Miokarditis: Simptomi, Liječenje, Kliničke Smjernice

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-15 19:58

Miokarditis

Sadržaj članka:

Uzroci
Oblici bolesti
Faze bolesti
Simptomi miokarditisa

Zastoj srca
Dijagnostika

Dijagnostički kriteriji
Liječenje miokarditisa

Miokarditis: kliničke smjernice
Prognoza
Prevencija
Video

Miokarditis je upala srčanog mišića (miokarda) uzrokovana zaraznim, zarazno-toksičnim ili zarazno-alergijskim uzrocima. Upala miocita (stanica miokarda) dovodi do njihove nekroze ili degeneracije, što uzrokuje zatajenje srca i poremećaje ritma. Zatajenje srca može biti brzo i teško, čak i fatalno.

Miokarditis je čest u mladoj dobi

Muškarci pate od miokarditisa češće od žena, a omjer muškaraca i žena procjenjuje se na 1,5: 1. Prosječna dob oboljelih je 42-45 godina, odrasle karakterizira subakutni oblik bolesti, dok su djeca, posebno novorođenčad, fulminantna (fulminantna). Uz to, fulminantni oblik javlja se kod oslabljenih, oslabljenih osoba i trudnica.

Uzroci

Miokarditis se često javlja kod ljudi bez očitih zdravstvenih problema, a uzrok se ne može utvrditi.

Mogući uzroci miokarditisa podijeljeni su u tri skupine:

Uzročni čimbenik	Opis
Infekcija	Virusi: parvovirus B19 (najčešći uzrok akutnog miokarditisa, što dovodi do akutnog zatajenja srca s povišenjem ST segmenta), herpesvirus tip 6, virus Coxsackie tip B, adenovirusi. Bakterije: Mycobacterium tuberculosis (uzročnik tuberkuloze), Borrelia burgdorferi (uzročnik Lajmske bolesti), Haemophilus influenza (uzročnik hemofilne infekcije), Salmonella spp. (uzročnici salmoneloze, tifusa, paratifusne groznice), Legionella spp. (uzročnik legioneloze), Corynebacterium diphtheriae (uzročnik difterije), Streptococcus pyogenes (uzročnik šarlah) itd. Gljive, poput gljivica poput kvasca roda Candida. Praživotinje: Entamoeba histolytica, Toxoplasma gondii. Helminti poput Trichinella spiralis.
Autoimuni i alergijski procesi	Autoimune bolesti (sistemski eritematozni lupus), autoimune reakcije uzrokovane transplantacijom organa, reakcija nakon cijepljenja, bronhijalna astma.
Intoksikacija	Neki lijekovi (anti-tuberkuloza, antiepileptici, nesteroidna protuupalna sredstva, diuretici, metildopa, klozapin, amitriptilin), soli teških metala, kokain, zmijski otrov.

Oblici bolesti

Miokarditis se događa:

primarni - nastaje kao neovisni izolirani patološki proces (idiopatski miokarditis Abramova - Fiedlera);
sekundarni - u ovom slučaju miokarditis djeluje kao jedan od simptoma druge, opće bolesti.

Sekundarni miokarditis, ovisno o uzroku koji ga je izazvao, ima sljedeće oblike:

reumatski - povezan s autoimunom patologijom;
zarazne - povezane s bakterijskom, virusnom ili gljivičnom infekcijom (također zarazno-alergijske, često uzrokovane žarištima infekcije u tonzilima, paranazalnim sinusima, zubima);
alergični - serumski, ljekoviti, nakon cijepljenja, uzrokovani bronhijalnom astmom;
miokarditis uzrokovan traumom (opsežne opekline, izlaganje ionizirajućem zračenju, politrauma).

