Edem Pluća U Starijih Osoba: Prognoza Za život, Simptomi, Uzroci

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-15 19:58

Edem pluća u starijih osoba

Sadržaj članka:

Što se događa u plućima
Uzroci
Kardiogeni oblik
Nekardiogeni oblik
Simptomi
Dijagnostika
Liječenje
1. Kako pomoći bolesnoj osobi kod kuće
2. Glavni tretman
3. Liječenje ovisno o uzroku
Posljedice za život
Video

Edem pluća u starijih osoba može se razviti kao komplikacija bolesti srca, respiratornih infekcija, upale pluća i trovanja. Ovo je ozbiljno stanje za osobe bilo koje dobi, ali posebno za stariju osobu. Kompenzacijske mogućnosti u ovoj dobi su smanjene, pa se tijelo teže nosi s patologijom.

Edem pluća, životno opasno stanje uzrokovano nakupljanje tekućine u plućnom tkivu

Što se događa u plućima

U plućnom intersticiju, a kasnije i u alveolama, nakuplja se tekućina koja se znoji iz plućnih kapilara (transudat). Zbog ispuštanja tekućine u alveole, poremećena je izmjena plinova, što dovodi do ozbiljnog zatajenja dišnog sustava.

Uzroci

Edem pluća (plućni edem) nije zasebna bolest, već sindrom koji se razvija kao komplikacija mnogih bolesti. Najčešći uzrok je disfunkcija srca, odnosno lijeve klijetke. Edem pluća u starijih osoba može se pojaviti bez srčane patologije, na primjer, kada je oštećeno plućno tkivo. Uzrok može biti upalni odgovor (s upalom pluća) ili izloženost otrovnim tvarima.

Kardiogeni oblik

Kardiogeni OL javlja se kao manifestacija zatajenja srca lijeve klijetke. Sljedeće bolesti mogu dovesti do razvoja patologije:

infarkt miokarda, postinfarktni uvjeti;
stečene srčane mane (i aorte i mitralne);
hipertenzivna kriza;
poremećaji srčanog ritma i provođenja (aritmije, blokada).

Mehanizam razvoja kardiogenog oblika edema povezan je s porastom tlaka u plućnim kapilarama. To je zbog povećanja dijastoličkog tlaka u lijevoj komori.

Lijeva komora se ne može kontrahirati dovoljno da potisne svu krv iz šupljine u aortu. To dovodi do povećanja tlaka, prvo u lijevoj komori, a zatim u lijevoj pretkomori. Budući da plućne vene ulaze u lijevu pretkomoru, s vremenom raste pritisak u plućnoj cirkulaciji. Tekućina se prvo znoji u intersticijsko tkivo, a zatim u alveole.

Po istom principu pluća bubre zbog hipervolemije (povećanog volumena krvi).

Nekardiogeni oblik

Otrovni OB češći je u starijih osoba nego u drugim dobnim skupinama. U središtu nekardiogenog edema je oštećenje zračno-krvne barijere. Kao rezultat, dolazi do kršenja propusnosti tekućine u intersticijski prostor i alveole. To je moguće pod sljedećim uvjetima:

opekline respiratornog trakta;
upala pluća;
trauma prsnog koša;
septički uvjeti;
pankreatitis;
zatajenje bubrega;
akutno kršenje moždane cirkulacije;
trovanje lijekovima (na primjer, salicilati);
trovanje otrovnim tvarima.

Mehanizam razvoja plućnog edema u tim je uvjetima povezan s djelovanjem toksina (otrovi, bakterijski egzotoksini, metaboliti u zatajenju bubrega itd.) Na endotelij plućnih kapilara.

Simptomi

Simptomi bolesti se naglo razvijaju, u roku od nekoliko minuta. Kratkoća daha, javlja se uznemirenost, pacijentu postaje teško disati, pokušava zauzeti sjedeći položaj i odmoriti ruke.

