Zatvor U Dojenčadi: Uzroci, Znakovi, Liječenje Djeteta

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-15 19:58

Zatvor u dojenčadi

Sadržaj članka:

Značajke probave u dojenčadi
Uzroci
Dijagnostički kriteriji
Simptomi
Liječenje zatvora u dojenčadi
1. Konzervativni tretman
2. Kirurgija
Video

Zatvor u dojenčadi poseban je oblik patologije crijeva, koji je povezan s povećanjem intervala između akata defekacije ili sa sustavnim nedovoljnim pražnjenjem gastrointestinalnog trakta u dojenčadi (općenito je prihvaćeno da se dojenčad uzima u obzir od 1 mjeseca do 1 godine života). Ovaj se problem javlja u 20-40% sve novorođenčadi. U većini slučajeva roditelji provode tečaj liječenja kod kuće.

Zatvor u dojenčadi očituje se, osim odsutnosti stolice, i crijevnim kolikama

Značajke probave u dojenčadi

Dobna dob povezana je s nizom značajki koje uzrokuju zatvor:

Specifična priroda prehrane (izuzetno ograničena prehrana, koja se uglavnom sastoji od mlijeka). Iz tog razloga, u beba u prvim mjesecima života učestalost stolice može biti 5 do 7 puta dnevno, pod uvjetom da su isključivo dojene. Kako se uvodi komplementarna hrana, stolica postaje sve gušća i rjeđa, što smanjuje broj stolica (godišnje približno 1-3 puta dnevno).
Nerazvijenost nekih dijelova gastrointestinalnog trakta i slabost enzimskog sustava (samo laktuloza djeluje na optimalnoj razini).
Tijekom prijelaza s dojenja na odgovarajuću prehranu javlja se takozvani funkcionalni zatvor koji ne zahtijeva terapijske mjere (to je prirodna reakcija tijela).
Slabi valovi peristaltike zbog nesavršenosti simpatičkog i parasimpatičkog živčanog sustava. S tim u vezi postoji razdvajanje zatvora prema hipertenzivnom i hipotoničnom tipu (potonje je teže).

Uzroci

U tablici su prikazani najčešći uzroci zatvora u dojenčadi.

Skupina bolesti	Primjer	Karakteristična
Poremećaji živčane regulacije	Hirschsprungova bolest porođajne ozljede kralježnice	Važne su lezija na razini središnjeg živčanog sustava (lumbalna leđna moždina) i kršenje lokalne inervacije izravno u crijevnom zidu (područja aganglioze). U istu skupinu ubraja se odsutnost nagona za defekacijom uz žarišne lezije mozga.
Infektivni i upalni procesi u crijevima	Nekrotizirajući enterokolitis teški oblici enterovirusne infekcije	Kao rezultat toga, mogu se pojaviti područja hipoganglioze, što dovodi do smanjenja opće osjetljivosti crijevnog receptorskog aparata.
Alimentarne povrede	Malapsorpcija	To su sljedeći čimbenici: · Uvjeti uvođenja dohrane (ne smiju biti prije 6 mjeseci); · Vrsta predstavljenih proizvoda (bolje je započeti sa žitaricama bez mliječnih proizvoda); · Količina uvedene hrane (izračun prema posebnim formulama, uzimajući u obzir dob djeteta). Ova skupina uključuje pogreške u hranjenju majke.
Patologije endokrinog sustava	Hipotireoza, hiperparatireoidizam, insuficijencija kore nadbubrežne žlijezde	Poremećaji motorike povezani su s hipo- ili hiperfunkcijom žlijezda.
Poremećaj mišićno-ligamentnog aparata	Kila prednjeg trbušnog zida	Primjećuju se divergencija mišića i preraspodjela pritiska u trbušnoj šupljini.
Kongenitalne malformacije	Rektalna atrezija, ektopija anusa, intrauterina nepotpuna rotacija crijeva, Ledov sindrom	Problem uzrokuje mehanička opstrukcija crijeva; često je potrebno kirurško liječenje.
Anorektalna patologija	Analne pukotine	Uz anatomsko kršenje integriteta crijevnog područja, dolazi i do psihološkog bloka zbog vezivanja na podsvjesnoj razini boli i defekacije.
Učinak lijekova	Pripravci željeza, antikonvulzivi	Mogu utjecati i na pokretljivost crijeva i na gustoću izmeta.
Bolesti donjeg dijela probavnog trakta	Intuusceptacija, zadavljena crijevna opstrukcija	Ova skupina uključuje sve mogućnosti za začepljenje crijeva, bez obzira na uzrok. Često je takav zatvor akutni i može se javiti kao rezultat izraženog zaraznog procesa (rotavirusna infekcija).
Poremećaj enzimskih sustava	Nedostatak enzima gušterače, nedostatak enzima jetre	Može se uspostaviti najranije do kraja prve godine života (relativna stabilizacija crijeva i uspostava normalne prehrane).
Benigne i maligne tvorbe trbušne šupljine i retroperitonealni prostor	Neuroblastom	Često se formacija utvrđuje čak i u maternici i nema vremena dati kliničku sliku zatvora (provodi se hitna operacija).
Idiopatski zatvor	U djece se javlja relativno rijetko (često postoji jasan morfološki supstrat bolesti). Dopušteno je izlagati ovu vrstu zatvora tek nakon temeljitog pregleda i isključenja drugih bolesti.