Ovisno o toku, razlikuje se miokarditis:

Fulminant. Ima nagli nastup s izraženim simptomima, s brzo progresivnim zatajenjem srca, sve do razvoja kardiogenog šoka; međutim, često se rješava spontano i sigurno, iako u rijetkim slučajevima može biti kobno.
Akutna Počinje manje izraženo u usporedbi s fulminantom, zatajenje srca raste, iako rjeđe, ali prilično brzo. U nekih se bolesnika disfunkcija miokarda lijeve klijetke pretvara u proširenu kardiomiopatiju.
Subakutna ili kronična. Aktivan je i uporan. Kronično aktivan javlja se s čestim recidivima, karakteriziranim povećanom fibrozom miokarda. Kronično postojana ne dovodi do širenja lijeve klijetke, ali je karakterizirana sindromom jake i produljene boli.

Najčešća klasifikacija miokarditisa je Dallas - pod imenom američki grad u kojem je usvojen 1986. godine. Bolest je klasificirana u četiri područja:

Klasificirana značajka	Oblici miokarditisa
Stupanj upale	· Svjetlost; · Umjereno; · Teška.
Prevalencija upale	· Fokalni (žarišni); · Spajanje; · Difuzno.
Fibroza	· Uobičajeno; · Povećana.
Vrsta upalnog infiltrata	· Eozinofilni; · Neutrofilni; · Divovska stanica; Limfocitni; · Mješovito.

Faze bolesti

Budući da je najčešći uzrok miokarditisa virusna infekcija, faze bolesti određuju se posebno za ovaj oblik.

Faza viremije. Počinje od trenutka kada virus uđe u tijelo, traje od nekoliko sati do nekoliko dana, tijekom kojih virus protokom krvi ulazi u miokardij, prvo se nakupljajući na površini miocita, a zatim prodirući u stanice. To pokreće snažan imunološki odgovor, zbog kojeg se virus uklanja iz miokarda u roku od 10-14 dana, iako se u krvi može otkriti i do tri mjeseca. U većini slučajeva ova je bolest sigurno riješena. Ako se to ne dogodi, započinje druga faza.
Stadij se razvija s neadekvatnim imunološkim odgovorom na 5-6. Dan, karakteriziran povećanim sadržajem antitijela, koja dodatno oštećuju miokardij (stvaraju se žarišta hipoksije i nekroze). Zatajenje srca se formira i raste.
Faza oporavka u povoljnom slučaju. Područja nekroze zamjenjuju se vlaknastim tkivom, smanjuju se upalni edemi i stanična infiltracija, a srčana funkcija se obnavlja. U nepovoljnom slučaju, ovo je faza u razvoju kroničnog procesa, koju karakterizira pojava kardiomegalije (proširenje srca), kardioskleroza i daljnje napredovanje zatajenja srca.

Simptomi miokarditisa

Često (u 70-80% slučajeva) bolest se javlja u subkliničkom obliku, odnosno blaga je. U ovom su slučaju simptomi ograničeni na opću blagu do umjerenu slabost, umor, slabost, vrtoglavicu (posebno karakterističnu za zarazni miokarditis), blagu kratkoću daha i bolove u mišićima.

U malom broju slučajeva izraženi simptomi razvijaju se zbog masivne upale miokarda, s fulminantnim kongestivnim zatajenjem srca.

Klinička slika miokarditisa može uključivati nekoliko sindroma, ovisno o težini i obliku bolesti.

Sindrom	Opis
Sindrom sličan gripi	Primjećuje se u oko polovice bolesnika. Često mu prethodi detaljna klinika zatajenja srca, ali ga također može pratiti. Karakteriziraju ga respiratorni simptomi, vrućica (obično ne viša od 38 ° C), glavobolje, bolovi u mišićima i zglobovima.
Bol u prsima	Lokalizirano na lijevoj strani prsa. Na početku bolesti, manje i kratkotrajne, zatim postaju umjereno izražene i stalne (rjeđe paroksizmalne). Lik pritišće ili ubode, ne prati se ovisnost o fizičkom ili psihoemocionalnom stresu ili doba dana, međutim, bol se povećava s podizanjem lijeve ruke i dubokim udahom.
Dispneja	Javlja se tijekom tjelesnog napora, čak i neznatnog, a u težim slučajevima čak i u mirovanju. Žarišni oblici miokarditisa mogu se javiti i bez njega.
Pojačani puls, abnormalni srčani ritmovi	Promatrano u 40-50% slučajeva. Obično se pojavljuju tijekom fizičkog ili psiho-emocionalnog stresa, ali u težim slučajevima mogu se javiti i u mirovanju. Mogu se pojaviti srčane aritmije, paroksizmalna tahikardija, bradikardija, sinkopa (nepovoljan znak koji može biti vjesnik iznenadne smrti zbog atrioventrikularne blokade).

