Lichen Planus U Ustima - Simptomi, Liječenje, Uzroci

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-15 07:39

Lichen planus

Sadržaj članka:

Uzroci lišaja planusa i čimbenici rizika
Oblici bolesti
Simptomi lišaja planusa
Dijagnostika
Liječenje lišaja planusa
Moguće komplikacije i posljedice
Prognoza
Prevencija

Lichen planus (LP, Wilsonov lišaj, pravi lišaj) kronična je bolest kod koje su zahvaćene koža, sluznica i povremeno nokti. Patologija se javlja u svim dobnim skupinama, ali češće se dijagnosticira u osoba starih 30-60 godina. Žene su osjetljivije na bolesti. Udio lichen planusa je otprilike 1-2,5% u strukturi svih dermatoloških patologija.

Kožne manifestacije lišaja planusa

Uzroci lišaja planusa i čimbenici rizika

Uzroci lišaja planusa nisu u potpunosti poznati. Bolest se često javlja u pozadini smanjenja aktivnosti imunološkog sustava ili s metaboličkim poremećajima, uslijed čega stanice kože i sluznice počinju neadekvatno reagirati na egzogene podražaje. Otkrivena je genetska predispozicija za lišaj planus. Bolest se ne prenosi kontaktom.

Čimbenici rizika su:

bolesti gastrointestinalnog trakta;
patologija kardiovaskularnog sustava;
zubne bolesti;
kronični zarazni procesi;
endokrini poremećaji;
alergijske reakcije;
snažni emocionalni preokret;
uzimanje određenih lijekova;
kronična trauma usne sluznice;
galvanske struje u usnoj šupljini (javljaju se u prisutnosti proteza i ispuna iz različitih metala).

Oblici bolesti

Ovisno o karakteristikama kliničke slike, razlikuju se sljedeći oblici lišaja:

tipično;
hipertrofična bradavičasta (verrukozna);
atrofičan;
pemfigoid (vezikularni);
munja;
pigmentiran;
šiljasti (perifolikularni);
prstenasti;
erozivni i ulcerativni;
rijetki oblici (obtoznaya, serpigious, eritematozni, itd.).

Prema prirodi protoka CPL-a, postoje sljedeći oblici:

akutni (trajanje do mjesec dana);
subakutni (do šest mjeseci);
dugoročno ili kronično (više od šest mjeseci).

Simptomi lišaja planusa

Klinička slika varira ovisno o obliku bolesti.

Elementi osipa s tipičnim oblikom lišaja planusa imaju pupkovinu u središnjem dijelu i pretežno su crvene, smećkaste ili cijanotične boje. Prisutnost elemenata osipa sa sjajnom voštanom površinom najkarakterističniji je simptom lišaja planusa. Sjaj lezija najbolje se vidi pod kutom u svjetlu lampe usmjerene na isti način. Najčešće je veličina papula mala (2-3 mm), ali s vremenom mogu rasti. Lezije su sklone međusobnom spajanju, površina formiranih morfoloških elemenata počinje se ljuštiti.

Osip često prati svrbež, gori noću, a ponekad i trajni bolni osjećaji. Bol može biti intenzivna, što dovodi do lošeg apetita, poremećaja spavanja i općenito smanjenja kvalitete života.

Osip je lokaliziran na fleksionoj površini podlaktice, u zglobovima ruku, na unutarnjim bedrima, kao i na nogama, preponama, pazuhu i na usnoj sluznici. Na dlanovima, stopalima, licu i vlasištu praktički nema osipa. U nekim su slučajevima sluznice pogođene izolirano.

S lokalizacijom osipa na usnoj sluznici, bijele se pruge često pojavljuju na unutarnjoj površini obraza, njihovo stvaranje nije popraćeno svrbežom, boli ili drugim neugodnim senzacijama. Usne, desni i jezik mogu biti uključeni u patološki proces. Osip na jeziku je bijel i nalikuje kliničkoj slici leukoplakije. Njihov izgled prati suhoća usta, tupost okusa.

S lokalizacijom LP u genitalijama kod žena, uočava se hiperemija sluznice vanjskih spolnih organa, kao i pojava bijelih pruga na njima, koje se lako ozlijede i mogu krvariti. Nema boli niti svrbeža. U muškaraca se oko glavića penisa stvaraju prstenaste mrlje bijele ili ljubičaste boje, svrbež i bol također se ne primjećuju.

U nekih pacijenata pločice nokta sudjeluju u patološkom procesu. Kad su nokti oštećeni, njihova površina postaje crvena zbog upalnog procesa, na njoj se stvaraju mutna mjesta i uzdužne pruge, nokti postaju tanji i postaju lomljivi. U rijetkim su slučajevima jednjak, kapci, ušni kanal i anus uključeni u patološki proces.