Često se zadržavanje stolice u dojenčadi javlja kao kombinirana patologija uzrokovana brojnim razlozima, što je važno razumjeti prilikom sastavljanja režima liječenja.

Dijagnostički kriteriji

Da bi se dijagnosticirao zatvor u dojenčeta, trajanje uočenih poremećaja defekacije trebalo bi biti najmanje 1-2 mjeseca.

Prema pariškom konsenzusu, zatvor se pokazuje kada su prisutna 2 ili više sljedećih znakova:

pražnjenje crijeva manje od 3 puta tjedno;
nekontrolirano pražnjenje crijeva češće od 1 puta tjedno;
veliki volumen izmeta;
opipljive fekalne mase u debelom crijevu ili rektumu;
bolnost i kašnjenje u činu defekacije.

U skladu s kriterijima Rima III, kod djece mlađe od četiri godine moraju se utvrditi 2 ili više sljedećih znakova da bi se uspostavila dijagnoza:

manje od 2 stolice tjedno;
1 epizoda fekalne inkontinencije tjedno, ovisno o stjecanju toaletnih vještina;
razdoblja dugotrajnog zadržavanja stolice i zadržavanja samog pokreta crijeva;
bolnost tijekom stolice (izmet ima tvrdu, gustu konzistenciju);
nepotpuno pražnjenje i prisutnost velikog broja fekalnih masa u rektumu;
naznake povijesti stolica velikog promjera.

Obje ove kliničke klasifikacije ne uzimaju u obzir podjelu djece prema dobi (novorođenčad, novorođenče ili novorođenče). Djeca mlađa od 4 godine kombiniraju se u jednu shemu, što donekle otežava dijagnosticiranje zatvora u dojenčadi.

Simptomi

Kod različitih bolesti (Hirschsprungova bolest, invazija) postoje različiti klinički znakovi zatvora u dojenčadi, ali uz zadržavanje stolice, postoje i neke zajedničke točke:

Stolica je gusta, usitnjena (poput ovčje). Ponekad se gustoća zabilježi samo na početku čina defekacije, a tada izmet dobije meku konzistenciju.
Velike količine stolice. Stolica je u pravilu oblikovana i ne sadrži patološke nečistoće.
Primjećuje se nepotpuno pražnjenje crijeva, što može povećati broj akata defekacije i uzrokovati ozbiljne probavne smetnje.
Glavna pritužba roditelja djeteta je stalno nadutost i bolovi u trbuhu poput crijevnih kolika. Simptom može lagano nestati nakon ispuštanja stolice. Na pregledu postoji određena asimetrija i timpanitis nad raznim dijelovima crijeva.
Kalomazanija se javlja kod starije djece češće nego kod novorođenčadi (izuzetno rijetki slučajevi).

Brojni su alarmantni znakovi zatvora u dojenčadi koji ukazuju na prisutnost ozbiljnih anatomskih abnormalnosti u strukturi gastrointestinalnog trakta:

nastup s manje od 1 mjeseca života;
ispuštanje mekonija kasnije od drugog dana;
povijest bliskih rođaka s Hirschsprungovom bolešću;
vrpca stolica;
krv u stolici;
zaostajanje u tjelesnom razvoju;
povraćanje žučom;
abnormalnosti štitnjače;
trajno nadutost;
abnormalni položaj anusa i nedostatak analnog / kremasteričnog refleksa;
perianalna fistula;
smanjenje snage i tonusa donjih ekstremiteta.

Alarmantni simptomi izravna su indikacija za hospitalizaciju.

Liječenje zatvora u dojenčadi

Mjere liječenja jasno ovise o uzroku i predstavljaju ih dva pristupa:

konzervativna terapija (pomaže u 80-90% slučajeva);
kirurške metode.

