Uzroci Infarkta Miokarda: Glavni Uzroci Nastanka I Razvoja

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-15 07:39

Uzroci infarkta miokarda: uzroci i predisponirajući čimbenici

Sadržaj članka:

Srčani udar: uzroci i čimbenici rizika
Skupine rizika: utjecaj na učestalost spola, dobi i mjesta prebivališta
Predznaci infarkta miokarda
Znakovi srčanog udara
Posljedice odgođenog srčanog udara
Prva pomoć
Dijagnostika
Taktika liječenja
Video

Uzrok infarkta miokarda, akutne bolesti srca kod koje se javlja nekroza, tj. Smrt dijela srčanog mišića, je začepljenje krvnih žila trombom ili embolom, uslijed čega je poremećen protok krvi u koronarnim arterijama, što dovodi do nedovoljne opskrbe srca srcem.

Infarkt miokarda klinički je oblik koronarne bolesti srca (IHD) - životno opasno stanje, rizik od smrti posebno je visok u slučaju opsežnog infarkta, nepravodobnog pružanja medicinske skrbi i pojave komplikacija. Prema statistikama, 15-20% od ukupnog broja svih iznenadnih smrti događa se u infarktu miokarda. Otprilike 20% bolesnika umire u prehospitalnom stadiju, a u još 15% slučajeva smrt nastupi u bolnici. Najveća stopa smrtnosti je u prvih nekoliko dana od trenutka napada, stoga je važno pravovremeno traženje medicinske pomoći i što ranije započinjanje liječenja.

U nedostatku protoka krvi u srčanom mišiću dulje od 20 minuta, u njemu se javljaju nepovratne promjene uzrokovane staničnom smrću, što negativno utječe na funkcioniranje organa. Žarište nekroze naknadno se zamjenjuje vezivnim tkivom (formira se postinfarktni ožiljak), međutim, vezivno tkivo ne posjeduje svojstva svojstvena mišićnom tkivu srca, pa se stoga potpuni oporavak nakon srčanog udara ne događa ni s najpovoljnijim razvojem događaja.

Ateroskleroza koronarnih arterija - izravni uzrok srčanog udara

Srčani udar: uzroci i čimbenici rizika

Glavni razlozi za razvoj infarkta miokarda su:

ateroskleroza - plakovi kolesterola unutar krvnih žila prekidaju se i protokom krvi ulaze u koronarne arterije, blokirajući protok krvi u njima;
tromboza - tromb se, poput plaketa kolesterola, može odlomiti i ući u posudu koja krvlju dovede u srčani mišić protokom krvi.

Strana čestica koja je ušla u krvotok i začepila posudu naziva se embolus. Kao embolus ne mogu djelovati samo plakovi kolesterola i krvni ugrušci, već i masno tkivo, mjehurići zraka i druge strane čestice koje tijekom ozljede mogu ući u krvotok, uključujući operacijsku salu. Uz to, uzrok akutnog infarkta miokarda može biti grč krvnih žila (uključujući i u pozadini nekontrolirane uporabe droga ili droga).

Čimbenici koji povećavaju rizik od razvoja srčanog udara uključuju:

genetska predispozicija;
hiperkolesterolemija i hiperlipidemija uzrokovane metaboličkim poremećajima uslijed pothranjenosti ili bolesti;
arterijska hipertenzija;
dijabetes;
hipodinamija;
pretilost;
stres;
prekomjerni rad (i fizički i psiho-emocionalni).

Infarkt miokarda može se pojaviti kao komplikacija drugih bolesti:

malformacije koronarnih arterija;
maligni tumori;
aneurizma aorte;
bolesti koje utječu na endotel krvnih žila (vaskulitis, sustavne bolesti);
sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije, koji se razvio u pozadini zaraznih bolesti, smanjenje volumena cirkulirajuće krvi, maligne bolesti krvi, opijenost itd.;
mehaničke i električne ozljede, opsežne opekline.

Skupine rizika: utjecaj na učestalost spola, dobi i mjesta prebivališta

Posljednjih godina sve je veći broj slučajeva infarkta miokarda kod mladih pacijenata. Najugroženija skupina stanovništva su muškarci od 40 do 60 godina. U dobnoj skupini od 40-50 godina srčani udar kod muškaraca razvija se 3-5 puta češće nego kod žena, što se objašnjava djelovanjem ženskih spolnih hormona, od kojih je jedno jačanje krvožilnog zida. Nakon što žene uđu u razdoblje menopauze (50 godina i starije), učestalost kod njih i kod muškaraca postaje ista.

Najčešće se infarkt miokarda javlja kod muškaraca starih 40-60 godina.

U mladih bolesnika uzrok infarkta miokarda najčešće su srčane mane i koronarne arterije, u starijih osoba - aterosklerotske promjene na koronarnim žilama.

Žene češće od muškaraca razvijaju atipični oblik infarkta miokarda, što često dovodi do nepravodobnog otkrivanja bolesti i objašnjava češći razvoj štetnih posljedica kod njih, uključujući smrt.

