Ketamin

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-15 07:39

Ketamin: upute za uporabu i pregledi

1. Oblik i sastav izdanja
2. Farmakološka svojstva
3. Indikacije za uporabu
4. Kontraindikacije
5. Način primjene i doziranje
6. Nuspojave
7. Predoziranje
8. Posebne upute
9. Primjena tijekom trudnoće i dojenja
10. U slučaju oštećenja bubrežne funkcije
11. Interakcije s lijekovima
12. Analozi
13. Uvjeti skladištenja
14. Uvjeti izdavanja iz ljekarni
15. Recenzije
16. Cijena u ljekarnama

Latinski naziv: Ketamin

ATX kod: N01AX03

Aktivni sastojak: ketamin (ketamin)

Proizvođač: Moskovska endokrina tvornica (Rusija)

Opis i fotografija ažurirani: 27.08.2019

Ketamin je lijek za neinhalacijsku opću anesteziju.

Oblik i sastav izdanja

Oblik doziranja - otopina za intramuskularnu (i / m) i intravensku (i / v) primjenu: bezbojna ili slabo obojena prozirna tekućina (2 ml i 5 ml u ampulama ili 5 ml u bočicama, 5 kom. U blister pakiranju, u kartonskoj kutiji 1 ili 2 pakiranja i upute za uporabu ketamina).

Aktivni sastojak je ketamin hidroklorid, u 1 ml otopine od 57,6 mg, što je ekvivalentno 50 mg ketamina.

Pomoćne komponente: natrijev klorid, benzetonij klorid, voda za injekcije.

Farmakološka svojstva

Farmakodinamika

Korištenje ketamina uzrokuje disocijativnu anesteziju, koju karakterizira pobuđivanje nekih dijelova mozga i ugnjetavanje drugih. To objašnjava analgetski učinak u pozadini nepotpunog potiskivanja svijesti, te očuvanje spontanog disanja, kašlja, grkljanskih i ždrijelnih refleksa (doza ketamina, koji uzrokuje apneju, 8 je puta veća od hipnotičke doze). U procesu upotrebe tvari ne razvija se kirurški stadij opće anestezije (visceralna analgetska aktivnost je nedovoljna, što se mora uzeti u obzir prilikom izvođenja abdominalnih operacija).

Ketamin uzrokuje određeni skup simptoma. To uključuje somatsku analgeziju, stanje koje sliči neuroleptanalgeziji, povišen krvni tlak, kontraktilnost miokarda, minutni volumen krvi i potražnju kisika u miokardu, opuštanje glatkih mišića bronha. Tonus skeletnih mišića praktički se ne smanjuje i može dovesti do nehotičnog trzanja mišića.

Minimalna doza ketamina u odraslih koja uzrokuje hipnotički učinak jednom intravenskom injekcijom je 0,5 mg / kg tjelesne težine (trajanje depresije svijesti je 1,5 minute). Kada se doza daje brzinom od 1 mg / kg, svijest se inhibira 6 minuta, 1,5 mg / kg - 9 minuta, 2 mg / kg - 10-15 minuta. Kada se ketamin daje intramuskularno u dozi od 4–8 mg / kg, učinak se razvija za 2–4 minute (6–8 minuta), njegovo prosječno trajanje je 12–25 minuta (do 30–40 minuta).

Kad se djeci daje intramuskularno, opća anestezija se javlja za 2–6 minuta, kada se daje intravenozno, za 15–60 sekundi; trajanje učinka je 15-30, odnosno 5-15 minuta.

Tijekom oporavka svijesti, pacijent doživljava pospanost, koja je često popraćena reakcijama u obliku delirija, halucinacija, živopisnih figurativnih snova. Nakon buđenja, ponekad 6-8 sati, dezorijentacija može potrajati. Ozbiljnost i učestalost ovih reakcija, kao i srčano stimulirajući učinak, smanjuju se kombiniranom primjenom ketamina s neurolepticima (antipsihotici) i sredstvima za smirenje (anksiolitici) - diazepamom, droperidolom.

U slučaju somatske boli, analgetski učinak ketamina očituje se u slučaju doza podlijekova. Maksimalni analgetski učinak opaža se 10 minuta nakon injekcije u venu, trajanje djelovanja je 2-3 sata; kod intramuskularne primjene opaža se trajniji učinak.

Farmakokinetika

Ketamin je visoko topljiv u mastima. Zbog toga se događa njegov brzi prodor u središnji živčani sustav. Tvar lako prodire u histohematogene barijere, uključujući krvno-moždanu barijeru, koja također potiče cirkulaciju krvi. Na proteine plazme veže se na razini od 12%.

