Apsces Mozga: Simptomi, Liječenje, Posljedice, Uzroci

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-15 19:58

Apsces mozga

Sadržaj članka:

1. Značajke bolesti
2. Faze razvoja

3. Uzroci

   Uzročnici

4. Simptomi apscesa mozga

5. Liječenje apscesa mozga

   1. Konzervativna terapija
   2. Kirurgija
6. Učinci
7. Video

Apsces mozga je lokalna formacija zarazne prirode, koja je nakupina gnoja izoliranog od zdravog moždanog tkiva tvrdom kapsulom vezivnog tkiva. Čini ne više od 1-2% svih intrakranijalnih formacija. Može se dogoditi u bilo kojoj dobi, ali najčešće se javlja kod osoba starijih od 40 godina. Muškarci su češće pogođeni.

Apsces mozga je upalnog ili posttraumatskog podrijetla

Značajke bolesti

1. Žarište ima strogo zaraznu prirodu, ovisno o određenom patogenu, ovisi varijanta etiotropne terapije.
2. Apsces predstavlja šupljina ispunjena gnojnim sadržajem, koji može biti lokaliziran u različitim dijelovima lubanje (frontalni, tjemeni, okcipitalni, temporalni), što će objasniti varijabilnost kliničke slike.
3. Često je teško razlikovati gnojnu šupljinu od benignih i malignih novotvorina na CT / MRI slikama, stoga je klasificiran kao potencijalno opasno stanje.
4. Rijetko su višestruke gnojne ciste (na primjer ehinokokne), češće je to jedna formacija s jasnim ujednačenim konturama.
5. Rizična skupina za razvoj apscesa mozga uključuju osobe s oštećenim imunološkim odgovorom (zaražene HIV-om).
6. Prognoza ovisi o trajanju i opsegu oštećenja mozga.

Faze razvoja

Scena	Karakteristična
Rani cerebritis (1-3 dana)	Razdoblje je povezano s nekapsuliranim žarištem infekcije, odnosno upalni fokus još nije jasno ograničen na zdravu moždanu supstancu. Histološkim pregledom u ovoj fazi moguće je otkriti patogen okružen zonom perivaskularne infiltracije (nakupina različitih stanica poput neutrofila i monocita).
Kasni cerebritis (4-9 dana)	Postupno širenje upale na susjedna područja i pojava nekroze u središtu zaraznog fokusa (početak stvaranja male gnojne šupljine u središtu). Na rubovima upale započinje nakupljanje fibroblasta i makrofaga. Mjesto lezije gubi vaskulaciju zbog jakog edema.
Faza ranog formiranja kapsule (10-13 dana)	Smanjenje upalnog procesa i značajan porast broja fibroblasta na granici. Jasan nedostatak vaskularizacije na zahvaćenom području. Sazrijevanje kolagena i stvaranje vlaknastog rudimenta kapsule.
Stadij kasnog formiranja kapsule (14 dana ili više)	Konačno stvaranje kapsule i postupna regresija znakova upale. U ovom trenutku apsces ima potpuno oblikovan izgled (slojevi su predstavljeni iznutra prema van): nekrotično središte, periferna zona upalnih stanica i fibroblasta, kapsula kolagena, nova vaskulatura, područje reaktivne glioze s edemom.

Ozbiljnost manifestacija bolesti ima jasnu ovisnost ne samo o vrsti patogena, već i o stanju ljudskog imunološkog sustava.

Uzroci

Apsces mozga je zarazna bolest, glavni razlozi za njegovu pojavu uključuju:

1. Gnojni procesi u nosnoj šupljini (sinusitis, sinusitis). U ovom slučaju postoji izravni kontakt između gnojnog fokusa i lubanjske šupljine. Takvi se apscesi nazivaju rinogenim.
2. Upalne bolesti zubnog podrijetla (ciste zuba, komplikacije karijesa). Također postoji izravan kontakt između lubanjske šupljine i gnojnog fokusa, to su odontogene formacije.
3. Infektivni procesi u vanjskom, srednjem ili unutarnjem uhu (otitis media, labyrinthitis). Apsces često probija izravno u lubanjsku šupljinu (otogeni apscesi).
4. Gnojni procesi koji se nalaze na znatnoj udaljenosti od mozga. U ovom slučaju, hematogenim ili limfogenim putem patogen prolazi kroz krvno-moždanu barijeru i ulazi u mozak. Žarišta infekcije mogu se nalaziti na različitim područjima (intraabdominalna ili zdjelična infekcija, upala pluća, čirevi, osteomijelitis). U ovom slučaju, postoji niz jedinstvenih obilježja u formaciji koja je nastala u mozgu: lokalizacija na granici sive i bijele tvari mozga ili u slivu srednje moždane arterije; slabo izražena kapsula; više žarišta. Takvi se apscesi nazivaju metastatskim apscesima.
5. Posttraumatski apscesi koji se javljaju kao komplikacija traumatične ozljede mozga. Po vremenu nastanka mogu se podijeliti na rane (do 3 mjeseca nakon TBI) i kasne (nakon 3 mjeseca). Češće su takvi apscesi višekomorni.

