Suzdržana Kila: Simptomi, Liječenje, Kliničke Smjernice

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-15 19:58

Davljena kila

Sadržaj članka:

Vrste
Simptomi
Kliničke smjernice
Liječenje
Video

Zadavljena kila opasna je komplikacija tipično kile koja curi i zbog učestalosti pojave smatra se zasebnom nozološkom bolešću. Bolest se temelji na štipanju hernialne vrećice u hernialnom otvoru uz stiskanje tkiva i organa koji se u njoj nalaze. Najveća opasnost je sabijanje crijevne petlje, jer to uzrokuje pojavu davljene crijevne opstrukcije i nekroze dijela crijeva.

Kršenje je komplikacija tijeka bolesti, zahtijeva hitnu medicinsku pomoć

Vrste

Ovisno o lokalizaciji, suzdržane kile su:

ingvinalni;
bedreni;
pupčana;
bijela linija trbuha;
postoperativni (trbušni);
atipična područja (spigelova linija, unutarnja);
posttraumatski, povezan s oštećenjem mišićne aponeuroze (medijan, bočni).

Prema kliničkim varijantama tečaja:

Vrsta kršenja	Karakteristična
Elastičan	Nastaje zbog značajnog i naglog porasta tlaka u trbušnoj šupljini. Istodobno, veći broj različitih struktura izbija u već formiranu hernialnu vrećicu (izraženo širenje hernialnog otvora). U vrijeme povratka kile u prvobitno stanje dolazi do kršenja.
Kalovoe	Javlja se u slučaju kompresije otmičnog dijela crijeva. U projekciji kile jasno se vizualizira prepuno crijevo aduktora, koje stisne otmicu izravno u hernialnom otvoru.
Parijetalni (Richter)	Unutar hernialne vrećice nalazi se samo dio crijevne stijenke, a ne cijela petlja (područje nasuprot mezenteriju). U ovu skupinu spada izuzetno rijetka vrsta povrede - Littreova kila (povreda Meckelovog divertikuluma).
Retrogradno	U šupljini hernialne vrećice nalaze se odmah prazne i addukcijske petlje. Dio crijeva između njih nalazi se izvan hernialne vrećice (crijevo čini slovo w). Upravo je ovo područje najviše pogođeno. Njegovom nekrozom dolazi do pojave peritonitisa, nema zapreke kao takve.

Ovisno o ishodu:

Nekomplicirano. Tijekom operacije potrebno je samo uklanjanje povrede bez dodatne intervencije.
Komplicirano. Kila je povezana s teškim oštećenjem organa i tkiva u hernialnoj vrećici. Tijekom operacije, uz plastičnu operaciju ingvinalnog kanala, potrebne su i druge mjere (resekcija crijeva radi uklanjanja opstrukcije, anastomoza u slučaju ozbiljnih nekrotičnih procesa u trbušnoj šupljini).

Ozbiljnost patologije izravno ovisi o trajanju povrede - što više vremena od trenutka kompresije, to je teže stanje pacijenta.

Simptomi

Uobičajene kliničke manifestacije za sve vrste oštećenja su:

Bol različitog intenziteta. Javlja se u većini slučajeva akutno, ali s Richterovim kršenjem može biti postupno. Zračenje se uočava duž hernialne izbočine. Kako zid crijeva napreduje i nekrozira, bol se seli u područje trbuha.
Intenzivno nesvodivo obrazovanje na mjestu povrede. Lokalizacija ovisi o vrsti hernialne izbočine (prepona, bedro). Tkiva preko izbočenja mogu se mijenjati (cijanoza, oteklina).
Ne postoji simptom šoka od kašlja. Hernialna masa ne nestaje u vodoravnom položaju. Ovo je stanje posljedica činjenice da formacija gubi vezu s trbušnom šupljinom i postaje potpuno izolirana (ne ovisi o promjenama tlaka).
Simptomi crijevne opstrukcije. Glavni uključuju mučninu / povraćanje, zatvor, povećanu crijevnu pneumatizaciju, oštru bol u trbuhu različite lokalizacije. X-zrake pokazuju razinu tekućine (klasični znak).
Znakovi peritonitisa. Javlja se u slučaju perforacije crijevne stijenke. Trbuh postaje tvrd, bol se pretvara u bodež. Opće se stanje naglo pogoršava.
Poremećaji disurije javljaju se kada je kila lokalizirana u blizini mokraćnog mjehura ili uretre. Poremećaji su zastupljeni čestim bolnim poticanjem i hematurijom.