Simptom	Obrazloženje
Dispneja	Poteškoće s disanjem često su prvi simptom bolesti. Dispneja je u početku uzrokovana oticanjem intersticijskog tkiva. Postoji osjećaj nedostatka zraka, izdah postaje otežan, disanje se ubrzava. Kad tekućina uđe u alveole, otežano disanje naglo se povećava.
Kašalj	Kašalj nastaje zbog stagnacije u plućnoj cirkulaciji. U početku je kašalj suh, odnosno nije praćen stvaranjem ispljuvka. Kad tekućina uđe u alveole, pojavljuje se pjenasti ispljuvak, često ružičast.
Ortopenija	Kratkoća daha i kašalj lošiji u ležećem položaju, što bolesnika prisiljava da sjedi ili stoji. Prisilni položaj koji pacijent zauzima (sjedeći, oslonjen rukama na stolicu ili krevet) naziva se ortopneja.
Znakovi zatajenja dišnog sustava	Primjećuje se bljedilo kože, rjeđe - plava boja (cijanoza). Na koži se pojavljuje hladan znoj.

Ovisno o primarnoj bolesti, mogu se razviti i drugi simptomi:

Kod infarkta miokarda dolazi do izražaja intenzivna bol koja je lokalizirana iza prsne kosti. U tom će se slučaju krvni tlak sniziti zbog zatajenja lijeve klijetke.
U hipertenzivnoj krizi glavni je simptom povišenje krvnog tlaka. Uz to postoji glavobolja, crvenilo kože lica.
S upalom pluća ili septičkim stanjem, uz glavne simptome, primijetit će se i povišenje tjelesne temperature.
Kod opeklina respiratornog trakta sa želučanim sadržajem, razvoju svih simptoma prethodit će povraćanje.

Dijagnostika

S OL-om biste trebali odmah potražiti hitnu medicinsku pomoć. Liječnik će provesti pregled, propisati dodatne pretrage i odgovarajući tretman.

Prvo i najvažnije (zajedno s hitnim mjerama), liječnik će provesti fizički pregled:

auskultacija pluća - dok se čuju zvižduci i krepitus;
mjerenje krvnog tlaka - može biti ili nisko ili povišeno;
auskultacija srca - kod kardiogenih edema dolazi do prigušenosti ili nepravilnosti srčanih zvukova.

OB treba razlikovati od plućne embolije (PE) kada tromb uđe u plućne žile i dovede do njihove blokade. Također, dijagnoza je usmjerena na utvrđivanje uzroka, budući da se liječenje razlikuje kod različitih oblika edema.

Dijagnostička metoda	Opis
RTG grudnog koša	Promjene na reentgenogramu ovise o stadiju bolesti. Ako se tekućina nakuplja u alveolama, opažaju se zamućenja bez jasnih anatomskih granica.
Elektrokardiogram	Promjene na EKG-u otkrivaju se s kardiogenim oblikom edema. Uz pomoć EKG-a moguće je prepoznati primarnu bolest - infarkt miokarda, preopterećenje lijevog srca, aritmije i poremećaji provođenja. Kod PE dolazi do preopterećenja desnog srca.
Ehokardiografija	S kardiogenim oblikom edema može se otkriti kršenje kontraktilnosti lijeve klijetke - frakcija izbacivanja smanjuje se. Mogu se otkriti i srčane mane.
Pulsna oksimetrija	Pulsna oksimetrija može se koristiti za procjenu zasićenja krvi kisikom.
Kateterizacija plućne arterije	Koristi se za diferencijalnu dijagnozu između kardiogenih i nekardiogenih oblika. S kardiogenim edemom dolazi do porasta tlaka u plućnoj arteriji.

Liječenje

Liječenje uključuje nekoliko područja - hitne mjere u prehospitalnoj fazi, udisanje kisika i medicinska terapija u bolnici. Taktika terapije ovisi o obliku bolesti - kardiogenom ili nekardiogenom.

Kategorično je kontraindicirano liječiti plućni edem kod kuće, uz pomoć improviziranih sredstava. Potrebno je pružiti kvalificiranu medicinsku njegu.

Kako pomoći bolesnoj osobi kod kuće

Edem pluća hitna je medicinska pomoć koja zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Prva pomoć može se pružiti prije dolaska hitne pomoći kući. Kako ublažiti stanje:

Dajte osobi sjedeći položaj spuštenih nogu.
Osigurajte svjež zrak - otvorite prozor, provjetrite sobu.
Otkopčajte odjeću ako steže vrat i prsa.
Vruće kupke za stopala. Povećavaju protok krvi u noge, smanjujući povratak u plućnu cirkulaciju.
Ako je moguće, na ud se mogu nanijeti turniri ili manžete. To će usporiti napredovanje simptoma.

Nakon dolaska hitne pomoći slijedite upute medicinskog osoblja. Daljnje liječenje uključuje uzimanje lijekova koje propisuje liječnik, ovisno o uzroku i težini stanja.

Hitna medicinska pomoć potrebna je ako se pojave simptomi plućnog edema

Glavni tretman

Terapija lijekovima za OL u starijih osoba uključuje upotrebu općih i etiotropnih lijekova. Glavni tretman uključuje sljedeće lijekove:

Nitrati

Smanjuju tlak u plućnim kapilarama, to smanjuje stagnaciju u plućnoj cirkulaciji i, sukladno tome, edeme. Uz to, smanjuju teret na srcu, što je neophodno za kardiogeni edem.

Nitrati uključuju nitroglicerin (kratkotrajni lijek koji se mora ubrizgati svakih 3-5 minuta) i natrijev nitroprusid (traje dulje, 20-30 minuta).

Lijekovi protiv bolova

Narkotični analgetici, obično morfijski lijekovi, koriste se za ublažavanje boli. Morfij ne samo da smanjuje bol, već i uklanja utjecaj simpatičkog živčanog sustava (vazospazam).

Diuretici

Obično se koriste diuretici petlje - Furosemid, Torasemid. Njihovo djelovanje događa se brzo, u roku od 5-7 minuta.

Smanjenje edema povezano je ne samo s povećanim izlučivanjem tekućine, već i s proširenim venama.

Starije osobe imaju mnogo popratnih bolesti, što otežava odabir liječenja. Na primjer, nitrati su kontraindicirani za liječenje bolesnika s mitralnom ili aortnom stenozom, arterijskom hipotenzijom i teškom tahikardijom.

U OL-u je liječenje također usmjereno na poboljšanje oksigenacije krvi pomoću respiratorne potpore. Kisik se pacijentu isporučuje preko maske za lice ili nosne kanile. Koriste se respiratorne smjese s visokim udjelom kisika - 60-100%. Opskrba kisikom provodi se kroz sredstva protiv pjenjenja, na primjer, etilni alkohol.

Liječenje ovisno o uzroku

S OL-om se liječenje koristi i za uklanjanje uzroka:

S kardiogenim šokom koriste se lijekovi koji povećavaju kontraktilnost miokarda i vaskularni tonus. Prva skupina uključuje srčane glikozide (Korglikon), druga - dopamin, dobutamin, levosimendan.
Ako je poremećen srčani ritam, koriste se antiaritmički lijekovi, na primjer, Amiodaron, Lidokain.
Uz upalu pluća, propisana su antibakterijska sredstva.
U slučaju hipertenzivne krize dodatno se propisuju lijekovi koji snižavaju krvni tlak - beta blokatori, ACE inhibitori.

Posljedice za život

Prognoza ovisi o nekoliko čimbenika: pravodobnosti njege, popratnoj patologiji i težini stanja. Opasnost od bolesti je razvoj akutnog respiratornog zatajenja. Zbog toga ne pati samo dišni sustav, već i svi organi koji ne dobivaju dovoljno kisika.

S OL-om bolesnici umiru od asfiksije. Ranim početkom liječenja (u fazi intersticijskog edema) moguć je potpuni oporavak. U mnogim aspektima prognoza ovisi o uzroku; kod kardiogenog šoka ili sepse smrtnost je nekoliko puta veća.