Prekomjerno aktivni mjehur
Sadržaj članka:
- Vrste
- Uzroci
- Znakovi
- Značajke preaktivnog mjehura u djece
- Dijagnostika
- Prekomjerno liječenje mjehura
- Prevencija
- Posljedice i komplikacije
Prekomjerno aktivni mokraćni mjehur (preaktivni detruzor, OAB, OAB) klinički je sindrom koji karakterizira pojava iznenadnog nagona za mokrenjem, što je gotovo nemoguće suzbiti (hitno mokrenje), kao i povećana količina mokrenja (mikacije). Patologija je raširena, prema statistikama, opaža se u otprilike 16-17% odrasle populacije. Odnosno, zapravo se prekomjerno aktivni mjehur javlja istom frekvencijom kao i kronični bronhitis, bronhijalna astma, bolesti srca i arterijska hipertenzija.
Izvor: menquestions.ru
U muškaraca je vjerojatnije da će s godinama razviti prekomjerno aktivni mjehur. Dok se kod žena ovaj klinički sindrom češće opaža u mlađoj dobi.
Pretjerano aktivan mjehur hitan je problem u modernoj urologiji. To je zbog činjenice da gubitak sposobnosti pacijenta da kontroliraju mokrenje kod pacijenata ima izražen depresivni učinak na njih, što na kraju dovodi do tjelesne, mentalne i socijalne neprilagođenosti.
Vrste
Ovisno o karakteristikama patološkog mehanizma u osnovi razvoja poremećaja procesa mokrenja, razlikuju se sljedeće vrste preaktivnog mokraćnog mjehura:
- hiperrefleksija detruzora - oštećenje živčanog sustava dovodi do nehotičnih kontrakcija mjehura;
- idiopatska nestabilnost detruzora - nije moguće identificirati jednoznačni uzrok pojave znakova OAB.
Uzroci
Većina stručnjaka sugerira da smanjenje broja M-holinergičkih receptora (denervacija) dovodi do razvoja patologije. To je razlog smanjenja utjecaja živčanog sustava na glatke mišićne stanice mjehura, uslijed čega se između njih stvaraju bliski kontakti. Kao rezultat, učinak živčanog impulsa na malo područje mišićne stijenke popraćen je brzim širenjem pobude na sve miocite, njihovim oštrim stezanjem, što postaje uzrok imperativnog (hitnog, nekontroliranog) nagona za mokrenjem.
Uzroci mogu dovesti do razvoja prekomjerno aktivnog mjehura. Podijeljeni su u dvije skupine - neurogene i ne-neurogene. Skupina neurogenih uzroka uključuje:
- ozljeda kralježnične moždine;
- mijelomeningokela;
- posljedice kirurških intervencija na leđnoj moždini;
- spondiloartroza kralježnice;
- osteohondroza;
- intervertebralna kila;
- moždani udar;
- Multipla skleroza;
- Alzheimerova bolest;
- Parkinsonova bolest.
Neurogeni uzroci su:
- infravezikularna opstrukcija - mogu nastati uslijed uretre ili adenoma prostate. Infravezikularna opstrukcija uzrokuje poteškoće s mokrenjem, što rezultira postupnim zadebljanjem mišićnog sloja (hiperplazija) stijenke mjehura tijekom vremena, ali broj krvnih žila ostaje nepromijenjen. Kao rezultat, protok krvi ne može pokriti potrebe mišićnog sloja za kisikom tijekom njegovog stezanja, što dovodi do hipoksije, smrti živčanih stanica i razvoja denervacije;
- starost - kako tijelo stari, tkiva postupno gube svoje reparativne sposobnosti, u njima rastu kolagenska vlakna i poremećen je protok krvi. Sve ove dobne promjene u konačnici dovode do smrti živčanih receptora zida mokraćnog mjehura, odnosno njegove denervacije;
- promjene u anatomskoj strukturi vesikouretralnog segmenta;
- poremećaji percepcije (senzorni poremećaji) - razvijaju se u pozadini povećanog lučenja posebnih peptida osjetljivim živcima koji povećavaju podražljivost i vodljivost živčanih receptora u mišićnom zidu mjehura. Uzrok senzornih poremećaja često je atrofija sluznice mjehura, uslijed čega agresivne kemikalije sadržane u mokraći mnogo jače iritiraju cistične živčane završetke. Ovaj razlog najčešće određuje stvaranje prekomjerno aktivnog mjehura u žena u menopauzi i postmenopauzi, jer nedostatak estrogena dovodi do atrofije sluznice genitourinarnog sustava, uključujući mokraćni mjehur.