Značajke kršenja različitih vrsta kila (prisutni su svi prethodno navedeni simptomi, ali kod svake specifične vrste kila postoje dominantne manifestacije):

Pogled	Dominantne manifestacije
Inguinalni	Bolna masa u preponama sa svim karakterističnim simptomima kila. Poteškoće nastaju kada je kila lokalizirana u projekciji ingvinalnog kanala (kosa kila). U ovom slučaju poteškoća leži u pronalaženju same formacije, budući da ima malu veličinu (otkrivanje je samo palpacija u području bočne ingvinalne jame). Glavni simptom je bolna izbočina u preponama.
Femoralni	Često se prilikom procjene kliničke slike javljaju poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi s ingvinalnom hernijom zbog sličnosti dviju bolesti. Često je moguće postaviti točnu dijagnozu samo uz pomoć ultrazvučnog pregleda. Glavni simptom je bolna izbočina u preponama s djelomičnim prijelazom na bedro.
Pupčana	Glavni simptomi: lokalna bolnost u pupku i susjednim tkivima, fenomen začepljenja (češće povreda Richtera) nisu izraženi.
Bijela linija trbuha	Jedna od najrjeđih opcija. Češće postoje lažne kile povezane s kršenjem masnog tkiva i bez elemenata klasične hernialne izbočine (hernialna vrećica). Međutim, postoje i istinske kile sa sljedećim znakovima: fenomen začepljenja nije izražen (povreda Richtera), bolna izbočina duž srednje linije trbuha.
Postoperativni	Glavni simptomi: izražena klinika zadavljene crijevne opstrukcije (fekalnim ili elastičnim tipom), oštra bol na mjestu povrede.
Spigelovska (polumjesec) crta	Ima karakterističnu lokalizaciju: javlja se u segmentu između pupka i prednje gornje osi ilija. Smješteni su češće potkožno i u većini slučajeva manifestiraju se samo lokalnom boli.
Interno	Kompresija sadržaja hernialne vrećice događa se unutar trbušne šupljine bez ikakvih vanjskih manifestacija. Povreda je moguća u naborima peritoneuma, na Treitzovom ligamentu, u manjem omentumu. U početku postoje pojave davljene crijevne opstrukcije, a s duljim odsustvom liječenja javlja se peritonitis. Poseban oblik je hernija dijafragme, u kojoj sadržaj prolazi kroz slaba područja dijafragme u prsa. Može biti urođena i stečena, istinita i lažna. Kliniku predstavljaju sljedeći simptomi: fenomen akutne crijevne opstrukcije, manifestacije iz kardiovaskularnog i dišnog sustava (tahikardija, tahipneja, otežano disanje, naglo smanjenje ili povišenje krvnog tlaka). Može biti kobno.

Posttraumatske ozljede odvojene su u zasebnu nozološku skupinu, jer kršenje može biti popraćeno krvarenjem, nekrozom mišića (poseban oblik). Stupanj manifestacije određenih simptoma ovisi o prirodi kršenja (fekalni protok ima brži protok, elastičan i Richterov protok je glađi).

Kliničke smjernice

Preporuke ovise o vrsti kila, uzrocima i kliničkoj slici.

Sama redukcija bilo koje formacije nije dopuštena.
Palpacijom liječnik palpira herniju nježno, bez pretjeranog intenziteta. U nekim slučajevima, nakon pregleda, pojavljuje se varijanta zamišljenog smanjenja, koja se odnosi na izuzetno opasne uvjete.
Dijagnozu je potrebno potvrditi laboratorijskim i instrumentalnim studijama. Cilj je utvrditi moguće znakove začepljenja i perforacije (leukocitoza, povećana ESR, pomak formule, tekućina u trbušnoj šupljini, slobodni plinovi ispod kupole dijafragme).
Hitno kirurško liječenje prikazuje se u roku od 2-3 sata od trenutka kršenja.
U slučaju povrede bez gangrene, dovoljno je umetnuti katetere (mjehur, želudac, periferna vena).
U slučaju gangrene, uz katetere, naznačena je obvezna primjena antibiotika i infuzijska terapija.

Liječenje

Indicirano je strogo kirurško liječenje. Tablica prikazuje glavne kriterije za održivost suzdržanog segmenta crijeva (u slučaju neživosti vrši se resekcija).

Karakteristike	Održiva crijeva	Neisplativa crijeva
Boja	Ružičasta, sjajna. Dopušteno je blago crvenilo i cijanoza.	Tamno (do crno) s povremenim modricama.
Mezenterij	Prisutna je vaskularna pulsacija i mogu se primijetiti blagi edemi.	Mezenterijalna vaskularna tromboza.
Spremi funkciju	Vidljiva peristaltika.	Glupa crijeva.
Reakcija nakon izlaganja 15-minutnom slanom omotu	Boja poprima normalnu ružičastu nijansu.	Boja se ne mijenja.

