Kriptorhizam

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-15 07:39

Sadržaj članka:

Uzroci i čimbenici rizika
Oblici bolesti
Simptomi
Dijagnostika
Liječenje
Moguće komplikacije i posljedice
Prognoza
Prevencija

Kriptorhizam je patološko stanje u kojem se jedan ili oba testisa nalaze izvan skrotuma (u ingvinalnom kanalu, trbušnoj šupljini, ispod kože).

Kriptorhizam - česta abnormalnost, nespušteni testis u skrotumu

Testisi su uparene muške spolne žlijezde u kojima se proizvode spermija i muški spolni hormoni. Smješteni su u skrotumu, što je neophodno za sazrijevanje sperme, čije je stanje niža temperatura nego u trbušnoj šupljini. Obično se ponešto razlikuju u veličini i nalaze se na različitim razinama (obično je desna viša od lijeve), lako se kreću u skrotumu i mogu u potpunosti ili djelomično proći ispod zida peritoneuma. Testisi se spuštaju u skrotum iz retroperitonealnog prostora od 6. mjeseca intrauterinog razvoja do porođaja. To se ponekad događa tijekom prve godine života.

Kriptorhizam je česta patologija, bilježi se u 3% slučajeva kod donošene muške djece i u 30% slučajeva kod nedonoščadi, dok se kod djece druge godine života testisi neovisno spuštaju u skrotum u 75, odnosno 90% slučajeva. Češće se opaža desničarski kriptorhizam, bilateralni čini 10-30% svih slučajeva.

Uzroci i čimbenici rizika

Mehanizam razvoja kriptorhizma nije u potpunosti shvaćen. Glavni uzroci patologije podijeljeni su u dvije skupine:

mehaničke prepreke napredovanju testisa: skraćivanje uzice testisa, fiksiranje testisnih žila u dubokom ingvinalnom prstenu embrionalnim nitima, skraćivanje i nerazvijenost testisnih žila, nerazvijenost ingvinalnog kanala, suženost površinskih i dubokih ingvinalnih prstenova;
disfunkcija endokrinih žlijezda trudnice i fetusa: disfunkcija hipofize i štitnjače fetusa, poremećaj endokrine funkcije posteljice, dijabetes melitus tipa 1 ili 2 itd.

U pozadini anatomskih i mehaničkih čimbenika, obično se formira jednostrani kriptorhizam, hormonski čimbenici, pak, doprinose razvoju obostranog oblika bolesti.

Čimbenici rizika uključuju:

genetska predispozicija;
virusne ili bakterijske infekcije koje je žena pretrpjela tijekom trudnoće (posebno toksoplazmoza, rubeola, spolno prenosive infekcije, gripa);
uzimanje trudnice lijekova iz skupine ne-opojnih analgetika;
profesionalne aktivnosti trudnice povezane s otrovnim tvarima;
loše navike kod trudnice;
nedonoščad;
fetalna hipoksija, nedovoljna težina djeteta.

Stečeni kriptorhizam može se razviti s ozljedama skrotuma i ingvinalnog prstena. Sekundarni kriptorhizam razvija se uslijed sporog rasta sjemenske vrpce, uslijed čega se spušteni testis pomiče iz skrotuma.

Lažni kriptorhizam javlja se kod malog promjera testisa u usporedbi s promjerom vanjskog ingvinalnog prstena, dok se u slučaju kontrakcije mišića (s napetošću, hladnoćom) testis povuče do ingvinalnog nabora.

Oblici bolesti

Kriptorhizam se klasificira na urođeni i stečeni, istiniti i lažni. U pravom kriptorhizmu, testis se ne može pomaknuti u skrotum kada se ručno sruši. Ako je lažno, bez obzira na izvorno mjesto testisa, može se bez napora vratiti natrag u mošnju. Lažni kriptorhizam čini oko 50% svih slučajeva bolesti.

Ovisno o lokalizaciji testisa, kriptorhizam se dijeli u tri oblika:

intraabdominalno - testis je lokaliziran u trbušnoj šupljini proksimalno od unutarnjeg ingvinalnog prstena, javlja se u 10% slučajeva;
ingvinalni, ili ingvinalni - testis se nalazi između vanjskog i unutarnjeg ingvinalnog prstena u ingvinalnom kanalu;
ektopija testisa - testis se nalazi izvan uobičajenog puta spuštanja u skrotum distalno od unutarnjeg ingvinalnog prstena, najčešće u preponama, međici, na bedru, u korijenu penisa, bilježi se u 5% slučajeva.

Uz to, kriptorhizam može biti primarni i sekundarni (uzdignuti testis), jednostrani i obostrani.

Simptomi

Kriptorhizam se očituje odsutnošću jednog ili oba testisa u skrotumu. S razvojem jednostranog oblika bolesti uočava se asimetrija skrotuma zbog njegove atrofije na strani nespuštenog testisa. Uz obostrani kriptorhizam, obje polovice skrotuma su nerazvijene.

Kriptorhizam se u muškaraca očituje tupim (vuče, bolnim) blagim bolovima u donjem dijelu trbuha i prepona, koji se povećavaju tjelesnim naporima, naprezanjem, spolnim uzbuđenjem i brzim hodanjem.

U nekim slučajevima, prilikom ispitivanja vanjskih genitalnih organa na mjestu testisa, otkriva se tumorska formacija male veličine, bolna palpacijom. U 60% bolesnika testis se palpira kao sjedilačka bolna formacija. Kad se nespušteni testis lokalizira u preponama, stidna kost može na njega pritisnuti, što pridonosi njegovoj ozljedi.

