Strabizam Kod Djece Koja Se Konvergiraju I Razilaze - Liječenje, Uzroci

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-15 07:39

Strabizam u djece

Sadržaj članka:

Oblici bolesti
Uzroci strabizma u djece i čimbenici rizika
Simptomi
Dijagnostika
Liječenje strabizma u djece
Moguće komplikacije i posljedice
Prognoza
Prevencija

Strabizam u djece (strabizam, heterotropija) je stalno ili povremeno odstupanje vidne osi oka od točke fiksacije, što uzrokuje kršenje binokularnog vida.

Objektivni znak bolesti je asimetrični položaj rožnice u odnosu na uglove i rubove kapaka. Međutim, strabizam se kod djece odnosi ne samo na kozmetičke nedostatke, već i remeti funkcioniranje gotovo svih dijelova vizualnog analizatora. Odstupanje položaja jednog ili oba oka od središnje osi uzrokuje da se vizualne osi ne sijeku na fiksnom objektu. U vizualnim središtima moždane kore, monokularne slike, koje odvojeno opažaju desno i lijevo oko, ne stapaju se u jednu vizualnu sliku, već se pojavljuje dvostruka slika predmeta.

Najčešće se strabizam bilježi kod 2-3% djece mlađe od tri godine, s jednakom učestalošću kod dječaka i djevojčica.

Oblici bolesti

Strabizam u djece je:

urođena - manifestira se odmah ili tijekom prvih šest mjeseci života;
stečena - formira se od šest mjeseci do tri godine.

Ovisno o stabilnosti odstupanja oka, ono se dijeli na periodično (prolazno) i trajno.

Strabizam se javlja u 2-3% djece i može poprimiti različite oblike

Izvor: nazdor.ru

Ovisno o tome je li zahvaćeno jedno oko ili oba, strabizam u djece može biti jednostrani (monolateralni) i isprekidani (naizmjenični).

Prema težini strabizma:

latentna ili heteroforija;
kompenzirano - određuje se samo tijekom oftalmološkog pregleda;
subkompenzirano - očituje se samo kad je kontrola oslabljena;
dekompenzirano - nekontrolirano.

Ovisno o smjeru odstupanja zahvaćenog oka, strabizam se u djece klasificira na vodoravni, okomiti i mješoviti.

Zauzvrat se događa vodoravna škilja:

konvergentno - zahvaćeno oko skreće se prema mostu nosa;
divergentno - oko je skrenuto prema sljepoočnici.

Kod vertikalnog strabizma, oko se može pomicati prema gore (nadveliki oblik, hipertropija) ili prema dolje (infravertirani oblik, hipotropija).

Uz to, strabizam se dijeli na:

prijateljski - pokreti očnih jabučica u različitim smjerovima u potpunosti su očuvani, nema diplopije, postoji kršenje binokularnog vida;
neprijateljski ili paralitički - pokretljivost oka prema zahvaćenom mišiću je ograničena, primjećuju se diplopija i oslabljeni binokularni vid.

Istodobni strabizam klasificira se na:

akomodativni - nestaje u uvjetima optimalne optičke korekcije;
djelomično prilagodljiv - s optimalnom optičkom korekcijom kut strabizma se smanjuje;
neprilagodljiv - u uvjetima optimalne optičke korekcije, vrijednost odstupanja se ne mijenja.

Uzroci strabizma u djece i čimbenici rizika

Patologija može imati različite uzroke, odnosno polietiološka je. U nekim slučajevima uzrok strabizma u djece je slabost očnih mišića. Patološki se proces može razviti u pozadini umjerenog ili visokog stupnja kratkovidnosti (kratkovidnosti), hiperopije (dalekovidosti), astigmatizma, jer kada se djetetov vid pogoršava, dolazi do prekomjernog naprezanja očiju. U slučaju hipermetropije obično se razvija konvergentni škiljenje, a kod kratkovidnosti divergentni strabizam u djece.

Glavni uzroci kongenitalnog strabizma uključuju:

obiteljska predispozicija;
genetski poremećaji (Crusonov sindrom, Downov sindrom, itd.);
patologija živčanog sustava (cerebralna paraliza, hidrocefalus);
kongenitalne očne patologije (mrena, itd.);
prerano rođenje;
mala porođajna težina;
uzimanje određenih lijekova od strane trudnice;
pušenje i zlouporaba alkohola tijekom trudnoće.