U predoperativnom razdoblju potrebna je stabilizacija pacijenta (hemodinamika i zasićenje). Opća anestezija češće se koristi, jer je lokalna anestezija neprihvatljiva kada postoji rizik od oštećenja crijeva.

Glavni ciljevi operacije:

uklanjanje kila i svih njezinih komponenata;
labavljenje unutarnjih organa;
plastično zatvaranje kvara kako bi se spriječio recidiv.

U slučaju kršenja uklanja se nekrotično tkivo, nakon čega se radi hernioplastika

U tablici su predstavljene neke točke kirurške taktike za različite vrste kila.

Tip	Značajke:
Inguinalni	Koža i potkožno tkivo seciraju se 2 cm iznad i paralelno s ligamentom pupar. Dalje se aponeuroza vanjskog kosog mišića secira hvatanjem unutarnjeg ingvinalnog prstena. Hernialna vrećica odvojena je od susjednih struktura, izrezana i zašivena. Prednji ili stražnji zid ingvinalnog kanala fiksiran je mrežom i izrađena je plastika. Izuzetno je rijetko kod ovih kila do povrede crijeva (prema indikacijama resecira se dio crijeva ili omentuma). To zahtijeva disekciju stražnjeg zida ingvinalnog kanala i presjek mišićnih struktura. To omogućuje pristup crijevima. Ako je nemoguće izvesti operaciju kroz ovaj rez, izvodi se standardna laparotomija srednjeg reda. Nakon uklanjanja zahvaćenog crijeva napravi se anastomoza između crijeva i crijeva ili se iznese stoma i rana se zašiva sloj po sloj.
Femoralni	Tijekom operacije, rez ide strogo medijalno. Ponekad se koriste femoralni, a ne ingvinalni pristupi hernialnoj formaciji. Kao plastika koristi se samo Basinijeva metoda. Oštećenje crijeva događa se izuzetno rijetko; da biste ga eliminirali, upotrijebite metodu resekcije prema Rudzhi - Parlavecchio. Njihov ingvinalni pristup vrši se rezom koji prelazi na bedro, zatim se otvara femoralni kanal, sputani organi urone u trbušnu šupljinu i hernija se ukloni plastičnom operacijom ingvinalnog kanala.
Pupčana	Kirurški pristup uključuje dva granična ureza oko hernialne izbočine. Tkivo se secira u slojevima, uključujući aponeurotski prsten oko pupka s obje strane. Zatim se hernialna vrećica otvara donekle sa strane. Procijenite održivost suzdržanog dijela crijeva, ako je potrebno, izvršite resekciju i namestite anastomozu od kraja do kraja. Rana se šiva u slojevima plastikom prednjeg trbušnog zida. Ponekad se izvodi operacija Grekova (uklanjanje kila u jednom bloku s vezanim prstenom). U tom se slučaju crijevo presijeca u eferentnom i aduktivnom odsječku (odsječeni suzdržani dio) i primjenjuje se anastomoza.
Bijela crta	Otvara se hernialna vrećica, provjerava se održivost zagušenih tkiva i uroni u trbušnu šupljinu te se izreže hernija. Plastična kirurgija se rijetko radi, dovoljno je jednostavno šivanje prednjeg trbušnog zida.
Postoperativni	Granični rez je napravljen na području hernialne izbočine. Dalje, ako je potrebno, vezani se prsten secira i održivi organi urone u trbušnu šupljinu. Ponekad se cijela hernialna vrećica ne uklanja, već se ulazna vrata zašiju kako bi se spriječilo ponavljanje. Plastika kože može se raditi različitim metodama, ovisno o indikacijama.
Netipično	Klasična kirurška tehnika s jedinom razlikom u povećanju broja pristupa.
Interno	Prikazana je laparoskopija ili laparotomija srednjeg reda. Opseg daljnje kirurške intervencije određuje se specifičnom situacijom. U većini slučajeva nedostaci se jednostavno zašiju ili zatvaraju presadnicama.

U postoperativnom razdoblju prikazani su:

antibiotska terapija - u profilaktičke svrhe;
infuziona terapija - uzimajući u obzir dnevni gubitak tekućine;
supstratni antioksidanti i antihipoksanti - za sprečavanje ishemijskih procesa u crijevima;
trombolitici - za sprečavanje stvaranja krvnih ugrušaka;
blokatori protonske pumpe - za sprečavanje čira.

Pacijent je neko vrijeme na enteralnoj prehrani.