Trovanje srčanim glikozidima
Srčani glikozidi su kardiološki biljni lijekovi, jedna od glavnih skupina lijekova u složenoj terapiji akutnog i kroničnog zatajenja srca. To uključuje Digoxin, Digitoxin, Strofantin, Korglikon, Celanid.
Izvor: depositphotos.com
Biljni supstrat za srčane glikozide je lisičarka, proljetni adonis, đurđevak, žutica, strofant itd.
Glavno djelovanje sredstava ove skupine je kardiotonično, očituje se povećanjem snage kontrakcije srca. Uz to je karakterističan negativni kronotropni (usporavanje rada srca) i negativni dromotropni (usporavanje brzine živčanih impulsa kroz srčana tkiva) učinak.
Kad se koriste u terapijskim dozama, srčani glikozidi smanjuju tahikardiju, uklanjaju otežano disanje i edeme koji prate srčano zatajenje i poboljšavaju perifernu cirkulaciju krvi.
Kako nastaje trovanje srčanim glikozidima?
Opasan neželjeni učinak kada se glikozidi uzimaju u subtoksičnim ili toksičnim dozama je njihova sposobnost da povećaju podražljivost srčanih struktura, izazivajući time poremećaje srčanog ritma.
Glavna nuspojava srčanih glikozida je intoksikacija glikozidima ili digitalisom, stanje opasno po život.
Trovanje srčanim glikozidima je uobičajeno: u ovom ili onom stupnju, prema različitim izvorima, tome je izloženo od 15 do 24% pacijenata koji primaju lijekove. To je zbog osobitosti apsorpcije, raspodjele glikozida u sustavnoj cirkulaciji i njihovog izlučivanja.
Terapijska širina (interval između minimalne doze koja izaziva terapijski učinak i minimalne doze koja uzrokuje nuspojave) izuzetno je mala za sredstva ove skupine, što značajno ograničava njihovu upotrebu, unatoč njihovoj učinkovitosti.
Smrtonosna doza samo je 5-10 puta veća od doze koja uzrokuje terapijski učinak, a prvi simptomi opijenosti pojavljuju se kada je terapijska doza prekoračena za 2 puta.
Razvoj akutne glikozidne opijenosti moguć je u nekoliko slučajeva.
Otrovanje kod osoba koje primaju terapijsku dozu lijeka:
- stariji pacijenti;
- bolesnici s poremećajima srčanog provođenja, nestabilnom anginom pektoris, akutnim infarktom miokarda;
- osobe s anamnezom jetrenog, bubrežnog zatajenja, hipotireoze, poremećaja elektrolita;
- u slučaju individualne preosjetljivosti na glikozide;
- uzimanje srčanih glikozida prati paralelni unos 3-4 ili više drugih lijekova itd.
Međutim, češće se akutno trovanje događa kada se lijek uzima pogrešno:
- neovisno povećanje učestalosti primjene ili doze;
- uzimanje lijeka bez liječničkog recepta;
- uzimanje greškom umjesto drugog lijeka;
- upotreba srčanih glikozida u suicidalne svrhe;
- koriste djeca tijekom igara.
Simptomi trovanja
Simptomi akutnog trovanja srčanim glikozidima mogu se podijeliti u 3 skupine: dispeptični, neurološki i srčani poremećaji.
Manifestacije iz gastrointestinalnog trakta povezane su s nadražujućim učinkom glikozida na sluznicu želuca i crijeva:
- smanjen apetit;
- mučnina, povraćanje;
- povremeno proljev.
Neurološki poremećaji se očituju:
- brzi umor;
- glavobolja, vrtoglavica;
- jaka pospanost ili, obratno, nesanica;
- noćne more;
- anksioznost;
- konvulzivni sindrom;
- zbunjenost, psihoza i delirij.
Karakteristična manifestacija akutne glikozidne opijenosti je specifično oštećenje vida: žuti ili žuto-zeleni sjaj oko predmeta (ksantopsija), pojačavajući se pri gledanju izvora svjetlosti, smanjena oštrina vida, percepcija predmeta u smanjenom ili povećanom obliku, fotofobija, gubitak vidnih polja.