Čimbenici koji pridonose su:

• stanja imunodeficijencije;
• dugotrajne perzistentne neliječene infekcije.

U svim slučajevima, patologija koja se razmatra djeluje kao komplikacija zaraznih procesa u tijelu, tj. Sekundarna. U slučaju pojave apscesa kao neovisne bolesti (idiopatski oblik), prikazan je tijek dijagnostičkih mjera koji isključuju onkološke procese.

Uzročnici

Nisu svi patogeni organizmi u stanju proći kroz krvno-moždanu barijeru i ući u moždanu šupljinu. U tablici su predstavljeni glavni patogeni koji mogu prodrijeti kroz krvno-moždanu barijeru i prouzročiti stvaranje žarišta u mozgu.

Pogled	Zastupnici
Bakterije	Streptococcus aerobni i anaerobni, Staphylococcus aureus, Proteus, Klebsiella, Enterobacteriaceae, Listeria.
Gljive	Candida albicans, Histoplasma capsulatum, Aspergillus.
Najjednostavnije.	Toxoplasma gondii

Simptomi apscesa mozga

Kliničke manifestacije ovise o određenom zahvaćenom području. Vodeći znakovi:

1. S malom veličinom obrazovanja (manje od 1 cm), ima asimptomatski tijek i otkriva se kao slučajan nalaz.
2. Jaka glavobolja najčešći je simptom bolesti. Nastaje uslijed kompresije živčanih debla.
3. Mučnina / povraćanje središnjeg podrijetla zbog povećanog intrakranijalnog tlaka. Takvo povraćanje ne donosi olakšanje pacijentu, za razliku od povraćanja s crijevnim infekcijama, na primjer.
4. Opijenost (vrućica, letargija, slabost) razvija se u samo polovici svih slučajeva.
5. Konvulzivni sindrom javlja se u 20-30% slučajeva. Povezan je s pojavom zona povećane ekscitabilnosti u središnjem živčanom sustavu i može se manifestirati i kao lokalni i kao generalizirani napadaj.
6. Oštećenje vidne oštrine uslijed oticanja vidnog živca.
7. Kršenje mentalnog statusa (napadaji, depresija).
8. Fokalni simptomi ovise o zahvaćenom režnju (neurologija je dio klasične trijade simptoma, zajedno s glavoboljom i mučninom).

Simptomi ovisno o razini oštećenja:

Lokalizacija	Vodeći znakovi
Moždano deblo	Pareza kranijalnih živaca u kombinaciji s motoričkim i senzornim poremećajima bilo koje geneze.
Cerebelum	Nistagmus, ataksija, izražena mučnina / povraćanje, dismetrija, meningizam.
Zatiljni režanj	Jaka glavobolja, hemianopsija (obostrano sljepilo u polovici vidnih polja).
Tjemeni režnjevi	Kršenje orijentacije u prostoru, prepoznavanje predmeta dodirom, gubitak vidnih polja.
Temporalni režnjevi	Oštećeno razumijevanje govora, ipsilateralna glavobolja, senzorni poremećaji.
Prednji režanj	Poremećaji pažnje i pamćenja, poremećaji mentalne osobnosti, poremećaji kretanja.
Paraventrikularni raspored	Kad izbije apsces, stanje pacijenta se pogoršava.

Dat je popis najtipičnijih žarišnih simptoma, ali u svakom konkretnom slučaju manifestacije se donekle razlikuju (posebno u slučaju zahvaćenosti nekoliko područja).

Liječenje apscesa mozga

Liječenje zahtijeva integrirani pristup, koristeći konzervativne ili kirurške metode.

Konzervativna terapija

Taktika terapije lijekovima:

1. Prije propisivanja terapije lijekovima, uzmite materijal iz žarišta infekcije i pošaljite ga na bakteriološki pregled radi utvrđivanja određenog patogena.
2. Dok se glavni patogen ne identificira, propisuje se tijek empirijske antibiotske terapije usmjeren na suzbijanje maksimalnog mogućeg broja patogena. To se radi kako bi se zaustavio razvoj zaraznog procesa dok analiza nije spremna.

