Upravljanje radom
Posljednja faza svake trudnoće je porod. Ispravno vođenje poroda u velikoj mjeri određuje zdravstveno stanje majke i djeteta u budućnosti. Tijekom porođaja medicinsko osoblje poduzima pravovremene i odgovarajuće mjere kako bi izbjeglo brojne komplikacije. Zato se kod nas porođaj, u pravilu, provodi u specijaliziranim institucijama opremljenim svom potrebnom opremom.
Taktika upravljanja radom tradicionalno je očekivano-aktivna, to jest, tijekom porođaja ne postoji samo pažljivo promatranje, već i prevencija i ispravljanje novih odstupanja, a ako je potrebno, koristi se i hitna isporuka.
Glavna razdoblja porođaja
Postoje tri razdoblja u upravljanju fiziološkim porodom i u svakom od njih medicinsko osoblje drži se određene taktike upravljanja radom:
- Prva faza porođaja. Što se tiče trajanja, ovo je razdoblje trudova najduže - od 8 do 16 sati, a ponekad i više. Početak prve faze poroda je pojava kontrakcija s istim intervalom, koje postupno postaju sve češće. Dolazi do polaganog otvaranja vrata maternice, kao i do stvaranja rodnog kanala. Minimalna brzina kojom se cerviks širi je 1 cm na sat. Ispuštanje amnionske tekućine događa se tijekom prve faze porođaja. S produljenim tečajem daje se oksitocin za poticanje porođaja i izvodi se amniotomija (piercing mjehura);
- Druga faza porođaja. Trajanje ovog razdoblja je 1 - 2 sata. Kontrakcije se zamjenjuju pokušajima, događa se izbacivanje fetusa. U prvom satu glava, postupno se spuštajući, doseže dno zdjelice. Sat vremena kasnije, ona se rodi, zatim se pojavljuju ramena i odmah tijelo novorođenčeta. Da bi se spriječio puknuće perineuma s otežanim prolazom glave, izvodi se epiziotomija - rez perineuma;
- Treća faza porođaja. Treće razdoblje traje najviše 10 - 30 minuta, tijekom kojih posteljica i membrane prolaze. Ako se ovaj postupak odgodi, koristi se ručno odvajanje posteljice. Rizik od krvarenja moguć je upravo u posljednjem razdoblju.
Pri provođenju fiziološkog poroda također treba uzeti u obzir sljedeće značajke: dob žene, volumen maternice i položaj fetusa, prvo ili drugo rođenje. Sve su ove značajke vrlo važne i pomažu u odabiru optimalne taktike upravljanja radom u svakom razdoblju.
Upravljanje radom u prvom razdoblju
Žena je u prenatalnom odjelu, prethodno je na općim higijenskim postupcima (klistir za čišćenje, tuširanje, brijanje)
Vanjski opstetrički pregled provodi se sustavno tijekom razdoblja otvaranja, bilježi se stanje maternice u kontrakcijama, kao i izvan njih. Svaka dva sata bilježe se podaci o povijesti rođenja i svakih 15 minuta liječnik osluškuje otkucaje srca fetusa. Praćenje postupnog kretanja djetetove glavice kroz rodni kanal provodi se pomoću sljedećih metoda:
- Vanjske metode palpacije;
- Vaginalni pregled;
- Slušanje otkucaja srca fetusa;
- Ultrasonografija.
Ako su kontrakcije u porođajne žene prebolne, preporučuje se anestezija kako bi se održalo međusobno stezanje donjeg i gornjeg segmenta maternice i spriječile suze na vratu tijekom poroda.
Upravljanje porodom u prvom razdoblju ne podrazumijeva strogo poštivanje odmora u krevetu. Žena može hodati, sjediti, ljuljati se u stolici za ljuljanje itd. Sve je to sasvim prihvatljivo ako nema opstetričkih ili ekstragenitalnih patologija.
Upravljanje drugom fazom porođaja
Kada se cerviks potpuno proširi, započinje druga faza porođaja. Kontrakcije maternice postaju sve češće i dulje, glava fetusa čini zavoj, krećući se duž rodnog kanala. Porođaj osjeća jak pritisak u rektalnom području, kao i bolove u nogama i zdjelici. Kratka razdoblja opuštanja slijedi snažno guranje.
U porođajne žene redovito se mjere tlak i drugi pokazatelji, a prema potrebi vrši se i anestezija. Svi se podaci bilježe u partogramu. Planirana taktika upravljanja radom može se točno promijeniti u drugom razdoblju. Ovisi o stanju porodilje, aktivnosti poroda i trajanju samog razdoblja.
Ovdje su na prvom mjestu iskustvo medicinskog osoblja i individualno vođenje poroda. Čim se pojavi glava, opstetričar se priprema za primanje fetusa i počinje pomagati njegovo rođenje, istodobno pokušavajući spriječiti puknuće u porođajne žene, na primjer, izvođenjem epiziotomije.
Čim se glava rodi, liječnik utvrđuje postoji li zaplet ili ne, a kada se otkrije, pokušava pupčanu vrpcu pomaknuti prema dolje. Uz pomoć određenih metoda upravljanja porodom, opstetričar pomaže da se pojavi jedno rame, a zatim drugo. Tada se pojavljuju tijelo i noge novorođenčeta. Sluz se usisava iz usta i nosa djeteta, a oči se isperu sterilnom vodom. Dijete je privremeno smješteno između majčinih nogu tako da mu dio pupkovine kroz pupkovinu istječe. Nakon otprilike 3 minute, pupčana vrpca se prereže i beba prvi put udahne i vrisne. Istodobno, stanje novorođenčeta procjenjuje se pomoću Apgarove ljestvice. Beba se pregledava kako bi se utvrdile moguće patologije, a zatim se stavlja na majčin trbuh za prvo dojenje.
Upravljanje fiziološkim radom u trećem razdoblju
Da ne bi narušili prirodni tijek kontrakcija, zabranjeno je palpiranje maternice u trećem razdoblju, inače se neće dogoditi pravilno odvajanje posteljice. Kad se posteljica sama od sebe odvoji, rizik od krvarenja je minimalan.
Taktika porođaja u ovom se razdoblju svodi na čekanje. Liječnik prati boju majčine kože, puls i krvni tlak. Također je potrebno nadgledati mjehur: prepunjeni mjehur smanjuje kontrakciju maternice, što znači da je poremećen normalan protok odvajanja posteljice.
U ovoj fazi upravljanja radom, porodilji se nudi guranje, ali ako se ne dogodi rođenje posteljice, opstetričar pribjegava vanjskoj metodi uklanjanja posteljice. Pokušaji izolacije posteljice prije odvajanja posteljice strogo su zabranjeni.
Sljedeći važan zadatak je ispitivanje stijenki rodnice i vrata maternice. Ako se pronađu praznine, primjenjuju se šavovi catgutom. Integritet međice nakon ozljede ili epiziotomije također se obnavlja šivanjem.
Nakon odlaska posteljice, porodnica postaje puerpera, započinje postpartalno razdoblje. U roku od dva sata, žena nakon poroda i dalje je u rodilištu pod nadzorom liječnika i opstetričara koji nadgledaju njezino opće stanje. Dva sata kasnije, žena je prebačena na odjel za postporođaje.
Pronašli ste pogrešku u tekstu? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