Simptomi akutne intoksikacije srčanim glikozidima iz kardiovaskularnog sustava najopasniji su i očituju se, u pravilu, kršenjem srčanog ritma i provođenja:
- prekidi u radu srca;
- osjećaj otkucaja srca;
- bol u prsima;
- jaka slabost;
- snižavanje krvnog tlaka;
- tahikardija, ponekad paradoksalna bradikardija (manje od 50 otkucaja u minuti);
- epizode nesvjestice.
Najčešće srčani simptomi prethode dispeptičkim i neurološkim simptomima.
Izvor: depositphotos.com
Prva pomoć kod trovanja srčanim glikozidima
Ako se tijekom injekcije s lijekom dogodi glikozidna opijenost, njezinu primjenu treba odmah zaustaviti.
Akutno trovanje srčanim glikozidima zahtijeva hitno djelovanje:
- Omogućite žrtvi potpuni motorički i emocionalni odmor.
- Otkopčajte usku odjeću, otvorite otvore za zrak, pružajući svjež zrak.
- Uzmite enterosorbent (Atoxil, Polyphepan, Enterosgel, Polysorb).
- Uzmite slani laksativ (magnezijev sulfat).
Ispiranje želuca u akutnom trovanju srčanim glikozidima se ne preporučuje, jer može dovesti do povećanja parasimpatičkog tonusa i time pogoršati stanje žrtve.
Kada je potrebna liječnička pomoć?
Budući da je glikozidna toksičnost ozbiljno, po život opasno stanje, u svim je slučajevima potrebna liječnička pomoć.
Mora se pozvati tim hitne pomoći ako se, u pozadini uzimanja lijekova, pojave simptomi barem jednog od sustava (probavnog, živčanog, kardiovaskularnog).
U bolnici će žrtvi biti pružena kvalificirana pomoć:
- korekcija elektrolitskih poremećaja (primjena kalijevih, magnezijevih, natrijevih pripravaka);
- terapija kisikom;
- uvođenje specifičnih protuotrova (5% Unitol, Etilendiaminetetraoctena kiselina, 2% otopina natrijevog citrata);
- uvođenje Antidigitoxina (Fab fragmenti antitijela na digoksin), koji u potpunosti uklanja srčane poremećaje u roku od 0,5-1 sata;
- uvođenje antiaritmika, ako je potrebno;
- s neučinkovitošću antiaritmika - elektrokardiostimulacija i kardioverzija.
Moguće posljedice
Glavne posljedice trovanja srčanim glikozidima su poremećaji ritma i provođenja koji mogu dovesti do smrti žrtve:
- atrijalna fibrilacija i lepršanje;
- ventrikularna fibrilacija;
- atrioventrikularni blok;
- oštra bradikardija (manje od 50 otkucaja u minuti);
- srčani zastoj (asistolija).
Prevencija
- Strogo poštivanje preporuka liječnika prilikom uzimanja srčanih glikozida.
- Nedopustivost neovisnog, bez savjetovanja s kardiologom, uzimanja lijekova ove skupine.
- Sustavna EKG kontrola.
- Prehrana bogata kalijem (prehrana zahtijeva pečeni krumpir, suhe marelice, grožđice, banane).
- Držite lijekove izvan dohvata djece.
Olesya Smolnyakova Terapija, klinička farmakologija i farmakoterapija O autoru
Obrazovanje: više, 2004. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specijalnost "Opća medicina", kvalifikacija "Doktor". 2008-2012 - Student poslijediplomskog studija Odjela za kliničku farmakologiju, KSMU, kandidat medicinskih znanosti (2013., specijalnost "Farmakologija, klinička farmakologija"). 2014-2015 - profesionalna prekvalifikacija, specijalnost "Menadžment u obrazovanju", FSBEI HPE "KSU".
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