Bolest obično traje dugo (od nekoliko mjeseci do nekoliko godina).

Kod hipertrofičnog bradavičastog (verrukoznog) oblika bolesti, osip je obično lokaliziran na nogama. Elementi osipa mogu imati cijanotičnu nijansu. Ovaj oblik lišaja planusa karakteriziraju bradavičasti slojevi na površini elemenata osipa.

Za atrofični oblik lišaja planusa karakteristične su atrofične promjene i zbijanje na mjestu riješenih lezija. Kada se elementi osipa lokaliziraju na tjemenu, javlja se točna ćelavost.

Pemfigoidni oblik je rijetka sorta lišaja planusa. Lokaliziran je uglavnom na nogama. Očituje se stvaranjem na koži malih vezikula ispunjenih seroznim sadržajem (u nekim slučajevima serozno-hemoragičnim, odnosno s primjesom krvi). Često, osim vezikula, pacijent ima i osip tipičan za LPL.

Eritematozni lihen planus

S fulminantnim crvenim ravnim lišajevima na koži se pojavljuju velika žarišta voštanih nodularnih elemenata smještenih u obliku lanaca. U nekim slučajevima lezije mogu biti male, poredane u trake nalik na ožiljke. U pravilu su zahvaćene velike površine kože. Osip se može lokalizirati na stražnjem dijelu ušiju i vratu, na laktovima, rukama, kao i na trbuhu i stražnjici. Dlanovi, tabani i vanjski spolni organi nisu zahvaćeni ovim oblikom lišaja planusa.

Za pigmentirani oblik bolesti, uz lezije tipične za lišaj planusa, karakteristična je prisutnost pigmentnih elemenata (smeđih mrlja ili čvorića) lokaliziranih na koži trbuha, stražnjice i nogu.

S akutnim lišajevima, osim uobičajenih osipa za bolest, pojavljuju se i oštre šiljaste papule na vlasištu, vratu, lopaticama, kao i na pubisu i preponama. Nakon što osip nestane, na njegovom mjestu ostaju mali ožiljci.

U slučaju prstenastog oblika lišaja planusa, elementi osipa brzo se povećavaju, istodobno započinje zacjeljivanje njihovog središnjeg dijela. Tako nastaje svojevrsni prsten (lezije mogu imati oblik lukova, poluprstenova, vijenaca). Nakon uklanjanja osipa, na mjestu središnjeg dijela morfološkog elementa ostaje područje kože svjetlije boje. U mnogim slučajevima ovaj oblik patologije utječe na genitalno područje, unutarnju površinu nogu. Prstenasti oblik bolesti češći je u muškaraca.

Erozivni i ulcerativni oblik lišaja planusa najteža je i najteža vrsta liječenja. Ovim oblikom obično su zahvaćene sluznice usne šupljine, ponekad se na usnama stvaraju osipi. Pacijenti se žale na bol i osjećaj pečenja u ustima. Lezije se transformiraju u eroziju, područja sluznice oko njih postaju edematozna i hiperemična. Morfološki su elementi prekriveni fibrinoznim plakom i filmovima; kad se filmovi uklone, površina ispod njih lako se ozlijedi i krvari. Neki elementi osipa nestaju sami, drugi - pod djelovanjem terapije, međutim, nakon tretmana moguće je ponavljanje erozije na istom ili na drugom području sluznice.

Malignost elemenata osipa s lišajevima u ustima uočava se u oko 1% slučajeva bolesti. Obično se u starijih bolesnika s dugom anamnezom erozivno-ulceroznog LP usne šupljine u anamnezi opaža maligna degeneracija stanica zahvaćenih područja. Istodobno, dolazi do povećanja procesa keratinizacije (keratinizacije) i zbijanja infiltrata u osnovi morfološkog elementa.

Dijagnostika

Da biste postavili dijagnozu lišaja planusa, prikupite pritužbe i anamnezu, kao i objektivni pregled pacijenta. Indikativni znakovi bolesti koji privlače pozornost tijekom pregleda su prisutnost osipa s udubljenim središtem i karakteristične boje na koži. U slučaju lišaja planusa, pacijent ima Wickhamov simptom ("Wickhamova mreža"), koji se sastoji u činjenici da se nakon što se elementi osipa namažu uljem, na njihovoj površini pojavi se mreža formirana presječenim crtama. S lokalizacijom osipa na sluznici, vizualna dijagnoza patologije je teška.