Empirijska terapija ima značajke ovisno o specifičnoj patologiji koja je uzrokovala apsces:

• otitis media - Metronidazol i cefalosporini 3. generacije;
• sinusitis - Metronidazol, cefalosporini 3. generacije i Vankomicin;
• odontogene infekcije - penicilin i metronidazol;
• prodirući TBI - Vankomicin, cefalosporini 3. ili 4. generacije.

Mogućnosti liječenja fokalnog oštećenja mozga, ovisno o patogenu, predstavljene su u tablici.

Uzročnik	Droge
Streptococcus	Penicilin, cefotaksim, ceftriakson, vankomicin
Staphylococcus aureus	Oksacilin, Vankomicin
Enterobacteriaceae (salmonela, Escherichia coli)	Cefotaksim, Cefepim, Meropenem, fluorokinoloni (Levofloksacin)
Haemophilus influenzae	Ceftriakson, fluorokinoloni (ciprofloksacin, ofloksacin)
Mikobakterije	Izoniazid, rifampicin, pirazinamid, etambutol (istovremeno)
Candida albicans	Flukonazol, Amfotericin B
Aspergillus	Vorikonazol, Amfotericin B, Posakonazol

Uz glavnu terapiju, prikazan je i niz drugih lijekova:

1. Kortikosteroidi - omogućuju donekle smanjenje lokalnog edema u tkivima i smanjenje intrakranijalnog tlaka (Prednizolon).
2. Antikonvulzivi - za uklanjanje patoloških žarišta uzbuđenja i time uklanjanje konvulzivnog sindroma (Phenobarbital, Gabapentin).
3. Analgetici i nesteroidni protuupalni lijekovi - za smanjenje glavobolje (Analgin, Paracetamol).

Ovisno o kliničkim manifestacijama, mogu se dodatno propisati brojni drugi lijekovi (antiemetični itd.). Trajanje liječenja je u prosjeku 6-8 tjedana visoke doze antibiotske terapije.

Kirurgija

Kirurške metode razmatraju se samo ako je lezija veća od 1,5-2 cm (prije toga, pacijent se liječi konzervativnim metodama).

Kirurška intervencija koristi se za velike apscese mozga

Karakterizira ga potpuno ili djelomično uklanjanje formacije, a predstavljaju ga dvije mogućnosti za operacije:

1. Otvoreno uklanjanje s kapsulom. Ova vrsta operacije vrlo je traumatična, jer uključuje širok pristup tkivima lubanje (trepanacija). Proizvodi se samo u slučajevima kada formacija leži površno i ima tvrdu kapsulu. Ako se lezija nalazi relativno duboko i utječe na bazu mozga, takva intervencija je kontraindicirana zbog visokog rizika od smrti.
2. Aspiracija punkcijom - odnosi se na minimalno invazivne metode liječenja i moguća je čak i kod kritično bolesnih bolesnika. Izvodi se pod bliskom vizualnom kontrolom (CT / MRI). Omogućuje ne samo usisavanje sadržaja ciste, već i pročišćavanje kapsule.

Svaka je opcija moguća tek nakon temeljite dijagnoze i isključivanja dobroćudnih i zloćudnih tumora. Ako je nemoguće razlikovati, potrebna je otvorena operacija, jer je punkcija ispunjena potpunim zasijavanjem mozga stanicama tumora.

Učinci

Pravovremenim liječenjem patologija ima minimum posljedica, ali uzimajući u obzir činjenicu da je uključena moždana tvar, ne prolazi potpuno bez traga.

Moguće posljedice:

1. Razvoj zona povećane ekscitabilnosti u mozgu stvaranjem epileptičnih napadaja (u težim slučajevima - statusa).
2. Nepovratno oštećenje nekih funkcija, ovisno o mjestu apscesa (poremećaj govora, pisanja, pažnje, vida). Može doći do potpunog ili djelomičnog gubitka bilo koje vrste osjetljivosti i trajnih poremećaja u motoričkoj sferi.
3. Razvoj sepse s odgođenim liječenjem.
4. Kobni ishod s masivnim gnojnim procesom (relativno rijetko).

Razvoj mogućih komplikacija povezan je ne samo sa samim apscesom, već i s rizicima njegova kirurškog liječenja (tromboza, na primjer).

Video

Nudimo za gledanje videozapisa na temu članka.

Anna Kozlova Medicinska novinarka O autoru

Obrazovanje: Državno medicinsko sveučilište Rostov, specijalnost "Opća medicina".

Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!