Krvni tlak je obično normalan, ali u nekim slučajevima može pasti.

Različiti oblici miokarditisa imaju svoja svojstvena obilježja:

Akutna: povijest nedavne virusne infekcije, može oponašati akutni koronarni sindrom.
Akutna reumatska groznica: poliartralgija, horea, rubni eritem, prisutnost potkožnih čvorova na pozadini zatajenja srca.
Eozinofilni: egzantem (makularno-papularni osip, praćen svrbežom), ponekad eozinofilija u perifernoj krvi. Povijest upotrebe određenih lijekova. U najtežem obliku (akutni nekrotizirajući eozinofilni miokarditis), akutno srčano zatajenje razvija se fulminantnim tokom.
Divovske stanice: manifestira se simptomima progresivnog zatajenja srca, produljene ventrikularne tahikardije, rjeđe prevladavaju ventrikularne aritmije ili blokada.
Sarkoid: aritmija, limfadenopatija, infiltracija sarkoidnih organa.
Kardiomiopatija u trudnoći: zatajenje srca javlja se na kraju gestacije ili u razdoblju 4-5 mjeseci nakon poroda.

Zastoj srca

Zatajenje srca je životno opasno stanje i zato zahtijeva posebnu pozornost.

Znakovi akutnog zatajenja srca su:

srčani edem (simetričan, nastaje na udovima);
tahikardija, galopirajući srčani ritam;
mitralna regurgitacija;
pojava šumova srca zbog trenja perikarda (uz dodatak perikarditisa).

Subakutno zatajenje srca:

jaka otežano disanje;
cijanoza nasolabijalnog trokuta;
povećana tjelesna temperatura;
smanjen apetit, znojenje tijekom jela;
bradikardija.

Dijagnostika

Treba razmotriti mogućnost akutnog miokarditisa kod mladih ljudi s iznenadnim pojavom znakova zatajenja srca, trajnih poremećaja srčanog ritma i / ili provođenja, znakova infarkta miokarda u nedostatku promjena na koronarnoj angiografiji. U bolesnika sa zatajenjem srca s nejasnim početkom treba isključiti druge moguće uzroke proširene kardiomiopatije.

Glavne dijagnostičke metode korištene kod sumnje na miokarditis:

Laboratorijske pretrage krvi. U 70% bolesnika nalazi se povećana ESR, u 50% - neutrofilna leukocitoza; sa sistemskim vaskulitisom i miokarditisom parazitskog podrijetla - eozinofilijom. Povećane razine kreatin fosfat kinaze (CPK) i srčanih troponina. U bolesnika s akutnim, fulminantnim miokarditisom ili s naglim pogoršanjem, CPK aktivnost je povećana.
EKG (elektrokardiografija). Pronađene su supraventrikularne i ventrikularne aritmije, promjene u ST segmentu i T val u mnogim odvodima, poremećaji u intraventrikularnom i atrioventrikularnom provođenju, Q val se može mijenjati.
ECHO-KG (ehokardiografija). S fulminantnim miokarditisom dijastolički volumen je u granicama normale, značajno generalizirano kršenje kontrakcije i zadebljanje stijenke lijeve klijetke, s razvojem zatajenja srca, nalazi se slika proširene kardiomiopatije.
MRI (magnetska rezonancija). Edem i kasno pojačanje na magnetskoj rezonanci s gadolinijem.
Endomiokardijalna biopsija. Indiciran je za uznapredovalo zatajenje srca, ponavljajuću ventrikularnu tahikardiju ili ventrikularnu fibrilaciju. Obavezno se provodi s fulminantnim tokom bolesti. Omogućuje vam prepoznavanje specifičnih oblika miokarditisa (eozinofilni, gigantske stanice). Prilikom provođenja PCR (lančana reakcija polimeraze) stanica miokarda, pozitivan rezultat svjedoči u korist virusnog miokarditisa, negativan rezultat - autoimuni (može se potvrditi antikardijalnim autoantitijelima u krvnom serumu).