70% muškaraca s obostranim kriptorhizmom pati od neplodnosti.

U slučaju razvoja lažnog kriptorhizma pri niskoj temperaturi okoline ili napetosti mišića, testis se može podići u ingvinalni kanal i neovisno vratiti u skrotum, koji je normalno razvijen u takvih bolesnika.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na temelju pregleda, provodi se niz instrumentalnih i laboratorijskih testova kako bi se to razjasnilo.

Pacijent se pregledava u toploj sobi. U nedostatku testisa u skrotumu, palpirati ingvinalni kanal (prema dolje i medijalno od gornje prednje ilijačne kralježnice do stidne gomoljke), perineum, nadpubičnu regiju i femoralni kanal. Kad je testis lokaliziran na izlazu iz ingvinalnog kanala, pokušava se ručno spustiti u mošnju kako bi se napravila razlika između istinskog i lažnog kriptorhizma.

Dijagnoza kriptorhizma u djece provodi se pregledom i ultrazvukom

Izvor: o-krohe.ru

U svrhu diferencijalne dijagnoze s kongenitalnom odsutnošću jednog (monorhizam) ili oba (anorhizam) testisa, provodi se ultrazvuk, s nedovoljnim informacijskim sadržajem - računalna ili magnetska rezonancija trbušne šupljine i zdjeličnih organa.

U nekim slučajevima može biti potrebna dijagnostička laparoskopija koja se, kada se testis nađe u trbušnoj šupljini, prenese u terapijsku: testis se spusti u skrotum.

U nedostatku opipljivih testisa prije kirurškog zahvata, preporuča se provesti studiju koja se sastoji od primjene horionskog gonadotropina nakon čega slijedi određivanje koncentracije spolnih hormona u krvi. Odsutnost povećanja koncentracije testosterona i porasta bazalnih razina luteinizirajućih i folikul stimulirajućih hormona ukazuju na anorhizam.

Liječenje

Liječenje lažnog kriptorhizma u djece nije potrebno; u adolescenciji obično nestaje samo od sebe.

Liječenje istinskog kriptorhizma može biti konzervativno, kirurško ili kombinirano. Njegova je svrha ispraviti položaj testisa, što se preporučuje djeci u prve dvije godine života, jer u protivnom dolazi do nepovratnog oštećenja spermatogeneze. Sve dok dijete ne navrši devet mjeseci, odabire se taktika čekanja, jer postoji vjerojatnost da se testis neovisno spusti u skrotum.

Liječenje kriptorhizmom provodi se uglavnom u prisutnosti endokrinih poremećaja uzrokovanih bilateralnim kriptorhizmom, nakon određivanja razine hormona u krvi. Hormonska terapija sastoji se u upotrebi humanog horionskog gonadotropina ili luteinizirajućeg hormona koji oslobađa faktor. Kod ektopije testisa hormonska terapija je neučinkovita, ali u nekim se slučajevima koristi za poboljšanje stanja tkiva prije operacije. Najveća učinkovitost terapije lijekovima s hormonima opaža se u ingvinalnom obliku bolesti, u drugim se slučajevima učinkovitost procjenjuje na 20-30%.

Uz lokalizaciju jednog ili oba testisa u trbušnoj šupljini, ektopije testisa ili kombinacije ove bolesti s drugim razvojnim anomalijama, indicirano je kirurško liječenje:

orhidofunikuloliza - oslobađanje testisa i sjemene vrpce iz okolnih tkiva;
orhipeksija - spuštanje testisa u skrotum s njegovom naknadnom fiksacijom.

Orhipeksija se preporučuje djeci u dobi od 12-18 mjeseci u jednoj fazi.

Dvostupanjska operacija kriptorhidizma izvodi se kada se testis ne može spustiti u skrotum ni uz maksimalnu mobilizaciju. Tijekom orhijopeksije vrši se biopsija testisa kako bi se isključila disgeneza spolnih žlijezda i zloćudni proces. Prednosti provođenja orhipeksije u ranoj dobi uključuju sprečavanje neplodnosti, traume testisa, torzije sjemenske vrpce; ako je potrebno, može se provesti simultana korekcija kosih ingvinalnih kila, koje prate kriptorhizam u 90% slučajeva.

Kod trbušnog oblika kriptorhizma koristi se endoskopska redukcija testisa. Laparoskopska orhiektomija indicirana je za pacijente s jednostranim trbušnim kriptorhizmom i kratkom spermatičnom vrpcom. S bilateralnim oblikom patologije, provodi se autotransplantacija testisa s njezinom vezom na donje epigastrične žile.

Liječenje kriptorhizma u većini slučajeva je brzo

Izvor: cf.ppt-online.org

Ako se u testisu otkriju značajne morfološke promjene, on se uklanja (orhiektomija), nakon čega se transplantira donatorski testis ili umjetni testis u svrhu kozmetičke korekcije defekta.

Nakon operacije kriptorhizma, pacijentima se preporučuje redoviti pregled kako bi se pravovremeno dijagnosticirale moguće maligne novotvorine.

Moguće komplikacije i posljedice

Kriptorhizam se može zakomplicirati oštećenom spermatogenom funkcijom, hormonalnim poremećajima, erektilnom disfunkcijom, neplodnošću, torzijom sjemenske vrpce, zahvaćanjem testisa i razvojem malignih novotvorina.

Prognoza

Pravovremenom dijagnozom i ispravnim liječenjem rizik od razvoja komplikacija kriptorhizma značajno se smanjuje. Neplodnost se razvija u 70-80% bolesnika s obostranim kriptorhizmom i u 20% bolesnika s jednostranim oblikom bolesti.