Predoziranje paracetamolom
Paracetamol je tvar iz skupine anilida koja djeluje analgetski, antipiretički i blago protuupalno.
Izvor: gemoroiecomv3.ru
Pristupačnost u kombinaciji s visokom učinkovitošću i povoljnim sigurnosnim profilom omogućila je da se paracetamol uvrsti na popis osnovnih lijekova Svjetske zdravstvene organizacije. U Ruskoj Federaciji lijek je uključen u popis vitalnih sastojaka.
Mehanizam djelovanja paracetamola povezan je s inhibicijom ciklooksigenaze-1 i -2 (COX1, odnosno COX2), ključnih enzima u ciklusu pretvorbe arahidonske kiseline u prostaglandine, koji sprečava razvoj upalnog procesa i inhibira bol. Uz to, paracetamol smanjuje aktivnost centra za termoregulaciju u mozgu, čime ostvaruje antipiretički učinak.
Glavne indikacije za prijem su:
- sindrom boli blagog ili umjerenog intenziteta (glavobolja, migrena, zubobolja, neuralgija, mijalgija, algomenoreja; bol u slučaju ozljeda, opeklina);
- groznica koja prati zarazne i upalne bolesti.
Poznato je više od 100 lijekova bez recepta koji sadrže paracetamol kao glavnu djelatnu tvar: Panadol, Calpol, Tsefekon, Efferalgan i drugi. Pripravci paracetamola dostupni su u obliku tableta (uključujući topive), rektalnih čepića, suspenzija i granula za pripremu suspenzije.
Kada se uzima oralno, lijek se dobro apsorbira iz gastrointestinalnog trakta u sustavnu cirkulaciju, maksimalna koncentracija u plazmi određuje se nakon 10-60 minuta. Terapijski učinak traje u prosjeku 6 sati.
Unatoč činjenici da paracetamol ima izuzetno nisku toksičnost u terapijskim dozama, u slučaju namjerne ili slučajne primjene ekstremnih doza lijeka iz nehaja, mogu se razviti teške posljedice za tijelo. Prije svega, jetra pati, a bubrezi, gastrointestinalni trakt, srce, središnji živčani sustav također su uključeni u patološki proces.
U bolesnika s kroničnim bolestima jetre moguć je razvoj akutne opijenosti čak i kada se uzima terapijska doza. Iz istog je razloga zabranjeno konzumiranje alkohola tijekom liječenja paracetamolom.
Koliko je paracetamola potrebno za predoziranje?
U odraslih i adolescenata koji teže više od 60 kg, paracetamol se daje oralno ili rektalno u jednoj dozi od 500 mg, učestalost primjene je do 4 puta dnevno. Maksimalno trajanje liječenja je 5-7 dana.
Maksimalna pojedinačna doza je 1 g, dnevna doza je 4 g, tečajna doza je 28 g.
Jednokratne doze za djecu:
- do 3 mjeseca određuje se pojedinačno, ovisno o tjelesnoj težini, brzinom od 10 mg / kg;
- od 3 mjeseca do 1 godine, doza je 60–120 mg;
- od 1 do 5 godina - 125-250 mg;
- 6-12 godina - 250-500 mg.
Učestalost prijema je najviše 4 puta dnevno s razmakom od najmanje 4 sata. Maksimalno trajanje liječenja je 3 dana.
Kršenje preporučenog režima doziranja podrazumijeva predoziranje lijekom s razvojem akutne opijenosti i toksičnog oštećenja ciljnih organa.
Znakovi predoziranja paracetamolom
U razvoju akutne intoksikacije paracetamolom razlikuju se 4 uzastopne faze.
Faza I
Akutna opijenost. Razvija se nekoliko sati kasnije (obično 1,5–2 sata) nakon uzimanja lijeka i traje do jednog dana. U ovoj fazi nema specifičnih manifestacija. Žrtva ima općenite pritužbe:
- opća malaksalost;
- slabost, smanjen ili nedostatak apetita;
- glavobolja;
- mučnina, povraćanje.
Pojačano znojenje, bljedilo kože su objektivno određene.
Faza II
Karakterizira ga početno toksično oštećenje tkiva hepatobilijarne zone. Razvija se u roku od 24-48 sati od trenutka predoziranja. Ovu fazu karakterizira regresija simptoma koji su se ranije pojavili ili značajno smanjenje njihove ozbiljnosti (razdoblje zamišljene dobrobiti).
Žrtve se često žale na osjećaj težine i umjerenu bol u desnom hipohondriju. Također dolazi do smanjenja količine ispuštanja mokraće.