Stanovnici industrijski razvijenih zemalja i velikih gradova osjetljiviji su na pojavu bolesti, što se objašnjava njihovom većom osjetljivošću na stres, čestim prehrambenim pogreškama i nepovoljnijim uvjetima okoliša.

Predznaci infarkta miokarda

U kliničkoj slici bolesti razlikuje se pet razdoblja: predinfarktno, akutno, akutno, subakutno i postinfarktno (ožiljak).

Iznenadni razvoj srčanog udara zabilježen je samo u 43% slučajeva, u ostalih bolesnika infarktu miokarda prethodi razdoblje nestabilne angine pektoris, koja se očituje bolovima u prsima u mirovanju. To razdoblje može biti različitog trajanja - od nekoliko dana do mjeseca. U ovom trenutku pacijent razvija takozvane preteče - simptome koji ukazuju na predstojeću srčanu katastrofu. U pravilu se javljaju slabost, pojačani umor, poremećaji spavanja (poteškoće sa zaspanjem, noćno buđenje), otežano disanje nakon manjih tjelesnih napora, utrnulost udova ili osjećaj guske u njima. Mogu biti smetnje vizualnog analizatora, glavobolja, bljedilo kože, hladan znoj, nagle promjene raspoloženja, tjeskoba, tjeskoba. Osim,pacijenti se mogu žaliti na mučninu, povraćanje, žgaravicu.

Navedeni znakovi mogu sami nestati i ponovno se pojaviti, što je razlog da ih pacijent ignorira.

Znakovi srčanog udara

Prvi i najupečatljiviji znak infarkta miokarda obično su bolovi u prsima. Ima visok intenzitet, pacijenti ga opisuju kao bodež, nezaustavljiv. Pekuća bol pritiska, puca u prirodi (tzv. Anginalna bol). Sindrom boli prati vrtoglavica, hladan znoj, otežano disanje, mučnina. Krvni tlak obično raste tijekom napada, a zatim naglo ili umjereno pada. Pacijent može imati aritmiju, tahikardiju. Često napad prati suhi kašalj.

Napad boli često ima valovit karakter, bol tada popušta, a zatim se pogoršava. Trajanje napada obično je 20-40 minuta, ali može trajati nekoliko sati, a u nekim slučajevima i dana. Karakterističan znak srčanog udara, koji ga razlikuje od angine pektoris, jest da uzimanje nitroglicerina ne ublažava tu bol.

Na kraju akutnog razdoblja bol se smiruje. Njegova postojanost u akutnom razdoblju može ukazivati na razvoj ishemije perifarktne zone ili perikarditisa. Na pozadini nekroze i upalnih promjena u fokusu lezije, tjelesna temperatura raste. Vrućica može trajati 10 dana i više - što je veće područje oštećenja srčanog mišića, groznica dulje traje. U istom razdoblju pacijent obično ima znakove arterijske hipotenzije i zatajenja srca. Ishod bolesti uvelike ovisi o tijeku akutnog razdoblja. Ako pacijent preživi u ovoj fazi, slijedi subakutno razdoblje, tijekom kojeg se tjelesna temperatura normalizira, sindrom boli nestaje i opće se stanje poboljšava. U postinfarktnoj fazi nastavlja se relativna normalizacija stanja pacijenta.

Nitroglicerin sa srčanim udarom nije u stanju ublažiti bol, međutim, uzimanje njega u sklopu pružanja prve pomoći neće biti suvišno

Ovaj, najčešći oblik srčanog udara, naziva se tipičnim ili anginalnim. Postoje i atipični oblici koji se međusobno razlikuju i od anginalne kliničke slike najaktnijeg razdoblja. U svim narednim fazama primjećuju se slični simptomi.

Astmatični oblik karakterizira otežano disanje, sve do gušenja i tahikardija - simptomi koji oponašaju astmatični napad. Bolovi u predjelu srca su blagi ili ih uopće nema. Ovaj oblik bolesti bilježi se u oko 10% slučajeva i obično se razvija kod bolesnika koji već imaju infarkt miokarda i kod starijih bolesnika.

Cerebrovaskularni infarkt miokarda ima simptome slične onima kod moždanog udara. Pacijent ima glavobolju, vrtoglavicu, dezorijentaciju u prostoru, poremećaje svijesti do gubitka, ponekad su opisane manifestacije popraćene povraćanjem. Na cerebrovaskularni oblik otpada oko 5% svih slučajeva srčanog udara, učestalost pojave raste s godinama.

Kod gastralgičnog oblika srčanog udara, bol se opaža u gornjem dijelu trbuha s ozračivanjem na leđa. Bolove prate štucanje, žgaravica, nadutost, podrigivanje, mučnina, povraćanje, a ponekad i proljev. Napad oponaša pogoršanje pankreatitisa ili toksičnost hranom. Ovaj oblik bolesti bilježi se u oko 5% slučajeva.

U aritmijskom infarktu vodeći su simptomi poremećaji srčanog ritma. Bol u prsima je blaga ili je nema. Napad je popraćen otežanim disanjem, povećanjem slabosti. Ovaj oblik infarkta miokarda dijagnosticira se u 1-5% bolesnika.

