Krvarenje u oku
Sadržaj članka:
- Uzroci krvarenja u oku
- Oblici bolesti
- Faze
- Simptomi
- Dijagnostika
- Liječenje krvarenja u oku
- Moguće komplikacije i posljedice
- Prognoza
Krvarenje u oku ili hemoftalmus česta je patologija koja se može javiti i u svakodnevnom životu i tijekom medicinskih postupaka. Ponekad je ovo stanje komplikacija raznih somatskih bolesti.
Krvarenje u oku obično se javlja samo uz vizualnu nelagodu
Hemophthalmus je prisutnost slobodne krvi u staklastom tijelu (vitreum). Ova struktura očne jabučice je želeu slična supstanca smještena između mrežnice, leće i cilijarnog tijela i zauzima približno 70% volumena cijelog organa.
Namakanje staklastog tijela krvlju vizualno se određuje nekoliko dana, nakon čega se postupno uklanja, što je povezano s razgradnjom hemoglobina koji ima karakterističnu crvenu boju. Tijekom uništavanja hemoglobina nastaje hemosiderin - pigment koji sadrži željezo i može imati toksični učinak na strukturne elemente očne jabučice.
Uz lokalnu opijenost hemosiderinom, stvaranje užeta vezivnog tkiva (privezišta) koji se protežu do mrežnice može biti posljedica krvarenja u oku. Pod određenim okolnostima, prisutnost takvih priraslica jedan je od uvjeta za vuču (uzrokovanu prekomjernom napetošću) odvajanja mrežnice.
Stoga, unatoč naizgled jednostavnosti patološkog stanja i njegovom prilično brzom rješavanju, krvarenje u oku može postati preduvjet za ozbiljne oftalmološke probleme.
Uzroci krvarenja u oku
Raspon uzročnih čimbenika koji mogu izazvati krvarenje u oku prilično je širok:
- tupa ozljeda, kontuzija očne jabučice s traumatičnom puknućem krvnih žila (krvarenje u oku nakon udarca);
- prodorna ozljeda oka;
- regmatogeno odvajanje retine (uzrokovano mikropuklinama unutarnje sluznice oka s naknadnim prodiranjem tekućine ispod nje);
- kirurška intervencija;
- aterosklerotska vaskularna bolest;
- vaskulitis;
- autoimune bolesti;
- proliferativna retinopatija;
- Okluzija retinalne vene;
- bolesti koagulacijskog sustava (koagulopatija);
- puknuće krvnih žila na pozadini arterijske hipertenzije;
- retinalna angiopatija na pozadini dijabetes melitusa;
- neoplazme žilnice;
- anemija srpastih stanica; i tako dalje.
Uzrok krvarenja u oku može biti i odljev slobodne krvi ispod arahnoidne membrane mozga - Tersonov sindrom. U ovom slučaju, nagli nagli porast intrakranijalnog tlaka dovodi do povećanja tlaka u vaskularnoj mrežnici mrežnice, izazivajući njezino oštećenje.
Oblici bolesti
Postoji nekoliko oblika krvarenja u oku, ovisno o količini oštećenja staklastog tijela:
- djelomični hemoftalmus - manje od 30% volumena staklastog tijela natopljeno je krvlju;
- subtotal - do 75% mase vitreuma sudjeluje u patološkom procesu;
- ukupno - oštećenje više od 75% staklastog tijela.
Hemophthalmos ili krvarenje u oku
U skladu s lokalizacijom unutar staklastog tijela, hemoftalmus se klasificira kako slijedi:
- retrolentalno - krvarenje se nalazi između prednje hijaloidne membrane i stražnje kapsule leće;
- paracilarni - okružuje stražnji dio periferije leće;
- preretinalni - između stražnje hijaloidne membrane i mrežnice;
- epimakularni - između stražnje hijaloidne membrane i mrežnice u makularnom području;
- intravitrealno - zapravo u šupljini vitreuma;
- kombinirani - nastaje zahvaćanjem nekoliko zona staklastog tijela.
Krvarenje u oku može biti jednostrano ili obostrano.
Faze
Krvarenje u oku kao dinamičan proces prolazi kroz nekoliko faza:
- Stadij samog krvarenja (traje od nekoliko sekundi do 24 sata), u kojem slobodna krv teče u staklasto tijelo i žarišno krši njegovu prozirnost.
- Stadij svježeg hematoma (do 2 dana), kada se organiziraju krvni ugrušci.
- Toksično-hemolitički stadij (od 3 do 10 dana), karakteriziran razgradnjom hemoglobina s stvaranjem hemosiderina, aktivnom fagocitozom i difuznom neprozirnošću tvari vitreuma.
- Proliferativno-distrofični stadij krvarenja u oku može trajati do šest mjeseci, u tom se razdoblju povećava hemosiderotska distrofija unutarnjih struktura očne jabučice, dolazi do degeneracije vezivnog tkiva hematoma.
