Tromboflebitis donjih ekstremiteta
Sadržaj članka:
- Uzroci i čimbenici rizika
- Oblici bolesti
- Znakovi tromboflebitisa donjih ekstremiteta
- Dijagnostika
- Liječenje tromboflebitisa donjih ekstremiteta
- Dijeta za tromboflebitis donjih ekstremiteta
- Potencijalne posljedice i komplikacije
- Prognoza
- Prevencija
Tromboflebitis donjih ekstremiteta je bolest vena donjih ekstremiteta upalne prirode, popraćena stvaranjem krvnih ugrušaka u njihovom lumenu. U općoj strukturi učestalosti tromboflebitisa, ova lokalizacija patologije čini približno 80-90%, tj. Veliku većinu slučajeva.
Tromboflebitis donjih ekstremiteta je upala venskih zidova nogu s stvaranjem krvnih ugrušaka u lumenu upaljene vene.
Uzroci i čimbenici rizika
Patogeneza tromboflebitisa donjih ekstremiteta prilično je složena. U to je istovremeno uključeno nekoliko čimbenika:
- povećana viskoznost i zgrušavanje krvi;
- usporavanje venskog krvotoka;
- oštećenje aparata ventila ili stijenke vene;
- pristupanje infekcije.
Najopasniji je duboki venski tromboflebitis donjih ekstremiteta. To je zbog osobitosti krvnog ugruška koji se ovdje stvara. Oštro usporavanje protoka krvi u zahvaćenom venskom sustavu, u kombinaciji s povećanom koagulabilnošću krvi, uzrokuje stvaranje crvenog tromba koji se sastoji od eritrocita, malog broja trombocita i fibrinskih niti. Tromb je s jedne strane pričvršćen na venski zid, dok mu drugi kraj slobodno pluta u lumenu žile. Progresijom patološkog procesa tromb može doseći znatnu duljinu (20-25 cm). Glava mu je u većini slučajeva fiksirana u blizini venskog ventila, a rep ispunjava gotovo cijelu granu vene. Takav krvni ugrušak naziva se plutajući, odnosno plutajući.
U prvih nekoliko dana nakon početka stvaranja tromba, glava joj je loše fiksirana na stijenku vene, stoga postoji visok rizik od njenog odvajanja, što, pak, može dovesti do razvoja trombembolije plućne arterije ili njezinih velikih grana.
Nakon 5-6 dana od početka stvaranja tromba u zahvaćenoj veni započinje upalni proces, što pridonosi boljem prianjanju krvnog ugruška na vensku stijenku i smanjenju rizika od tromboembolijskih (uzrokovanih odvajanjem tromba) komplikacija.
Predisponirajući čimbenici za razvoj tromboflebitisa donjih ekstremiteta su:
- Proširene vene;
- venski zastoj uzrokovan produljenim odmorom u krevetu, tumorima zdjelice, trudnoćom, prekomjernom težinom;
- lokalna ili sistemska bakterijska infekcija;
- postporođajno razdoblje;
- uzimanje oralnih kontraceptiva (u ovom slučaju rizik je posebno povećan kod žena koje puše);
- maligne novotvorine (rak gušterače, želuca, pluća);
- sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije (sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije);
- posttromboflebitna bolest;
- trauma;
- kronične bolesti kardiovaskularnog sustava;
- stanje nakon pobačaja ili druge kirurške intervencije;
- dugotrajna kateterizacija vena;
- sistemske bolesti.
Oblici bolesti
Tromboflebitis donjih ekstremiteta, ovisno o aktivnosti upalnog procesa, dijeli se na akutni, subakutni i kronični. Kronični oblik bolesti javlja se s periodično izmjeničnim fazama remisije i pogoršanja, stoga se obično naziva kroničnim rekurentnim tromboflebitisom donjih ekstremiteta.
Ovisno o lokalizaciji patološkog procesa, izolira se tromboflebitis površinskih i dubokih vena donjih ekstremiteta.
Tromboflebitis vena donjih ekstremiteta je površan i dubok
Znakovi tromboflebitisa donjih ekstremiteta
Klinička slika tromboflebitisa donjih ekstremiteta u velikoj je mjeri određena oblikom bolesti.
Akutni tromboflebitis površinskih vena donjih ekstremiteta javlja se iznenada. Pacijentova tjelesna temperatura naglo raste na 38-39 ° C, što je popraćeno jakom hladnoćom (drhtavica). Palpacijom se zahvaćena vena osjeća kao bolna vrpca. Koža preko nje često je hiperemična. Potkožno tkivo se može zbiti, što se objašnjava stvaranjem infiltrata. Ingvinalni limfni čvorovi na zahvaćenoj strani su povećani.