Da biste pojasnili dijagnozu, primijenite:

biopsija kože s daljnjom histološkom analizom dobivenog materijala (lihen planus karakterizira prisutnost umjerene hiperplazije epitela, znakovi hiperkeratoze, parakeratoze i granuloze, lagana vakuolizacija stanica bazalnog sloja, limfoidni infiltrat u subepitelnim slojevima);
citološki pregled (sa sumnjom na zloćudnu degeneraciju stanica);
alergološka istraživanja;
određivanje imunoloških parametara;
serološka analiza (kako bi se isključio sekundarni sifilis);
kemija krvi;
analiza elektrokemijskog sastava sline i utvrđivanje prisutnosti galvanskih struja.

Biopsija kože pomaže u potvrđivanju dijagnoze lišaja planusa

Nije bilo specifičnih promjena u općoj analizi krvi i mokraće s lišajevima. U nekim slučajevima, u općoj analizi krvi pacijenata, dolazi do povećanja broja leukocita, eozinofilije, povećanja brzine sedimentacije eritrocita (ESR).

Potrebna je diferencijalna dijagnoza sa sekundarnim sifilisom, karcinomom skvamoznih stanica, vulgarnim pemfigusom, neakantolitičkim pemfigusom (pemfigoid), multiformnim eksudativnim eritemom, sistemskim eritematoznim lupusom, leukoplakijom, kandidijazom.

Liječenje lišaja planusa

Terapijska taktika za lišaj planusa ovisi o vrsti, kliničkoj slici bolesti, prevalenciji patološkog procesa, prisutnosti popratnih patologija i / ili komplikacija, kao i o općem stanju pacijenta. Bolest je sposobna za spontano zacjeljivanje, ali u ovom je slučaju vjerojatnost recidiva velika.

Prije svega, potrebno je ukloniti iritantne čimbenike, ako postoje (na primjer, zamijeniti proteze, ispune, koje ozlijeđuju sluznicu usne šupljine, itd.).

S lokalizacijom kožnih osipa i njihovom odsutnošću na sluznici (ili u slučaju manjih oštećenja sluznice), koriste se sedativi koji sadrže brom, antihistaminici i vitaminski kompleksi. U nedostatku pozitivne dinamike, propisani su lijekovi koji sadrže hormone nadbubrežne kore (glukokortikoidi).

U slučaju recidiva, preporučuju se lijekovi koji poboljšavaju opskrbu tkiva kisikom.

Kao lokalni tretman za lišaj planusa koriste se protuupalne masti (uključujući one koje sadrže glukokortikoide), alkoholne otopine. Kad se priključi bakterijska infekcija, koriste se lokalni antibiotici. U slučaju jakog svrbeža, indicirana je vanjska primjena lijekova s mentolom, antihistaminicima, limunskom kiselinom, primjena masti koje sadrže glukokortikoide.

Veliki elementi osipa uklanjaju se kriodestrukcijom ili elektrokoagulacijom

Od metoda fizioterapeutskog liječenja koriste se induktometrija (izlaganje tijelu s visokofrekventnim izmjeničnim magnetskim poljem) na zahvaćenim područjima, elektroskopija i ultraljubičasto zračenje.

Veliki elementi osipa mogu se ukloniti kriodestrukcijom ili elektrokoagulacijom.

S lišajevima planusa u usnoj šupljini, općenito se koristi isti lijek kao i kod lokalizacije kožnih osipa, osim toga, pacijentima je indicirana hipoalergenska štedljiva dijeta. Izbjegavajte jesti previše vruću hranu, kao i hranu koja može uzrokovati dodatne traume na oralnoj sluznici (osim visoko alergene hrane, začinjena hrana, začini i alkohol isključeni su iz prehrane).

Moguće komplikacije i posljedice

Posljedica prenesenog crvenog ravnog lišaja može biti ćelavost, uništavanje ploče nokta. Najteža, ali, srećom, rijetka komplikacija je maligna degeneracija stanica oštećene površine.

Prognoza

Uz pravilno odabran i pravovremen tretman, prognoza je povoljna.

Prevencija

Budući da razlozi koji doprinose nastanku lišaja planusa nisu u potpunosti poznati, ne postoji posebna prevencija bolesti. Opće preventivne mjere uključuju otvrdnjavanje tijela, jačanje imuniteta, odbacivanje loših navika, ispravljanje metaboličkih poremećaja, ako postoje, saniranje usne šupljine.

Prevencija relapsa lišaja planusa provodi se liječenjem kroničnih zaraznih bolesti, kao i neuropsihijatrijskih i psihosomatskih poremećaja.

Pacijenti s usnom šupljinom LP podliježu registraciji na redovnom preventivnom pregledu.

YouTube videozapis vezan uz članak: