Plućni edem
Sadržaj članka:
- Uzroci
- Klasifikacija
- Mehanizam razvoja
- Simptomi plućnog edema
- Dijagnostika
- Liječenje edema pluća
- Posljedice plućnog edema
- Prognoza
- Video
Edem pluća (plućni edem) klinički je sindrom povezan s nakupljanjem viška tekućine u intersticijskom tkivu i / ili alveolama i očituje se poremećenom izmjenom plinova u plućima, acidozom (pomicanjem kiselinsko-bazne rezerve krvi na kiselu stranu) i hipoksijom organa i tkiva.
Edem pluća životno je opasno stanje i indikacija za hitnu hospitalizaciju
Ovo se patološko stanje najčešće razvija u odraslih starijih od 40 godina. Može zakomplicirati tijek različitih bolesti u kardiologiji, pulmologiji, opstetriciji, pedijatriji, otolaringologiji, gastroenterologiji, neurologiji, urologiji.
Uzroci
U kardiologiji se OB uočava kao komplikacija sljedećih bolesti:
- akutni infarkt miokarda;
- kardioskleroza (postinfarktna, aterosklerotska);
- arterijska hipertenzija;
- aritmije;
- kardiomiopatija;
- infektivni endokarditis;
- miokarditis;
- tamponada srca;
- zastoj srca;
- srčani miksomi (benigni tumori):
- srčane mane (urođene i stečene).
U pulmologiji se OB također može razviti u mnogim patološkim procesima:
- teški bronhitis i krupna upala pluća;
- emfizem;
- pneumoskleroza;
- tuberkuloza;
- Bronhijalna astma;
- aktinomikoza;
- plućno srce;
- trombembolija plućne arterije ili njezinih velikih grana;
- tumorski procesi;
- trauma prsnog koša;
- pneumotoraks;
- pleuritis.
U rijetkim slučajevima OB se može zakomplicirati nekim zaraznim bolestima:
- ospice;
- gripa;
- ARVI;
- dječja paraliza;
- trbušni tifus;
- šarlah;
- tetanus;
- hripavac;
- difterija.
OB može izazvati u novorođenčadi:
- nedonoščad;
- hipoksija;
- patologija razvoja bronha i pluća.
Mehanička gušenja, aspiracija želučanog sadržaja i utapanje gotovo su uvijek popraćeni razvojem OB.
Ostali uzroci plućnog edema u ljudi mogu biti:
- zatajenje bubrega;
- nefrotski sindrom;
- akutni glomerulonefritis;
- akutni pankreatitis;
- ciroza jetre;
- crijevna opstrukcija;
- traumatična ozljeda mozga;
- tumori na mozgu;
- meningitis;
- encefalitis;
- subarahnoidno krvarenje;
- akutni poremećaji cerebralne cirkulacije;
- trovanje metalnim solima, kiselinama, organofosfornim spojevima, salicilatima, barbituratima;
- akutna opijenost drogama, nikotinom, alkoholom;
- endogena opijenost na pozadini sepse, masivne opekline;
- akutne alergijske reakcije (Quinckeov edem, anafilaktički šok);
- eklampsija trudnica;
- sindrom hiperstimulacije jajnika.
Edem pluća također mogu potaknuti jatrogeni uzroci:
- pleuralna punkcija s brzom evakuacijom velikog volumena nakupljene tekućine;
- nekontrolirana intravenska infuzija;
- dugotrajna mehanička ventilacija (umjetna ventilacija pluća) u načinu hiperventilacije.
Klasifikacija
Ovisno o etiološkom čimbeniku, razlikuje se nekoliko vrsta plućnog edema, srčani (kardiogeni), nekardiogeni i mješoviti. Nekardiogeni OB se pak dijeli na sljedeće vrste:
- plućni (respiratorni distres sindrom);
- alergijski;
- nefrogeni;
- neurogeni;
- otrovno.
U tablici su predstavljene varijante kliničkog tijeka OB:
| Opcija protoka | Trajanje razvoja | Uzrok i ishod |
| Fulminant | Nekoliko minuta | Završava smrću u 100% slučajeva. |
| Akutna | 1-4 sata |
Razvija se s anafilaktičkim šokom, infarktom miokarda. Vjerojatnost smrti je vrlo velika, čak i s pravodobnim započinjanjem mjera reanimacije. |
| Subakutni | Kliničku sliku karakterizira valovit tijek | Javlja se kod endogenih intoksikacija (zatajenje jetre, uremija). Ishod ovisi o osnovnoj bolesti. |
| Produljeno | Od 12 sati do nekoliko dana | Uzrok razvoja je kronično zatajenje srca, kronične bolesti bronhopulmonalnog sustava |
Mehanizam razvoja
U središtu patološkog mehanizma razvoja, glavnu ulogu igraju kršenja propusnosti membrane između alveola i kapilara, smanjenje koloidno-osmotskog tlaka i povećanje hidrostatskog tlaka u posudama mikrovaskularne žilice.
U početnoj fazi transudat se znoji u intersticijsko plućno tkivo. Njegova prekomjerna akumulacija uzrokuje razvoj srčane astme (intersticijski plućni edem).
Daljnji porast edema tkiva doprinosi prodiranju transudata u alveolarnu šupljinu, gdje se miješa sa zrakom i stvara pjenu. Ova pjena ometa normalnu izmjenu plina. Ova se faza naziva alveolarni edem.
U pozadini sve veće otežanosti daha dolazi do progresivnog smanjenja intratorakalnog tlaka. To pojačava protok krvi u desno srce i uzrokuje napredovanje stagnacije u posudama plućne cirkulacije. Zauzvrat, to pridonosi daljnjem povećanju edema intersticijskih tkiva, stvara se začarani krug.
Simptomi plućnog edema
Glavni znakovi OB su:
- jaka otežano disanje;
- sudjelovanje u činu disanja pomoćnih mišića;
- strah od smrti;
- ortopneja (prisilni sjedeći položaj);
- cijanoza sluznice i kože;
- prekomjerno znojenje;
- kašalj s ružičastim pjenastim ispljuvkom;
- tahikardija;
- bolovi u predjelu srca.
Tijekom auskultacije čuju se suhi hripi na pozadini oslabljenog disanja (srčana astma) ili vlažni fini mjehurići koji se u početku čuju u donjim plućnim regijama, a zatim se postupno šire na vrh (alveolarni OB).
Dijagnostika
Edem pluća zahtijeva diferencijalnu dijagnozu sa sljedećim bolestima:
- upala pluća;
- sindrom hiperventilacije;
- plućna embolija;
- Bronhijalna astma.
Pacijent prije svega napravi EKG i napravi rendgen prsnog koša. Daljnji pregled uključuje:
- Echo-KG;
- kateterizacija plućne arterije kako bi se odredio krvni tlak u njoj;
- proučavanje funkcije vanjskog disanja;
- proučavanje kiselinsko-bazne rezerve krvi.
Liječenje edema pluća
Ako osoba ima simptome OB, odmah joj treba pozvati hitnu pomoć. Prije dolaska medicinskih radnika, ljudi u blizini trebaju pružiti pacijentu prvu pomoć. To zahtijeva:
- ako opće stanje dopušta, dajte osobi sjedeći položaj spuštenih nogu;
- osigurati dotok svježeg zraka;
- na donje ekstremitete nanesite turnire kako bi se smanjio volumen cirkulirajuće krvi (treba ih mijenjati svakih 20 minuta).
Liječenje plućnog edema provodi se na intenzivnoj njezi bolnice
Pacijent je primljen na odjel intenzivne njege, gdje mu je pružena hitna pomoć. Režim liječenja uključuje:
- ultrafiltracija krvi;
- aspiracija pjene;
- umjetna ventilacija pluća (s brzinom disanja preko 30 u minuti);
- uvođenje morfija radi smanjenja emocionalnog stresa, suzbijanja aktivnosti respiratornog centra;
- uzimanje nitroglicerina za rasterećenje plućne cirkulacije;
- diuretici;
- antihipertenzivni lijekovi;
- srčani glikozidi.
Liječenje osnovne bolesti provodi se nakon ublažavanja napada OB.
Posljedice plućnog edema
Edem pluća može se zakomplicirati razvojem ishemijskog oštećenja unutarnjih organa. S nekardiogenim oblikom patologije, dugotrajno se može stvoriti pneumoskleroza.
Prognoza
Bez obzira na uzrok, prognoza za OB uvijek je vrlo ozbiljna. S kardiogenim plućnim edemom smrtnost doseže 80%, a s respiratornim distres sindromom - 60%. Ako se uzrok OL ne može ukloniti, postoji veliki rizik od ponovnog pojave.
Video
Nudimo za gledanje videozapisa na temu članka.
Elena Minkina Liječnik anesteziolog-oživljavač O autoru
Obrazovanje: diplomirao na Državnom medicinskom institutu u Taškentu, specijalizirajući se za opću medicinu 1991. godine. Nekoliko puta položen osvježavajući tečaj.
Radno iskustvo: anesteziolog-reanimator gradskog rodilišta, reanimator odjela za hemodijalizu.
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