Razlozi za razvoj stečenog oblika strabizma u djece su:

druge patologije oka (atrofija vidnog živca, upala žilnice, odvajanje mrežnice, leukom, degeneracija makule, smanjenje veličine očne jabučice, koloboma irisa);
paraliza otetih, okulomotornih živaca;
pretjerani vizualni stres;
zarazne bolesti (ospice, šarlah, difterija, gripa, meningitis, encefalitis);
Multipla skleroza;
reumatske bolesti;
novotvorine oka;
kraniocerebralna trauma, prijelomi zida i dna orbite;
česte stresne situacije;
jaka preplašenost.

Simptomi

Objektivni znak heteropije, bez obzira na oblik bolesti, je asimetrični položaj zjenice i irisa u odnosu na palpebralnu pukotinu. Kongenitalni strabizam u djece obično se pojavljuje već u prvim danima života.

Glavni simptom strabizma kod djece je asimetrični raspored očiju

Izvor: zrenie.online

S jednostranim strabizmom kod djece dolazi do smanjenja vidne oštrine zahvaćenog oka i razvoja disbinokularne ambliopije. S intermitentnim strabizmom, ambliopija je obično odsutna, a ako se i razvije, nije značajno izražena.

U popratnom strabizmu, udvajanje slike, u pravilu, ne dolazi. Volumen kretanja zahvaćenih i zdravih očiju praktički je jednak, kutovi primarnog i sekundarnog odstupanja jednaki su i nema disfunkcije okulomotornih mišića.

U paralitičkom obliku, pokretljivost oka skrenuta prema paraliziranom mišiću je ograničena ili je nema. Pacijenti se žale na udvostručavanje slike predmetnog predmeta, glavobolju i napade vrtoglavice koji nestaju kad se zatvori jedno oko. Pokušaj lociranja predmeta je težak. Kod paralitičkog strabizma kut primarnog odstupanja (zahvaćenog oka) manji je od kuta sekundarnog odstupanja (zdravog oka). Kako bi nadoknadilo oštećenje vida, dijete je prisiljeno naginjati ili okretati glavu, što pridonosi pasivnom prijenosu slike predmeta u središnju mrežnicu mrežnice, čime se uklanja dupliciranje slike.

Razvojem strabizma u pozadini lezija okulomotornog živca, obično se bilježe širenje zjenice, ptoza (ptoza) gornjeg kapka, odstupanje zahvaćenog oka prema dolje i prema van, djelomična oftalmoplegija i paraliza smještaja.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na temelju karakterističnih vanjskih znakova bolesti. Kako bi se identificirao oblik patologije, prikupljaju se pritužbe i anamneza, otkrivajući trajanje patologije, njezin nagli ili postupni razvoj, odnos s ozljedama ili postojećim bolestima, tijek trudnoće u majke. Tijekom objektivnog pregleda bilježe se prisilni položaj glave, asimetrija očnih proreza, lica, položaj očnih jabučica u očnim dupljama (enophthalmos, exophthalmos). Stanje očnog dna, prozirnih medija i prednjih dijelova očiju procjenjuje se pregledom s bočnim osvjetljenjem, u propuštenom svjetlu, kao i oftalmoskopijom.

Oštrina vida određuje se bez korekcije loma oka i uz maksimalnu moguću korekciju. Istodobno, u prilog prisutnosti ambliopije, koja može poslužiti i kao uzročni čimbenik u razvoju strabizma i kao patogenetska poveznica bolesti, svjedoči izostanak ili neznatno povećanje oštrine vida uz optimalnu korekciju.

Test u boji s četiri točke ima dobre dijagnostičke mogućnosti za procjenu prirode vida (binokularni, monokularni na jedno oko, monokularni naizmjenični, istodobni). Izučavanje binokularnog vida također se može provesti pomoću sinoptofora (koristi se i za određivanje kuta odstupanja) i neaparatnih metoda. Pri određivanju kuta strabizma, oči se naizmjence isključuju od vizualnog čina (zatvaraju se rukom ili kapkom).