Prekomjerno aktivni mjehur u djece može se stvoriti u pozadini malformacija središnjeg živčanog sustava, kralježnice i organa mokraćnog sustava, kao i nakon porođajne ozljede.
Znakovi
Glavni simptomi prekomjerno aktivnog mjehura su:
- urinarna inkontinencija;
- imperativni nagon za mokrenjem;
- polakiurija (povećana učestalost mokrenja), uključujući noćne (nokturija).
Prisutnost istodobno u bolesnika ne sva tri navedena simptoma, već samo jednog ili dva, ukazuje ne na preaktivan mokraćni mjehur, već na urološku bolest, na primjer, urolitijazu s prisutnošću kamenca u šupljini mjehura.
Kod hiperrefleksije mokraćnog mjehura prevladava detruzorski tonus (mišićna membrana), što dovodi do značajnog povećanja intravezikalnog tlaka čak i s malom količinom urina u njemu (manje od 250 ml). Kao rezultat, često je mokrenje i hitnost.
Ostali znakovi hiperreaktivnog mjehura su:
- pojava neposredno prije čina mokrenja vegetativnih simptoma (povećani krvni tlak, znojenje, lupanje srca) u odsustvu nagona za pražnjenjem mjehura;
- poteškoće u slobodnom mokrenju;
- izazivanje mokrenja nadražujući kožu iznad pubisa ili bedara.
Značajke preaktivnog mjehura u djece
U male djece neurogena hiperaktivnost mjehura očituje se sljedećim simptomima:
- često mokrenje (više od 8 puta dnevno) u malim obrocima;
- imperativni nagon;
- urinarna inkontinencija (enureza).
Posturalni oblik prekomjerno aktivnog mjehura u djece očituje se dnevnom polakiurijom s normalnim noćnim nakupljanjem mokraće.
U djevojčica tijekom puberteta mogu se izostaviti mali dijelovi urina tijekom vježbanja (stresna urinarna inkontinencija).
Dijagnostika
Dijagnoza prekomjerno aktivnog mjehura temelji se na utvrđivanju karakterističnih znakova patologije, podacima instrumentalnih i laboratorijskih pregleda.
Prilikom ispitivanja djece s prekomjerno aktivnim mjehurom potrebno je razjasniti značajke tijeka porođaja, prisutnost nasljedne predispozicije.
Kako bi se isključile bolesti genitourinarnog sustava upalne prirode, pacijentima se propisuju:
- opća analiza krvi;
- opća analiza urina;
- biokemijska analiza krvi i mokraće;
- Zimnicki test;
- analiza urina prema Nechiporenku.
Instrumentalna dijagnostika prekomjerno aktivnog mjehura:
- cistoskopija;
- ultrazvučni pregled bubrega i mjehura;
- renografija radioizotopa;
- uzlazna pijelografija;
- izlučujuća urogrofija;
- vokalna i konvencionalna uretrocistografija;
- uroflowmetrija;
- profilometrija;
- sfinkterometrija;
- cistometrija.
Ako pregled ne otkrije patologiju organa mokraćnog sustava, provodi se temeljiti neurološki pregled usmjeren na otkrivanje mogućih bolesti središnjeg živčanog sustava. Uključuje RTG kralježnice i lubanje, elektroencefalografiju, računalnu tomografiju i magnetsku rezonancu.
Prekomjerno liječenje mjehura
Prekomjerno aktivnu terapiju mjehura provode neurolog i urolog. Njegova shema određena je uzrokom patologije, težinom simptoma, prisutnošću ili odsutnošću komplikacija.
Kod prekomjerno aktivnog mjehura koriste se lijekovi, lijekovi bez lijekova i kirurško liječenje.
Terapija bez lijekova uključuje:
- bihevioralna terapija;
- trening mjehura;
- formiranje biofidbeka;
- elektromiostimulacija;
- Vježbajte kako biste ojačali mišiće dna zdjelice
- hiperbarična oksigenacija;
- laserska terapija;
- ultrazvuk;
- toplinske primjene;
- dijadinamička terapija;
- normalizacija vodnog režima i režima spavanja.
Liječenje prekomjerno aktivnog mjehura provodi se lijekovima koji uklanjaju hipoksiju, poboljšavaju cirkulaciju organa i smanjuju tonus mišića detruzora. Pacijentu se mogu propisati alfa-blokatori, antagonisti kalcija, triciklični antidepresivi, antikolinergici. Učinkovita je upotreba botulinum toksina, koji se ubrizgava u zid uretre ili mokraćnog mjehura.
Uz to su propisani lijekovi koji imaju antioksidativno i antihipoksično djelovanje (koenzimski oblici vitamina, N-nikotinoil-gama-aminomaslena kiselina, hopantenska kiselina, L-karnitin, jantarna kiselina).
Hirurško liječenje prekomjerno aktivnog mjehura rijetko se koristi. Indikacija za to je teška urinarna inkontinencija s neučinkovitošću odgovarajuće konzervativne terapije koja se provodi najmanje 2-3 mjeseca. Glavne vrste kirurških intervencija za ovu patologiju su:
- detruzorna mijektomija (omogućuje povećanje volumena mjehura, čime se smanjuje intravezični tlak);
- plastika mjehura s dijelom debelog ili tankog crijeva.
U djece hiperaktivnost mjehura u većini slučajeva prolazi s godinama. Incidencija ove patologije nakon navršene pete godine života smanjuje se godišnje za 15%. Stoga se djeci obično propisuje liječenje bez lijekova, uključujući:
- podučavanje djeteta da redovito isprazni mjehur;
- trening u potpunom pražnjenju mjehura;
- isključivanje iz prehrane hrane i pića bogatih kofeinom, jer doprinose stvaranju i napredovanju preaktivnog mjehura u djece (kava, kakao, jaki čaj, koka-kola, pepsi-kola, energetska pića, čokolada);
- stvaranje prijateljskog i mirnog okruženja oko djeteta.
Prevencija
Prevencija prekomjerno aktivnog mjehura uključuje:
- bavljenje sportom za jačanje mišića dna zdjelice i leđa;
- kontrola tjelesne težine;
- odbijanje zlouporabe pića koja sadrže kofein;
- liječnički pregled koji omogućuje pravodobno otkrivanje i liječenje bolesti koje mogu uzrokovati prekomjernu aktivnost mjehura.
Posljedice i komplikacije
Poremećaji mokrenja mogu ograničiti i tjelesnu i mentalnu aktivnost pacijenta, što u konačnici postaje uzrok kršenja njegove socijalne prilagodbe.
U nedostatku potrebnog liječenja, preaktivan mokraćni mjehur može dovesti do razvoja niza komplikacija koje zahtijevaju dugo i ozbiljno liječenje:
- sindrom karlične venske zagušenja;
- miofascijalni sindrom;
- sekundarne upalno-distrofične bolesti mokraćnog sustava (pijelonefritis, kronični cistitis, vesikoureteralni refluks), koje, pak, uzrokuju nefrosklerozu, trajnu arterijsku hipertenziju i postupni razvoj kroničnog zatajenja bubrega.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Elena Minkina Liječnik anesteziolog-oživljavač O autoru
Obrazovanje: diplomirao na Državnom medicinskom institutu u Taškentu, specijalizirajući se za opću medicinu 1991. godine. Nekoliko puta položen osvježavajući tečaj.
Radno iskustvo: anesteziolog-reanimator gradskog rodilišta, reanimator odjela za hemodijalizu.
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