Konzervativni tretman

Metoda	Karakteristična
Dijeta	U slučaju dojenja, majci se pokazuje dijeta: Uravnotežena prehrana s dovoljno kalorija (do 2500 kcal); · Vodeni režim (1-1,5 litara dnevno); · Omjer bjelančevina, masti i ugljikohidrata kao 1: 4: 1; · Velika količina bjelančevina i biljne hrane. U slučaju umjetnog hranjenja, prikazana je zamjena nekih mješavina s onima koje sadrže gustine (gumu) u punom dnevnom volumenu. Primjeri: Frisov, Nutrilon, Antireflux. Izbjegavajte značajne pauze u hranjenju (gladno razdoblje ne bi trebalo prelaziti 4-5 sati kod djece prve polovice godine i više od 6 sati kod djece druge polovice života).
Opće preporuke	Oni ne ovise o uzrocima zatvora, pružaju pomoć u bilo kojem obliku i kao preventivna mjera: 1. Česte šetnje na svježem zraku. 2. Tečaj općih vježbi za jačanje. 3. Masirajte prednji trbušni zid kako biste ojačali mišiće i eliminirali crijevne kolike zbog povećanog stvaranja plinova. 4. Ispravno sadenje na saksiji (određeno vrijeme i mirna atmosfera). Počevši od 1-1,5 godina, dijete je potrebno posaditi na kahlicu najmanje 1-3 puta dnevno (po mogućnosti ujutro).
Klistiri	Koriste se u svrhu učinkovite borbe protiv prekomjernog rastezanja crijevnih petlji (ublažava stagnaciju sadržaja u crijevima). Glavne opcije su: · Klizme za čišćenje - radite svaki dan u isto vrijeme 3-5 dana; · Mikroklizme - za uspostavljanje nagona za nuždom. Ne može se koristiti dulje vrijeme, kako se razvija ovisnost.
Laksativi	Da bi se normalizirala pokretljivost crijeva, koriste se sljedeće skupine lijekova: 1. Slani laksativi - mineralne vode visoke mineralizacije (Essentuki br. 17); magnezijev sulfat ili natrijev sulfat. 2. Osmotski laksativi - laktuloza, polietilen glikol, Transipeg, Forlax. 3. Biljni laksativi - sijeno, šaljivdina, krkavina. Imaju niz ograničenja zbog anatomskih značajki crijeva novorođenčadi. Rijetko se koriste u pedijatrijskoj praksi (s izuzetkom laktuloze).
Nadražujuća sredstva	Skupina lijekova s izraženim nadražujućim učinkom za poticanje rektalnih mehanoreceptora: · Saditi antraglikozide (rabarbara, krkavina, sena); Ricinusovo ulje i glicerin; · Sintetički znači sintetički fenolftalein ili bisakodil. Obično se koristi u obliku rektalnih čepića.
Enzimski pripravci	Koriste se kod djece starije od 1 godine s teškim poremećajima jetre ili gušterače (laboratorijski potvrđeno). Najčešće se koristi pankreatin.
Biološki aktivne tvari	Pripravci koji sadrže bifidobakterije ili bakterije mliječne kiseline za poboljšanje funkcioniranja probavnog sustava (kolonizacija crijeva s normalnom mikroflorom): Linex, Bioflor, Bifidumbacterin.
Emolijensi	Upotrebljava se za otpuštanje stolice i istodobno za sprečavanje pojave analnih pukotina, ova skupina uključuje ulja: vazelin, maslinovo, bademovo ulje.

Redovita gimnastika i lagana masaža u kombinaciji s prilagodbama jelovnika mogu pomoći vašem mališanu da se riješi zatvora.

Kirurgija

Zatvor je potrebno kirurški liječiti u izuzetno rijetkim slučajevima i uz prisutnost strogih indikacija (izraženi nedostaci u probavnom sustavu).

Korištene metode:

Laparotomija - odnosi se na operacije s širokim operativnim pristupom, koristi se u slučaju ozbiljne kirurške patologije koja zahtijeva uklanjanje opstrukcije, aganglioze ili tumora.
Laparoskopija - dopuštena za uklanjanje kila ili drugih relativno tankih defekata crijeva. Ako je potrebno ukloniti dio crijeva i ukloniti privremenu stomu, laparotomija je i dalje najbolja opcija liječenja.

Režim liječenja može se dopuniti na pojedinačnoj osnovi. Zatvor kod beba obično zahtijeva dugotrajno liječenje, ali također ima tendenciju samozadovoljavanja.