nepovoljni uvjeti okoliša (dim, visoka razina onečišćenja plinovima, prisutnost otrovnih tvari u udahnutom zraku itd.);
- nepovoljni klimatski uvjeti (hladno, vlažno vrijeme ili pretjerano visoka temperatura zraka uz nisku vlagu, nedostatak sunčeve svjetlosti);
- prethodna mehanička oštećenja tonzila;
- autonomna neprilagođenost;
- kronične upalne bolesti organa ENT-zone;
- stanja imunodeficijencije;
- teške kronične bolesti (dekompenzirani dijabetes melitus, tuberkuloza, maligne novotvorine, itd.);
- mlada dob (maksimalna funkcionalna aktivnost limfoidnog tkiva);
- boraviti na mjestima gdje se okuplja veliki broj ljudi (vrtići i obrazovne organizacije, uredi, zdravstveni kampovi, javni prijevoz, trgovački centri, tržnice itd.).
Folikularni tonzilitis razvija se kao nasilna, brza alergijska upala: proizvodi raspadanja u fokusu upale igraju ulogu senzibilizirajućih sredstava koja mogu izazvati uključivanje drugih organa i tkiva u patološki proces (miokardij, zglobovi, bubrezi itd.).
Oblici bolesti
Ovisno o kliničkoj slici bolesti, razlikuju se sljedeći oblici folikularne upale grla:
- vulgarni (karakteriziran skupom tipičnih znakova: očite manifestacije sindroma opijenosti, ublažavanje manifestacija bolesti u roku od 7 dana, virusna ili bakterijska priroda, sudjelovanje oba nepčana tonzila u patološkom procesu);
- netipično ili netipično.
Simptomi folikularne upale grla
Glavni simptomi folikularne upale grla:
- nagli, brzi početak bolesti;
- akutna bol u ždrijelu, posebno izražena u projekciji tonzila, pojačana gutanjem;
- nelagoda, osjećaj ogrebotina, upaljeno grlo;
- pogoršanje opće dobrobiti, smanjena izvedba, pospanost, netolerancija na uobičajeni fizički napor, apatija, smanjeni ili potpuni nedostatak apetita;
- porast tjelesne temperature do 38-39 ºS, popraćen jakom zimicom, znojenjem, glavoboljom, vrtoglavicom;
- neugodan, truli miris iz usta;
- kada se upala riješi, često se javlja vlažni kašalj s odvajanjem gnojnih čepova;
- povećanje i bolnost palpacijom regionalnih limfnih čvorova (submandibularni, prednji i stražnji vratni, parotidni).
Glavni simptom folikularne upale grla je oštra upala grla, pojačana gutanjem
Objektivnim pregledom pacijenta otkriva se izražena hiperemija sluznice stražnjeg zida ždrijela, mekog nepca, hipertrofija i oticanje tonzila. Na pozadini povećanih, hiperemičnih tonzila, bilježe se kaotično raštrkane žućkastobijele točke, nalik slici zvjezdanog neba (gnojivi folikuli smješteni ispod sluznice).
Dijagnostika
Osnova za dijagnozu folikularne angine je procjena kliničke slike bolesti i rezultati laboratorijskih metoda istraživanja:
- kompletna krvna slika (leukocitoza s neutrofilnim pomakom ulijevo, ubrzana ESR);
- biokemijski test krvi (pokazatelji akutne faze);
- mikroskopija razmaza iz orofarinksa i inokulacija materijala na hranjivi medij radi pojašnjenja vrste patogena i diferencijalne dijagnoze folikularnog tonzilitisa i difterije;
- određivanje streptokoknog antigena u razmazima aglutinacijom;
- imunodijagnostika povećanih titra antistreptokoknih antitijela.