U izbrisanom obliku, preneseni srčani udar često se otkrije kasnije, što je slučajni nalaz prilikom provođenja elektrokardiografske studije iz drugog razloga. Bolovi kod ove vrste srčanog udara izostaju ili su slabi, dolazi do pogoršanja općeg zdravlja, povećanog umora, otežanog disanja. Ovaj oblik srčanog udara obično se nalazi u bolesnika s dijabetesom melitusom.

Posljedice odgođenog srčanog udara

Komplikacije srčanog udara mogu se javiti već od prvih sati nakon pojave bolesti, njihov izgled značajno pogoršava prognozu.

U prvih nekoliko dana često se razvijaju poremećaji srčanog ritma. Atrijalna fibrilacija jedna je od najozbiljnijih komplikacija infarkta miokarda, jer se može pretvoriti u atrijalnu i ventrikularnu fibrilaciju, što je u mnogim slučajevima fatalno. U ranom postinfarktnom razdoblju srčane aritmije različitog stupnja bilježe se u svim slučajevima, u kasnom postinfarktnom razdoblju - u oko 40% bolesnika.

Razvoj srčanog zatajenja lijeve klijetke kod pacijenta koji je imao srčani udar očituje se srčanom astmom, a u težim slučajevima i plućnim edemom. Zatajenje srca lijeve klijetke također može uzrokovati kardiogeni šok, još jednu komplikaciju koja može biti fatalna. Kardiogeni šok očituje se padom krvnog tlaka ispod 80 mm Hg. Art., Tahikardija, akrocijanoza, gubitak svijesti.

Puknuće mišićnih vlakana u zoni nekroze uzrokuje tamponadu srca, u kojoj krv teče u perikardijalnu šupljinu. Uz opsežna oštećenja miokarda moguća je puknuća klijetke čiji je rizik najveći u prvih 10 dana nakon napada.

Ventrikularna fibrilacija ozbiljna je komplikacija srčanog udara koja može dovesti do smrti

U 2-3% bolesnika dolazi do začepljenja plućne arterije trombom, što je obično fatalno.

Komplikacija infarkta miokarda trombembolijom opaža se u 5-7% bolesnika.

Akutni mentalni poremećaj komplicira srčani udar u oko 8% slučajeva.

3-5% bolesnika sa srčanim udarom razvija čir na želucu i crijevima.

U 12-15% slučajeva infarkt miokarda komplicira kronično zatajenje srca.

Zastrašujuća kasna komplikacija je postinfarktni sindrom (Dresslerov sindrom), uzrokovan abnormalnim odgovorom imunološkog sustava na nekrotično tkivo. Autoimuna upala može zahvatiti i obližnja i udaljena tjelesna tkiva, poput zglobova. Postinfarktni sindrom može se manifestirati bolovima u zglobovima, vrućicom, pleuritisom, perikarditisom. Ova se komplikacija razvija u 1-3% bolesnika.

Prva pomoć

Ako sumnjate na srčani udar, odmah trebate nazvati hitnu pomoć. Prije njezinog dolaska, osobi treba pružiti prvu pomoć. Pacijenta treba pokušati smiriti, sjesti, pružiti mu kisik, za što će popustiti usku odjeću i otvoriti prozore u sobi. Ako imate pri ruci nitroglicerin, pacijentu morate dati tabletu. Lijek neće ublažiti bol, ali će svejedno pomoći poboljšati koronarnu cirkulaciju. Pacijenta ne treba ostavljati samog dok ne dođe hitna pomoć. Ako izgubi svijest, trebali biste odmah započeti kompresije u prsima.

Dijagnostika

Glavna metoda za dijagnosticiranje srčanog udara je EKG, elektrokardiografija. Uz nju se rade ultrazvuk srca (ehokardiografija) i biokemijski test krvi. Jedna od metoda koja je specifična za infarkt za potvrđivanje dijagnoze je test na troponin koji može otkriti čak i manja oštećenja miokarda. Povećanje troponina u krvi bilježi se nekoliko tjedana nakon napada.

Glavna metoda za dijagnosticiranje srčanog udara je EKG

Taktika liječenja

Prva pomoć kod srčanog udara sastoji se u poboljšanju opskrbe srca srcem, sprječavanju tromboze i održavanju vitalnih funkcija tijela. Daljnjim liječenjem cilj je što je prije moguće stvaranje ožiljaka od nekroze i što potpunija rehabilitacija.

Uspjeh rehabilitacije uvelike ovisi o tome koliko se pacijent odgovorno odnosi prema propisanom liječenju i preporukama za promjenu načina života. Kako bi se spriječio recidiv (ponovljeni infarkt razvija se u više od trećine slučajeva), potrebno je napustiti loše navike, slijediti prehranu, osigurati odgovarajuću tjelesnu aktivnost, prilagoditi tjelesnu težinu, kontrolirati krvni tlak i razinu kolesterola u krvi te izbjeći prekomjerni rad i psiho-emocionalno prenaponavanje - tada je eliminirati sve čimbenike koji pridonose razvoju infarkta miokarda.