Dijagnoza strabizma u djece provodi se kako bi se razjasnila njegova vrsta

Izvor: blondie.ru

Funkcije okulomotornog aparata istražuju se određivanjem polja pogleda, koordimetrijom. Kod konvergentnog strabizma u djece zabilježena je hiperaddukcija, kod divergentnog strabizma hipoaddukcija. S istodobnim strabizmom pokreti očnih jabučica slobodni su u svim smjerovima, s paralitičkim strabizmom ograničeni su na zahvaćeni mišić, koji služi kao glavni diferencijalno-dijagnostički znak patologije.

Ako se sumnja na paralitički oblik strabizma, preporuča se konzultacija s neurologom izvođenjem elektroencefalografije, elektromiografije, elektroneurografije itd. Prisilno naginjanje glave u paralitičkom strabizmu kod djece treba razlikovati od onog kod otitis media i tortikolis.

Liječenje strabizma u djece

Preporučuje se liječenje strabizma u djece započeti odmah nakon postavljanja dijagnoze kako bi dijete bilo dovoljno rehabilitirano do početka škole.

Konzervativna terapija strabizma u djece uključuje korekciju vidne oštrine. Dakle, nošenje naočala za miopiju ili hipermetropiju ponekad vam omogućuje da ispravite strabizam.

Metoda okluzije može se koristiti za korekciju vida. Zdravo oko je zatvoreno, što s vremenom poboljšava funkcionalnost zahvaćenog oka. Takvim se pacijentima savjetuje igranje malim predmetima (zagonetke, mozaici, građevinski setovi) kako bi se normalizirala funkcija mrežnice. Povremeno treba otvoriti zdravo oko. Okluzija zbog strabizma u djece provodi se 2-6 mjeseci uz periodičnu, jednom u 2 tjedna, kontrolu vida na oba oka. Prilikom prevođenja jednostranog strabizma u povremenu okluziju, postupno zaustavljajte.

Liječenje strabizma u djece provodi se metodom okluzije

Izvor: medknsltant.com

Za liječenje strabizma u djece također se koriste hardverske metode. Infracrvena laserska terapija može poboljšati prehranu tkiva, vratiti ton okulomotornih mišića i ukloniti grčeve. Magnetoterapija se koristi za upalu očnih tkiva, kao i za ambliopiju. U složenom liječenju koristi se sinoptofor koji vam omogućuje treniranje opće pokretljivosti oka i vraćanje binokularnog vida.

Kako bi se poboljšalo funkcioniranje očnih mišića, odabire se set vježbi za oči koje treba redovito izvoditi.

Terapija lijekovima ovisi o etiologiji i kliničkoj slici bolesti. Uključuje upotrebu lijekova u obliku kapi za poboljšanje vida, širenje zjenica i opuštanje očnih mišića. Indicirana je vitaminska terapija.

Kirurško liječenje strabizma u djece indicirano je u odsustvu pozitivnog učinka konzervativne terapije tijekom 1–1,5 godine. S urođenim oblikom strabizma, operacija se preporučuje do tri godine.

Cilj kirurškog liječenja je vratiti ravnotežu mišića koji pokreću očne jabučice. Kirurška intervencija omogućuje vam da se riješite kozmetičkog nedostatka, međutim, za daljnju korekciju kršenja (uključujući obnavljanje normalnog binokularnog vida) koristi se kompleks terapije lijekovima i ne-lijekovima.

Moguće komplikacije i posljedice

U nedostatku korekcije, strabizam u djece u oko 50% slučajeva dovodi do smanjenja vidne oštrine i razvoja ambliopije. Uz to, štetno djeluje na dječju psihu (pridonosi stvaranju izolacije, razdražljivosti, negativizma) i dodatno ograničava izbor sfere profesionalnih aktivnosti.

Prognoza

Najuspješnija je korekcija prijateljskog akomodacijskog strabizma. U nedostatku pravovremenog adekvatnog liječenja strabizma u djece, vid se može nepovratno smanjiti. S kasno dijagnosticiranim paralitičkim strabizmom, obnova punopravne vizualne funkcije nije moguća.

Prevencija

Kako bi se spriječio urođeni strabizam, treba izbjegavati bilo kakav štetan učinak na fetus u prenatalnom razdoblju razvoja. Da bi se spriječio razvoj stečenog strabizma, preporučuju se sljedeće mjere: