Bronhospazam

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-15 07:39

Sadržaj članka:

Uzroci bronhospazma i čimbenici rizika
Oblici bronhospazma
Simptomi bronhospazma
Dijagnostika
Liječenje bronhospazma
Moguće komplikacije i posljedice
Prognoza
Prevencija

Bronhospazam (bronhospastički sindrom) je patološko stanje koje se javlja kada se glatki mišići bronha kontraktiraju i njihov lumen opada. Kod bronhospazma postoji poteškoća s ulaskom kisika u tijelo, dok se ugljični dioksid praktički ne izlučuje. Pacijentu s bronhospazmom teže je izdahnuti zrak nego udahnuti ga, premda je prema pacijentovim subjektivnim senzacijama i dah otežan.

Kontrakcija glatkih mišića bronha bronhospazmom

Uzroci bronhospazma i čimbenici rizika

Glavni uzroci bronhospazma su:

Bronhijalna astma;
bronhitis (posebno u djece mlađe od sedam godina);
pogoršanje kronične opstruktivne plućne bolesti (posebno u aktivnih pušača i u prisutnosti industrijskih opasnosti);
izražena alergijska reakcija na udisanje nadražujuće tvari (prašina, cigaretni dim, isparenja kemijskih spojeva, industrijsko zagađenje okoliša itd.), anafilaktički šok;
opijenost tijela u pozadini virusne ili bakterijske bolesti dišnog trakta;
nuspojave brojnih lijekova (uključujući reakciju na anesteziju);
pretjerana tjelesna aktivnost (osobito u bolesnika s bronhijalnom astmom);
ulazak stranog tijela u respiratorni trakt (posebno kod djece mlađe od tri godine);
stresne situacije;
nepovoljni vremenski faktori.

Bronhijalna astma čest je uzrok bronhospazma

Genetska predispozicija također igra ulogu u razvoju bronhospazma.

Oblici bronhospazma

Razlikuju se sljedeći oblici patološkog stanja:

bronhospazam s reverzibilnom blokadom dišnih putova (mogu se zaustaviti bronhodilatatornim lijekovima);
bronhospazam s nepovratnom blokadom dišnih putova (bronhodilatator ne prestaje).

Ovisno o prevalenciji patološkog procesa i stupnju suženja bronha, razlikuje se bronhospazam:

djelomično - očuvana su područja normalno funkcionirajućeg plućnog tkiva;
ukupno - potpuni grč bronhiola i malih bronha.

Simptomi bronhospazma

Spazam bronha refleksna je zaštitna reakcija bronha, čije se oštro sužavanje javlja kao odgovor na djelovanje nadražujućeg sredstva, što stvara prepreku prodiranju nadražujućeg sredstva u pluća pacijenta. Razvojem patološkog bronhospazma ovaj proces postaje dugotrajan - ugovoreni bronhijalni mišići nastavljaju stiskati bronhije, a ne se opuštati. Zbog sve većeg pritiska izvana, kao i zbog pojačanog krvotoka, unutarnje stijenke bronha bubre, lumen se sužava, što onemogućuje normalno prolazak zraka kroz respiratorni trakt. Daljnjim razvojem patološkog procesa može započeti gladovanje tijela kisikom. Kako bi nadoknadio akutni nedostatak zraka, bolesnik s bronhospazmom počinje grčevito udahnuti, međutim, zbog suženja lumena bronha, izdah je otežanzrak se nakuplja u donjim dišnim putovima, a to stvara prepreku za ulazak kisika u tijelo.

Prvi simptom bronhospazma je osjećaj akutne kratkoće daha

Glavni simptomi bronhospazma su:

osjećaj akutnog nedostatka zraka, kao i težine u prsima, zbog čega pacijent ima napad straha, panike;
sve veća otežano disanje (kratko udisanje i produljeni otežani izdah), bučno piskanje;
bolan kašalj koji u nekim slučajevima može biti popraćen laganim ispuštanjem viskoznog ispljuvka, ali češće je neproduktivan;
bljedilo kože, cijanotični ton kože oko usta;
tahikardija, prigušeni zvukovi srca;
prekomjerno znojenje (hladan znoj);
prisilno napeto držanje tijela nagnutog prema naprijed i oslonca na rukama, podignutim ramenima, uvučenoj glavi.

Brojni su znakovi koji mogu ukazivati na nadolazeći bronhospazam. To uključuje:

kihanje, popraćeno pojavom obilnog prozirnog iscjetka iz nosa;
svrbež kože, iritacija očiju;
teški paroksizmalni kašalj;
dispneja;
glavobolja;
povećana učestalost mokrenja i povećanje volumena izlučenog urina;
slabost, depresija ili razdražljivost.

Kihanje može signalizirati nadolazeći bronhospazam

Vizualno je kod pacijenta s bronhospazmom primjetna napetost disanja, kao i pokreti dišnih mišića (međurebrni prostori tonu, krvne žile na vratu oteknu, uvučena su nosna krila).

Uz totalni bronhospazam, pacijentovo disanje je potpuno odsutno, što je popraćeno ozbiljnim poremećajima u izmjeni plinova.

Dijagnostika

Dijagnoza ukupnog bronhospazma nije teška, za razliku od djelomičnog bronhospazma koji može imati oskudne simptome. Osim cijanotične sjene kože, kao i umjerene arterijske hipertenzije s vizualnom kontrolom pod torakotomijom, pacijenti imaju nedovoljno kolaps pluća pri izdisaju, kao i povećanu otpornost na umjetnu inspiraciju. Stabilna respiratorna acidoza uz snažnu mehaničku ventilaciju ukazuje na prisutnost latentnog oblika djelomičnog bronhospazma.

Proučavanje funkcije vanjskog disanja od velike je važnosti za dijagnozu bronhospazma. Tijekom provođenja hardverskih dijagnostičkih metoda određuje se minimalna koncentracija ili potpuno odsutnost ugljičnog dioksida u izdahnutom zraku, dok se njegova koncentracija u krvi pacijenta povećava.

Endoskopska slika bronhospazma, slijeva - prije, zdesna - nakon napada

Diferencijalna dijagnoza provodi se s mehaničkom obturacijom bronha stranim tijelom, savijanjem endotrahealne cijevi, akutno razvijene tijekom anestezije atelektazom. Često je potrebno razlikovati ovaj patološki proces s plućnim edemom, potonji također može biti završni stadij bronhospazma. U početnoj fazi razvoja bronhospazma, pacijent ima bradikardiju, arterijsku hipertenziju i nizak pulsni tlak zbog povećanja dijastoličkog krvnog tlaka, odvaja se mala količina viskoznog staklastog ispljuvka. S plućnim edemom u pozadini visokog krvnog tlaka razvija se tahikardija, pulsni tlak raste zbog povećanja sistoličkog krvnog tlaka, zatim dolazi do hipoksije miokarda, praćene ventrikularnom fibrilacijom i srčanim zastojem. U bolesnika s plućnim edemom odvaja se pjenasti ispljuvak pomiješan s krvlju.

Liječenje bronhospazma

Osobitu opasnost predstavlja razvoj bronhospazma u djece, pa ovo stanje treba što prije zaustaviti.

Ako se bronhospazam javlja u pozadini cjelovitog zdravlja, u nedostatku bronhijalne astme kod pacijenta, kao i u slučaju kada nije moguće zaustaviti patološko stanje u roku od jednog sata kod pacijenata čija povijest već ima bronhospazam, mora se pozvati hitna pomoć.

Ako je poznato da je uzrok razvoja patološkog procesa učinak alergena, mora se eliminirati, osigurati priljev svježeg zraka, isprati nos vodom i isprati grlo.

Ako se bronhospazam pojavi u bolesnika s bronhijalnom astmom, potrebno je koristiti jedan od lijekova koji ublažavaju bronhospazam i proširuju njihov lumen. Nakon 15-20 minuta nakon primjene bronhodilatatora, dozvoljeni su lijekovi za iskašljavanje. U slučaju samo-uklanjanja bronhospazma, čija je etiologija nepoznata, trebali biste proći pregled kako biste utvrdili uzrok patološkog stanja.

Medicinsko liječenje bronhospazma ovisi o glavnom patološkom procesu, na čijoj se pozadini razvilo ovo stanje, i odabire se za svakog pacijenta pojedinačno. Da bi zaustavili napad, pribjegavaju bronhodilataciji i opuštanju mišića lijekova za bronhije, pacijentima koji boluju od respiratornih bolesti, kod kojih je povećan rizik od razvoja bronhospazma (na primjer, bronhijalne astme), preporuča se zadržavanje doziranih aerosolnih džepnih respiratora u zoni brzog pristupa. Učinkovite su i ultrazvučne inhalacije s otopinama antispazmodičnih lijekova, protuupalnih hormonalnih sredstava.

Ako se napad bronhospazma ne može zaustaviti u roku od sat vremena, trebate nazvati hitnu pomoć

Lijekovi koji pomažu u uklanjanju grča glatkih mišića bronha uključuju:

glukokortikoidi (djeluju protuupalno, smanjuju proizvodnju biološki aktivnih tvari u mišićima bronha);
adrenomimetici (djeluju izravno na glatke mišiće bronha, proširujući ih);
M-antiholinergici (slični adrenergičkim agonistima, ali nešto manje učinkoviti).

Preporučuje se glavno liječenje nadopuniti s puno pijenja.

U nekim slučajevima, pacijenti s bronhospazmom trebaju terapiju kisikom u bolničkim uvjetima.

Moguće komplikacije i posljedice

U pozadini produljenog bronhospazma, hipoksemija se može razviti daljnjim razvojem hiperkapnije, povećanjem volumena pluća, zagušenja u gornjoj i donjoj šupljini vene, kao i zastojem srca i zastojem cirkulacije.

Prognoza

S pravodobnim ublažavanjem patološkog stanja, prognoza je obično povoljna. Čestim recidivima bronhospazma u djece (posebno mlađe od šest godina), prognoza se pogoršava.

U slučaju bronhospazma tijekom operacije ili u postoperativnom razdoblju u nedostatku hitnih mjera reanimacije, moguć je smrtni ishod.

Prevencija

Kako bi se spriječila pojava bronhospazma, preporučuje se:

pravodobno liječenje bolesti koje mogu poslužiti kao podloga za razvoj bronhospazma;
izbjegavanje pretjeranog fizičkog napora;
izbjegavanje stresnih situacija i mentalnih prenapona;
odbijanje loših navika;
izbjegavanje izlaganja tijelu nepovoljnih čimbenika okoliša.

Kako bi se spriječio razvoj bronhospazma tijekom operacije u perioperativnom razdoblju, preporučuje se tečaj desenzibilizirajuće terapije antihistaminicima i kortikosteroidima, kao i aerosolna terapija bronhodilatatorima. Potrebna je opća anestezija dovoljne dubine s odgovarajućom ventilacijom pluća, zbog čega je osigurana normalna izmjena plinova.

YouTube videozapis vezan uz članak: