Angioedem
Sadržaj članka:
- Uzroci
- Vrste
- Znakovi
- Dijagnostika
- Liječenje
- Prevencija
Angioedem (Quinckeov edem) akutno je stanje koje karakterizira brzi razvoj lokalnog edema sluznice, potkožnog tkiva i same kože. Češće se javlja na licu (jezik, obrazi, kapci, usne), a puno rjeđe zahvaća sluznicu genitourinarnih organa, gastrointestinalni trakt, respiratorni trakt.
Angioedem je česta patologija. Javlja se barem jednom u životu kod svake pete osobe, dok se u polovici slučajeva kombinira s alergijskom urtikarijom.
Pažnja! Fotografija šokantnog sadržaja.
Kliknite vezu za prikaz.
Uzroci
U većini slučajeva angioedem je manifestacija alergijske reakcije neposrednog tipa kao odgovor na gutanje alergena (otrovi insekata koji peckaju, lijekovi, alergeni u hrani).
Ulazeći u tijelo, alergeni pokreću reakciju antigen-antitijelo, što je praćeno oslobađanjem serotonina, histamina i drugih medijatora alergije u krvotok. Te tvari imaju visoku biološku aktivnost; posebno su sposobni dramatično povećati propusnost stijenki krvnih žila smještenih u submukoznom sloju i potkožnoj masti. Kao rezultat, tekući dio krvi počinje se znojiti iz lumena žila, što dovodi do razvoja angioedema, koji je i lokalni i raširen.
Angioedem također može biti manifestacija pseudoalergijske reakcije koja se temelji na individualnoj preosjetljivosti na određene lijekove ili hranu. Ali u ovom slučaju ne postoji imunološka faza u patološkom mehanizmu razvoja edema.
Angioedem se može razviti kao komplikacija terapije ACE inhibitorima ili antagonistima receptora angiotenzina II. Ovaj se oblik obično dijagnosticira u starijih osoba. Razvoj edema u ovoj se situaciji temelji na blokadi enzima koji pretvara angiotenzin od strane lijekova. Kao rezultat, uništavanje bradikinina usporava i aktivnost angiotenzina II se smanjuje, što dovodi do trajnog širenja krvnih žila i povećanja propusnosti njihovih zidova.
Alergeni koji mogu uzrokovati angioedem
Drugi razlog za razvoj angioedema je nedostatak inhibitora C1 koji regulira aktivnost krvnih bjelančevina odgovornih za procese koagulacije, kontrolira aktivnost upalnih procesa i razinu krvnog tlaka te bol. Nedostatak inhibitora C1 u tijelu nastaje kao rezultat nedovoljne sinteze, koja je obično povezana s poremećajima gena. Drugi razlozi nedostatka C1-inhibitora mogu biti njegovo ubrzano uništavanje i potrošnja. Te su procese uzrokovane nekim zaraznim bolestima, zloćudnim novotvorinama i autoimunim patologijama. Stečeni ili nasljedni nedostatak C1-inhibitora dovodi do povećane proizvodnje C2-kinina i bradikinina, tvari koje povećavaju propusnost stijenki krvnih žila i doprinose razvoju angioedema.
Vrste
Ovisno o trajanju patološkog procesa, razlikuju se akutni i kronični angioedem. Prijelaz države u kronični oblik svjedoči njegovo trajanje tijekom 1,5 mjeseca.
Angioneurotski edem može se kombinirati s urtikarijom ili biti izoliran.
Na temelju karakteristika razvojnog mehanizma razlikuju se nasljedni i stečeni tipovi angioedema. Stečeni se pak dijele na sljedeći način:
- alergijski;
- pseudoalergijski;
- povezan s primjenom ACE inhibitora;
- povezane s autoimunim procesima i zaraznim bolestima.
Također se razlikuje idiopatski oblik. O tome govore kada nije moguće utvrditi uzrok patološke propusnosti krvožilnog zida.
Znakovi
U većini slučajeva angioedem se akutno razvija u roku od 3-4 minute. Porast angioedema opaža se mnogo rjeđe tijekom 2–5 sati.
Obično je lokaliziran na području usana, obraza, kapaka, usne šupljine, a kod muškaraca - čak i u skrotumu. Klinička slika u velikoj je mjeri određena mjestom lokalizacije. Dakle, s edemom submukoznog sloja gastrointestinalnog trakta, pacijent osjeća sljedeće simptome:
- bolovi u trbuhu;
- mučnina;
- povraćanje;
- poremećaji stolice.
S angioedemom grkljana, pacijent razvija karakteristično stridorsko disanje, bilježe se poremećaji govora i promuklost.
Angioneurotski edem drugih lokalizacija mnogo je rjeđi:
- pleura (karakterizira opća slabost, otežano disanje, bol u prsima);
- donji dio mokraćnog sustava (dovodi do bolnog mokrenja, akutne retencije mokraće);
- mozak (dijagnosticiraju se znakovi prolazne cerebrovaskularne nesreće);
- zglobovi;
- mišići.
U 50% slučajeva alergijski i pseudoalergijski angioedem prati razvoj urtikarije, anafilaktičkog šoka.
Karakteristike nasljednog i stečenog angioedema:
| Znakovi | Nasljedni angioedem | Alergijski angioedem |
| Početak bolesti | Kod djece | Češće kod odraslih |
| Nasljedstvo | Da | Ne |
| Anamneza alergija | Ne, rijetko | Dio |
| Veza traume | Da | Ne |
|
Povezanost s izloženošću alergenima |
Ne | Da |
| Vrijeme pojave edema | Obrasci u roku od nekoliko sati | Javlja se tijekom nekoliko minuta do 1 sata |
| Lokalizacija edema | Najčešće gornji respiratorni trakt i gastrointestinalni trakt | Razno; u 25% slučajeva - edem grkljana |
| Osip | Ne | tamo je |
| Svrbež | Ne | tamo je |
| Učinak antihistaminika i kortikosteroida | Ne | tamo je |
| Eozinofilija u krvi | Ne | Dio |
| IgE | Norma | Unaprijeđen |
Nasljedni oblik klinički se očituje prije 20. godine. U ovom slučaju, edem raste polako i prolazi kroz obrnuti razvoj u roku od tjedan dana. Najčešće je lokaliziran u submukoznom sloju ili grkljana ili organa probavnog sustava. Nasljedni angioedem sklon je čestim recidivima, koji se javljaju nekoliko puta godišnje pod utjecajem različitih provocirajućih čimbenika.
Dijagnostika
S lokalizacijom angioedema na licu ili drugim otvorenim dijelovima tijela, dijagnoza obično nije teška, ali u nekim je slučajevima potrebna diferencijalna dijagnoza s edemom uzrokovanim drugim razlozima:
- dermatomiozitis;
- bolest bubrega;
- sindrom kompresije gornje šuplje vene;
- hipotireoza.
Prilično je teško postaviti točnu dijagnozu kod angioedema mozga i organa probavnog trakta, jer u tim slučajevima simptomi prolazne cerebrovaskularne nesreće odnosno "akutnog trbuha" dolaze do izražaja.
Laboratorijska dijagnostika angioedema prilično je pomoćna. U testovima krvi s alergijskim tipom bilježi se porast razine imunoglobulina klase E, eozinofilije. Nealergijski edem karakterizira smanjenje aktivnosti i razine C1-inhibitora u krvnom serumu te otkrivanje laboratorijskih znakova limfoproliferativnih ili autoimunih bolesti.
Liječenje
Najveća opasnost je angioedem grkljana, koji može uzrokovati gušenje i smrt pacijenta. U tom je slučaju potrebno hitno vratiti prohodnost dišnih putova (pomoću zračnog kanala, intubacije dušnika, konicotomije).
U slučaju alergijskog oblika patologije, naznačena je primjena antihistaminika, glukokortikoidnih hormona, imenovanje enterosorbenta i infuzijska terapija.
U akutnom razdoblju nasljednog angioedema indicirana je primjena inhibitora C1. U nedostatku ovog lijeka, vrši se transfuzija nativne svježe smrznute plazme. Također su propisani androgeni i antifibrinolitička sredstva. S jakim edemom, posebno lokaliziranim u vratu, intravenski se primjenjuju diuretici i glukokortikoidni hormoni.
Tijekom razdoblja remisije nasljednog angioedema, za prevenciju recidiva, nastavlja se kurs održavanja androgena i antifibrinolitičkih sredstava.
Prva pomoć za Quinckeov edem prije dolaska hitne pomoći:
| Nizanje | Mjere pomoći |
| Korak 1 | Pomozite pacijentu da sjedne u ugodan položaj |
| Korak 2 | Ograničite djelovanje potencijalnog alergena, ako je poznato. Primjerice, kada osa ubode, savjetuje se nježno izvlačenje uboda insekta iz kože. |
| 3. korak | Dajte antihistaminik, kao što je difenhidramin ili diazolin. Ako je moguće, bolje je dati injekciju, jer s razvojem edema gastrointestinalnog trakta apsorpcija lijeka može biti otežana |
| 4. korak | Pazite da pacijentu date alkalni napitak, na primjer, narzan, Borjomi ili 1 g sode bikarbone razrijeđene u litri vode. To će pomoći izbacivanju alergena iz tijela. Aktivni ugljen i Enterosgel imaju isti učinak. |
| Korak 5 | Stavite led ili rashladni oblog na natečeno mjesto kako biste smanjili oticanje i svrbež |
| Korak 6 | Olakšajte pacijentu disanje stvarajući nesmetan pristup svježem zraku, oslobađajući gornji dio tijela od vučenih dijelova odjeće |
Prevencija
Da bi se spriječio ponovljeni alergijski angioedem, pacijent bi se trebao pridržavati hipoalergenske prehrane, ne uzimati nikakve lijekove bez liječničkog recepta.
Da bi se spriječio ponovni nastanak nasljednog angioedema, pacijenti trebaju izbjegavati stresne situacije, virusne infekcije, traumatične ozljede. Ne bi trebali uzimati lijekove koji sadrže estrogen ili ACE inhibitore.
Pacijenti koji pate od nasljednog angioedema, prije provođenja planiranih kirurških intervencija ili stomatoloških zahvata, moraju nužno provesti preventivni tretman, uključujući imenovanje traneksaminske kiseline, infuziju svježe smrznute nativne plazme.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Elena Minkina Liječnik anesteziolog-oživljavač O autoru
Obrazovanje: diplomirao na Državnom medicinskom institutu u Taškentu, specijalizirajući se za opću medicinu 1991. godine. Nekoliko puta položen osvježavajući tečaj.
Radno iskustvo: anesteziolog-reanimator gradskog rodilišta, reanimator odjela za hemodijalizu.
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