- Stadij intraokularne fibroze (od 6 mjeseci i kasnije), koji karakterizira stvaranje adhezija vezivnog tkiva, trajna hemosideroza i odvajanje mrežnice.
Krvarenje u oku ne mora nužno proći sve faze od krvarenja do fibroze. Pravovremenom dijagnozom i kvalificiranom terapijom hemoftalmus se zaustavlja u toksično-hemolitičkoj fazi. Inače, u pravilu se događa daljnji razvoj patološkog procesa.
Simptomi
Glavna manifestacija krvarenja u oku je oštećenje vida različite prirode:
- pruge, točke, sjene koje se kreću u vidnom polju;
- "Magla", "veo" ili zamućenje pred očima;
- smanjena oštrina vida, zamagljeni obrisi slike do razine percepcije "svjetlosne sjene";
- fotopsije (svijetli bljeskovi);
- nagli gubitak vida;
- poboljšanje vida u prvim minutama nakon buđenja (organizacija odljeva krvi u donjem dijelu očne jabučice tijekom spavanja).
Fotopsija (svijetli bljeskovi ispred očiju) - jedan od znakova krvarenja u oku
Krvarenje u oku obično nije popraćeno bolnim senzacijama, manifestirajući se isključivo kao vizualna nelagoda.
Dijagnostika
U ranoj fazi bolesti, s opsežnim lezijama, vizualna dijagnoza krvarenja ne uzrokuje poteškoće.
Ako pacijent zatraži pomoć nekoliko dana nakon krvarenja u oku ili je lezija lokalna, ograničena, potreban je niz studija:
- prikupljanje anamnestičkih podataka (razvoj krvarenja u oku nakon moždanog udara, prisutnost krvožilnih bolesti, sustav zgrušavanja, epizode naglog povećanja tlaka u prošlosti itd.);
- oftalmoskopija;
- mjerenje očnog tlaka;
- Ultrazvučni pregled očne jabučice;
- specifična kromatska elektroretinografija.
Za dijagnosticiranje krvarenja provodi se ultrazvuk oka i druge studije
Ultrazvučni pregled je indiciran u prisutnosti organiziranih krvnih ugrušaka u debljini staklastog tijela ili u slučaju masivnog krvarenja u oku, kada je nemoguć cjelovit pregled fundusa.
Liječenje krvarenja u oku
Taktika liječenja krvarenja u oku ovisi o njegovom volumenu: hemoftalmus s malim područjem lezije obično se sam rješava.
U prisutnosti aktivnih pritužbi, teških popratnih bolesti, značajnog opsega lezije, pacijent je hospitaliziran u oftalmološkoj bolnici, gdje se provodi posebna terapija:
- odmaranje u krevetu, odmor, hladne oči;
- u ranim danima - hemostatska terapija;
- ako je hemostatska farmakoterapija neučinkovita, indicirana je laserska koagulacija mrežnjača;
- nakon stabilnog zaustavljanja krvarenja propisani su apsorbirajući lijekovi koji pridonose dezorganizaciji hematoma;
- lokalni pripravci glukokortikosteroida (za prevenciju priveza);
- fizioterapijski tretman (elektroforeza, ultrazvuk, laserska terapija).
Trenutno ne postoje posebni lijekovi s dokazanom učinkovitošću u liječenju krvarenja u oku.
Vitrektomija (mikrokirurško uklanjanje oštećenih područja) koristi se kada je konzervativna terapija neučinkovita
U slučaju nedovoljnog učinka konzervativnog liječenja krvarenja u oku, koristi se mikrokirurško uklanjanje oštećenih područja staklastog tijela (vitrektomija).
Moguće komplikacije i posljedice
Krvarenje u oku može imati sljedeće komplikacije:
- toksično oštećenje mrežnice (hemosideroza);
- djelomični ili potpuni gubitak vida.
Prognoza
Prognoza krvarenja u oku je općenito dobra. Postoji tendencija spontane resorpcije hematoma u staklastom tijelu čak i u nedostatku liječenja (približno 1% dnevno).
Prognoza se pogoršava s ukupnim ili ukupnim krvarenjem u oku, prisutnošću madeža, znakovima odvajanja mrežnice i dugom poviješću bolesti.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Olesya Smolnyakova Terapija, klinička farmakologija i farmakoterapija O autoru
Obrazovanje: više, 2004. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specijalnost "Opća medicina", kvalifikacija "Doktor". 2008-2012 - Student poslijediplomskog studija Odjela za kliničku farmakologiju, KSMU, kandidat medicinskih znanosti (2013., specijalnost "Farmakologija, klinička farmakologija"). 2014-2015 - profesionalna prekvalifikacija, specijalnost "Menadžment u obrazovanju", FSBEI HPE "KSU".
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