Volumen raspodjele tvari je u rasponu od 1,8 do 2 l / kg, T _1/2 (poluvrijeme) je 2-3 sata. Većina metaboličkih proizvoda izlučuje se urinom tijekom 2 sata. Glavni razlog prestanka središnjeg djelovanja ketamina je njegova brza preraspodjela iz mozga u druga tkiva.

Biotransformacija tvari provodi se demetilacijom jetrenih mikrosomalnih enzima. U tom procesu nastaje nekoliko metabolita, neki od njih zadržavaju od 1/5 do 1/3 anestetičke aktivnosti ketamina. Eliminacija tvari određena je sustavom glatkih endoplazmatskih oksidaza retikuluma. Norketamin - glavni metabolit, ima neko hipnotičko djelovanje, koje je slabije od ketamina. Ketamin i norketamin u procesu daljnjeg metabolizma pretvaraju se u hidroksilirane derivate, koji zatim tvore konjugate s glukuronskom kiselinom i izlučuju se iz tijela.

Metaboliti u malim količinama mogu ostati u tijelu nekoliko dana; ponovljenim davanjem ne primjećuje se kumulacija. Ako se primijeni ponovljena anestezija, može se razviti tolerancija na ketamin, dijelom i zbog indukcije jetrenih enzima.

Indikacije za uporabu

Osnovna i uvodna opća anestezija (posebno ako je potrebno očuvati spontano disanje kod bolesnika ili kod bolesnika s niskim krvnim tlakom, kao i tijekom operacija s umjetnom ventilacijom pluća mješavinama za disanje koje ne uključuju dinitrogen oksid (dušikov oksid));
Anestezija za hitne kirurške intervencije, uključujući situacije tijekom evakuacije bolesnika s gubitkom krvi i traumatičnim šokom;
Kao dio višekomponentne intravenske anestezije za razne kirurške zahvate;
Ublažavanje boli tijekom kateterizacije srca, endoskopije i drugih dijagnostičkih postupaka;
Manji kirurški zahvati kod previjanja opeklina i drugih lezija.

Kontraindikacije

Infarkt miokarda (uključujući razdoblje od posljednjih 6 mjeseci);
Arterijska hipertenzija i druge patologije kod kojih je povišenje krvnog tlaka kontraindicirano;
Angina pektoris;
Teško oštećenje bubrega;
Kršenje moždane cirkulacije (uključujući povijest);
Epilepsija i druge bolesti koje se javljaju s grčevitom aktivnošću;
Alkoholizam;
Preeklampsija i eklampsija;
Razdoblje trudnoće i dojenja;
Preosjetljivost na komponente lijeka.

Ketaminska anestezija s oprezom se koristi kod dekompenziranog kroničnog zatajenja srca, operacija ždrijela ili grkljana.

Ketamin, upute za uporabu: način i doziranje

Ketamin u ampulama i bočicama koristi se intravenskim frakcijskim, jednostepenim mlazom, kapanjem ili intramuskularnom injekcijom.

Za odrasle, doza lijeka propisana je brzinom od 2-3 mg za i / v ili 4-8 mg po 1 kg težine pacijenta s i / m.

Preporučena doza za održavanje anestezije za intravensku primjenu je 0,5-1 mg ili za intramuskularnu injekciju - 3 mg na 1 kg tjelesne težine. Intravenski lijek može se injektirati kap po kap infuzijskom pumpom brzinom od 2 mg po 1 kg na sat ili infuzijskim sustavom uz uvođenje 0,1% otopine ketamina pripremljene s 5% otopine dekstroze (glukoze) ili 0,9% otopine natrijevog klorida, brzina infuzije je 20-50 kapi u minuti.

U djece se uvodna anestezija za kombiniranu anesteziju provodi nakon odgovarajuće premedikacije jednom intramuskularnom injekcijom doze lijeka brzinom od 4-5 mg na 1 kg djetetove težine u obliku 5% otopine.

Uz osnovnu anesteziju, ketamin se ubrizgava intramuskularno u obliku 5% otopine ili intravenozno u dozi od 2-3 mg na 1 kg težine - istovremeno mlazom (1% otopina) ili kapanjem (0,1% otopina) brzinom od 50 -60 kapi u minuti.

Doziranje za IM primjenu ovisi o dobi i težini djeteta:

Dojenčad mlađa od 1 godine - brzinom od 8-12 mg po 1 kg;
Djeca od 1-6 godina - 6-10 mg po 1 kg;
Tinejdžeri stari 7-14 godina - 4-8 mg po 1 kg.

Opća anestezija potkrepljena je ponovljenim injekcijama lijeka u dozi: i / m - brzinom od 3-5 mg po 1 kg ili i / v (mlaz ili kapanje) - 0,5-1 mg po 1 kg, brzina infuzije 0,1% otopina lijeka 30-60 kapi u minuti.

Učinak ketamina povećava se kombinacijom s antipsihoticima (droperidol) i fentanilom, promedolom i drugim analgeticima; uz ovu kombinaciju preporučuje se smanjenje doze lijeka.

Nuspojave

Korištenje ketamina može izazvati nuspojave:

Sa strane kardiovaskularnog sustava: tahikardija, povišeni krvni tlak;
Iz živčanog sustava: depresija dišnog sustava, ukočenost mišića, nehotično stezanje mišića; tijekom razdoblja oporavka od opće anestezije - halucinacije, psihomotorna agitacija, psihoza, produljena dezorijentacija;
Iz probavnog sustava: mučnina, hipersalivacija;
Od strane dišnog sustava: otežano disanje, začepljenje gornjih dišnih putova uslijed uvlačenja jezika i grč mišića za žvakanje, salivacija i visoka bronhijalna sekrecija;
Lokalne reakcije: sindrom boli na mjestu injekcije i hiperemija duž vene.

Predozirati

Glavni simptomi (uz intravensku primjenu visokih doza - 3 mg / kg): respiratorna depresija.

Terapija: umjetna ventilacija pluća. Za halucinacije preporučljivo je koristiti antipsihotike (haloperidol); za konvulzivni sindrom propisan je diazepam. Ako je potrebno, provodi se simptomatsko liječenje.

posebne upute

Korištenje ketamina indicirano je samo u vozilima hitne pomoći ili bolnici.

Kada koristi lijek, pacijent može doživjeti povlačenje jezika ili grč mišića za žvakanje, stoga je potrebno nadzirati respiratornu funkciju, posebno prohodnost gornjih dišnih putova.

Prilikom provođenja premedikacije, preporučuje se u sastav lijekova uključiti: atropin ili metokinijev jodid - kako bi se spriječilo povećanje lučenja žlijezda slinovnica i sluznice; diazepam (i / m ili i / v) - za sprečavanje nekontroliranog trzanja i ukočenosti mišića; diazepam ili droperidol - kako bi se spriječio razvoj psihomimetičkih učinaka.

Preporuča se polako davanje glavne doze lijeka, koja ne smije prelaziti 3 mg na 1 kg težine pacijenta, te udisanje smjesom zraka i kisika u omjeru 2: 1.

Prilikom izvođenja kirurških intervencija na grkljanu i ždrijelu pomoću Ketamina, preporučuje se oprez i uporaba relaksansa za mišiće.

Utjecaj na sposobnost upravljanja vozilima i složenih mehanizama

Nakon upotrebe ketamina najmanje 24 sata, pacijenti se trebaju suzdržati od vožnje.

Primjena tijekom trudnoće i dojenja

Ketamin se ne propisuje tijekom trudnoće / dojenja.

S oštećenom funkcijom bubrega

U ozbiljnom zatajenju bubrega, ketamin je kontraindiciran.

Interakcije s lijekovima

Lijek pojačava učinak opojnih analgetika, antipsihotika, lijekova za opću anesteziju, anksiolitika (sredstva za smirenje) i drugih lijekova koji depresiraju središnji živčani sustav.

Kombinacija s anksioliticima, antipsihoticima slabi srčano stimulirajući učinak ketamina.

Upotreba ketamina moguća je samo 1-2 dana nakon prestanka uzimanja litijevih i linkomicinskih pripravaka, 15 dana nakon prestanka uzimanja inhibitora monoaminooksidaze.

Otopina lijeka ne smije se miješati s barbituratima u istoj štrcaljki.

Ketamin ne utječe na učinak suksametonija i pankuronija, pojačava učinak opuštanja mišića ditilina i tubokurarina.

Istodobna primjena droperidola, sibazona i ostalih benzodiazepina smanjuje rizik od razvoja arterijske hipertenzije, tahikardije, motoričke i psihomimetičke aktivnosti.

Budući da istodobna primjena ketamina s lijekovima koji imaju stimulativni učinak na kardiovaskularni sustav i simpatomimetike dovodi do povećanja aritmogenih i hipertenzivnih učinaka, povećanja potrebe za kisikom u miokardu, preporučuje se izbjegavanje ovih kombinacija.

Pacijenti koji uzimaju hormone štitnjače i lijekove koji sadrže jod tijekom opće anestezije imaju veći rizik od tahikardije i visokog krvnog tlaka.