Dijagnostički kriteriji

Europska kardiološka zajednica 2013. godine razvila je kliničko-dijagnostičke kriterije za miokarditis.

Kriterij

Dekodiranje

Simptomi

a) Akutna bol u prsima perikardijalne ili ishemijske prirode;

b) akutna (do 3 mjeseca) ili progresivna otežano disanje u mirovanju ili tijekom napora i / ili umora;

c) subakutna ili kronična (više od 3 mjeseca) otežano disanje u mirovanju ili pri naporu i / ili umoru;

d) palpitacije i / ili aritmije nepoznate etiologije i / ili sinkopa i / ili naglo zaustavljanje cirkulacije krvi;

e) kardiogeni šok nepoznate etiologije.

Rezultati istraživanja

a) Nove EKG promjene - atrioventrikularni blok ili blok snopa, elevacija ST segmenta, inverzija T vala, sinusni blok, ventrikularna tahikardija, ventrikularna fibrilacija, asistolija, atrijska fibrilacija, smanjena amplituda R, usporena ventrikularna provodljivost (QRS ekspanzija) Q val, napon niskog vala, ekstrasistola, supraventrikularna tahikardija;

b) porast razine kardiospecifičnih markera (TnT, TnI);

c) funkcionalne ili strukturne promjene tijekom vizualizacije (ECHO-KG, MRI, angiografija) - nove, koje nisu identificirane drugim metodama, promjene u funkciji i strukturi lijeve i / ili desne klijetke, uključujući one koje nemaju kliničke manifestacije i slučajno su otkrivene;

d) MRI otkriva edem ili karakterističnu sliku kasnog pojačavanja (s MRI s gadolinijem).

Na miokarditis treba sumnjati ako se primijeti ≥ 1 klinički znak (1 a - d) i ≥ 1 karakterističan rezultat testa, pod uvjetom da se isključe druge srčane patologije i bolesti koje mogu uzrokovati slične manifestacije (srčane greške, hipertireoza). Što je više kriterija potvrđeno, sumnja je razumnija. U asimptomatskih bolesnika (bez kriterija 1 a - d) može se pretpostaviti miokarditis ako postoje ≥ 2 odstupanja u rezultatima studije (različite skupine 2 a - d).

Liječenje miokarditisa

Etiotropno liječenje propisuje se na temelju uzroka bolesti:

otkazivanje uzročnih lijekova (s miokarditisom ljekovitog podrijetla);
antimikrobna terapija (ako je uzrok zarazan);
imunosupresivna terapija (s autoimunim, miokarditisom divovskih stanica, sarkoidozom).

Simptomatsko liječenje sastoji se od održavanja rada srca, uklanjanja boli, aritmije. Osigurava se standardni tretman zatajenja srca.

S fulminantnim miokarditisom prikazani su strogi odmaranje u krevetu, oksidenacija tjelesne membrane, mehanička potpora cirkulaciji krvi. Liječenje se provodi u specijaliziranoj bolnici.

Liječenje fulminantnog miokarditisa provodi se u specijaliziranoj bolnici

U težim slučajevima, ako su druge metode neučinkovite, može se razmotriti transplantacija srca.

Miokarditis: kliničke smjernice

Ograničenje tjelesne aktivnosti, posebno kod vrućice i ostalih uobičajenih simptoma infekcije ili zatajenja srca.
Ograničavanje upotrebe stimulansa (jaka kava, čaj, pića s kofeinom), izbjegavanje alkohola.
Odbijanje uzimanja lijekova iz skupine NSAID (nesteroidni protuupalni lijekovi), jer mogu pogoršati simptome miokarditisa, posebno virusnih.

Prognoza

Većina bolesnika s akutnim i fulminantnim miokarditisom se oporavlja. Neki pacijenti razvijaju proširenu kardiomiopatiju. Prognoza se pogoršava subakutnim tijekom bolesti.