Izvor: depositphotos.com
III stadij
Obično se razvija u roku od 72 do 96 sati nakon uzimanja visoke doze lijeka, a karakterizira ga maksimalno povećanje simptoma i laboratorijskih parametara koji ukazuju na toksično oštećenje jetre:
- ikterično bojenje kože, bjeloočnica i sluznica;
- intenzivna bol u desnom hipohondriju;
- potpuni gubitak apetita, nesalomljivo povraćanje;
- generalizirani edem;
- krvarenja različite lokalizacije (nazalna, gingivalna, gastrointestinalna, itd.);
- moguća su tahikardija, poremećaji srčanog ritma;
- stanje potlačene svijesti, moguć je razvoj kome;
- halucinacije, zablude, dezorijentacija (toksična encefalopatija);
- progresivno smanjenje količine ispuštanja mokraće, sve do potpunog prestanka.
Daljnji porast indeksa aktivnosti AST, ALT, bilirubina, protrombinskog vremena zabilježen je u laboratoriju.
Faza IV
Tijekom 5 dana do 2 tjedna ili više, oštećena tkiva se obnavljaju i funkcije jetre se normaliziraju ili je žrtva umrla od nepovratnih promjena.
Uz akutnu, moguće je razviti i kronično predoziranje paracetamolom duljom primjenom doza lijeka koje premašuju terapijske doze, ali nedovoljno velikim za akutnu opijenost.
Kronični simptomi predoziranja:
- smanjen apetit;
- periodične epizode mučnine različitog intenziteta, povraćanje je moguće;
- nemotivirana slabost, apatija, pospanost;
- težina i nelagoda u desnom hipohondriju;
- bljedilo ili žutost kože i sluznica;
- znojenje;
- pojava manjih krvarenja (mikrohematurija, potkožni hematomi, nazalna, subkonjunktivna krvarenja itd.)
Prva pomoć kod predoziranja paracetamolom
- Isperite želudac, za koji treba popiti 1-1,5 litara tople vode ili blago ružičaste otopine kalijevog permanganata i pritiskom na korijen jezika izazvati emetički poriv.
- Uzmite enterosorbent (Enterosgel, Polysorb, Polyphepan prema shemi ili aktivni ugljen brzinom od 1 tablete na 10 kg tjelesne težine).
- Uzmite slani laksativ (magnezijev sulfat).
Protuotrov
Specifični protuotrov za paracetamol je acetilcistein, koji služi kao donor SH-skupina. Najučinkovitiji u prvih 8 sati nakon trovanja.
Kada je potrebna liječnička pomoć?
Potrebno je potražiti pomoć u nekoliko slučajeva:
- ozlijeđeno je dijete, trudnica, stariji pacijent;
- povraćanje je postalo neukrotivo;
- u povraćanju se utvrde tragovi krvi;
- razvilo se krvarenje (bilo koje lokalizacije);
- utvrđuju se intenzivna tahikardija, poremećaji srčanog ritma;
- razvijena toksična encefalopatija (halucinacije, delirij, dezorijentacija);
- žrtva je nepristupačna ili ima ograničen pristup kontaktima, nalazi se u nesvjesnom stanju;
- dolazi do naglog smanjenja izlučenog urina.
Ovisno o težini stanja, žrtva se liječi ambulantno ili je hospitalizirana u toksikološkoj ili bolničkoj jedinici bolnice, gdje se provodi simptomatska farmakoterapija predoziranja:
- detoksikacijska infuzijska terapija za smanjenje koncentracije toksina (Ringerova otopina, izotonična otopina natrijevog klorida);
- s razvojem krvarenja - popunjavanje deficita u volumenu cirkulirajuće krvi (Reopolyglyukin, Gemodez), kisik i hemostatska terapija (Etamsilat, Ditsinon), u težim slučajevima - kirurška intervencija;
- antioksidanti - vitamini E, C;
- hepatoprotektori (Karsil, Essentiale)
Moguće posljedice
Posljedice akutnog i kroničnog predoziranja paracetamolom mogu biti:
- akutno zatajenje jetre;
- akutno zatajenje bubrega;
- zatajenje više organa;
- toksična encefalopatija;
- akutni pankreatitis;
- miokarditis;
- toksični plućni edem;
- koma, smrt.
Olesya Smolnyakova Terapija, klinička farmakologija i farmakoterapija O autoru
Obrazovanje: više, 2004. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specijalnost "Opća medicina", kvalifikacija "Doktor". 2008-2012 - Student poslijediplomskog studija Odjela za kliničku farmakologiju, KSMU, kandidat medicinskih znanosti (2013., specijalnost "Farmakologija, klinička farmakologija"). 2014-2015 - profesionalna prekvalifikacija, specijalnost "Menadžment u obrazovanju", FSBEI HPE "KSU".
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