S folikularnom anginom, krvni test pokazuje leukocitozu i ubrzanu ESR
Otkrivanje β-hemolitičkog streptokoka skupine A u materijalima razmaza iz ždrijelne šupljine provodi se kako bi se utvrdile taktike liječenja, budući da je ova vrsta mikroorganizama najpatogenija iz skupine streptokoka, može uzrokovati ozbiljne zarazne i upalne bolesti, stoga je potrebno pravovremeno otkrivanje i iskorjenjivanje sprečavanje razvoja sekundarnih komplikacija.
Liječenje folikularne upale grla
Liječenje folikularne upale grla, praćeno intenzivnim simptomima opijenosti i aktivnim manifestacijama koje uključuju kardiovaskularni, mokraćni sustav, zglobni aparat u patološki proces, provodi se u stacionarnim uvjetima nakon hospitalizacije pacijenta.
Folikularni tonzilitis bez sustavnih manifestacija s umjerenim simptomima nije indikacija za stacionarno liječenje, pacijent se promatra kod kuće.
Osnova farmakoterapije bolesti je unos antibakterijskih lijekova tijekom najmanje 10 dana. U ovom su slučaju lijekovi izbora β-laktamski antibiotici: zaštićeni polusintetski penicilini i cefalosporini.
Kod folikularne angine indicirana je antibiotska terapija penicilinima i cefalosporinima
Liječenje lijekovima makrolidne skupine neprikladno je, budući da imunitet na te lijekove u Ruskoj Federaciji doseže, prema najkonzervativnijim procjenama, 17-20% (prema nekim podacima i do 40%). Također, sulfa lijekovi i tetraciklini se ne koriste za liječenje bolesti, budući da je odsutnost pozitivnog odgovora na njihovu terapiju folikularne angine zabilježena kod 6 od 10 bolesnika.
U slučaju alergije na peniciline ili cefalosporinske lijekove, provodi se farmakoterapija s linkozamidima.
Uz antibiotsku terapiju, liječenje folikularne upale grla uključuje sljedeće mjere:
- mirovanje;
- prehrana zasnovana na principima mehaničkog, termičkog i kemijskog poštede;
- obilno utvrđeno piće;
- desenzibilizirajuća terapija;
- antipiretički lijekovi na zahtjev;
- lokalni anestetici, antiseptici (sprejevi, aerosoli, ispiranja, pastile itd.);
- zagrijavajući oblozi na submandibularnoj regiji;
- vitaminski i mineralni kompleksi.
Moguće komplikacije i posljedice
Komplikacije najčešće kod folikularne angine:
- peritonsilitis;
- paratonsilarni apsces;
- epiglotitis;
- upala srednjeg uha;
- eustahitis;
- medijastinitis;
- miokarditis;
- poliartritis;
- glomerulonefritis;
- reaktivna upala organa hepatobilijarne zone;
- reaktivni pankreatitis.
Prognoza
Prognoza je povoljna s pravodobnom dijagnozom i racionalnom antibiotskom terapijom. Pogoršanje prognoze za komplikacije karakteristično je za teški tijek, rezistenciju na terapiju, pogrešno liječenje, prisutnost teških popratnih bolesti kod imunološki oslabljenih bolesnika.
Prevencija
- Odbijanje posjeta mjestima na kojima se okuplja velik broj ljudi u razdoblju maksimalne učestalosti respiratornih infekcija.
- Pridržavanje mjera osobne higijene (pranje ruku, korištenje pojedinačnog pribora za jelo i kućanskih predmeta).
- Provođenje aktivnosti kaljenja, jačanja.
- Pravovremeno liječenje ORL bolesti.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Olesya Smolnyakova Terapija, klinička farmakologija i farmakoterapija O autoru
Obrazovanje: više, 2004. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specijalnost "Opća medicina", kvalifikacija "Doktor". 2008-2012 - Student poslijediplomskog studija Odjela za kliničku farmakologiju, KSMU, kandidat medicinskih znanosti (2013., specijalnost "Farmakologija, klinička farmakologija"). 2014-2015 - profesionalna prekvalifikacija, specijalnost "Menadžment u obrazovanju", FSBEI HPE "KSU".
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