Simptomi tromboflebitisa donjih ekstremiteta u subakutnom obliku su manje izraženi. Bolest se obično javlja na normalnoj tjelesnoj temperaturi (u nekih bolesnika prvih dana može biti lagana temperatura do 38 ° C). Opće stanje malo pati. Tijekom hodanja javljaju se umjereno izraženi bolni osjećaji, ali nema lokalnih znakova aktivnog upalnog procesa.
Akutni tromboflebitis donjih ekstremiteta popraćen je porastom temperature i edemom kože
Ponavljajući kronični oblik tromboflebitisa površinskih vena donjih ekstremiteta karakterizira pogoršanje prethodno nastalog upalnog procesa ili povlačenje novih dijelova venskog korita u njega, odnosno ima znakove slične akutnom ili subakutnom toku. Tijekom razdoblja remisije nema simptoma.
Tromboflebitis dubokih vena donjih ekstremiteta u polovice bolesnika je asimptomatski. Bolest se dijagnosticira, u pravilu, retrospektivno nakon razvoja tromboembolijskih komplikacija, najčešće plućne embolije.
U preostalih 50% bolesnika znakovi bolesti su:
- osjećaj težine u nogama;
- trajno oticanje potkoljenice ili cijelog zahvaćenog donjeg uda;
- pucajuća bol u telećem mišiću;
- porast tjelesne temperature do 39-40 ° C (s akutnim oblikom tromboflebitisa donjih ekstremiteta);
- Prattov simptom (sjajna koža preko lezije, na kojoj se jasno vidi uzorak potkožne venske mreže);
- Payrov simptom (bol se širi duž unutarnje površine bedra, potkoljenice i stopala);
- Homansov simptom (dorzifleksija stopala popraćena je bolovima u telećem mišiću);
- Lyuvenbergov simptom (kompresija potkoljenice manžetnom s tonometra pri stvaranju tlaka od 80-100 mm Hg dovodi do boli, iako bi se oni u pravilu trebali pojaviti pod tlakom većim od 150-180 mm Hg);
- zahvaćeni ud osjeća se hladnije od zdravog.
Dijagnostika
Dijagnoza tromboflebitisa površinskih vena donjih ekstremiteta nije teška i provodi se na temelju podataka karakteristične kliničke slike bolesti, objektivnog pregleda pacijenta i rezultata laboratorijskih testova (postoji porast indeksa protrombina u krvi, leukocitoza sa pomicanjem formule leukocita ESR ulijevo, porast ESR ulijevo.
Tromboflebitis površinskih vena donjih ekstremiteta razlikuje se od limfangitisa i erizipela.
Najtočnija dijagnostička metoda za tromboflebitis dubokih vena donjih ekstremiteta je distalno uzlazna flebografija. Rendgensko kontrastno sredstvo ubrizgava se u jednu od safenskih vena stopala ispod razine turnira koji stisne gležanj, što omogućuje njegovo preusmjeravanje u sustav dubokih vena, nakon čega se snimaju rendgenski snimci.
Distalno uzlazna flebografija je najtočnija metoda za dijagnosticiranje tromboflebitisa
Također, u dijagnozi ovog oblika bolesti koriste se sljedeće metode instrumentalne dijagnostike:
- Doppler ultrazvuk;
- impedancijska pletizmografija;
- skeniranje pomoću fibrinogena obilježenog izotopom 125.
Duboki venski tromboflebitis donjih ekstremiteta mora se razlikovati od niza drugih bolesti, a prije svega celulitom (upala potkožnog tkiva), puknućem sinovijalne ciste (Baker-ova cista), limfnim edemom (limfedem), kompresijom vene izvana povećanim limfnim čvorovima ili oticanjem, puknućem istezanje mišića.
Liječenje tromboflebitisa donjih ekstremiteta
Liječenje tromboflebitisa donjih ekstremiteta može biti kirurško ili konzervativno.
Konzervativna terapija započinje pružanjem pacijentu odmora u krevetu 7-10 dana. Pogođeni ud previje se elastičnim zavojima, što smanjuje rizik od odvajanja tromba i razvoja tromboembolijskih komplikacija i daje mu povišen položaj. Dugotrajni odmor u krevetu je neopravdan. Čim upala počne popuštati, motorički režim pacijenta treba postupno proširivati. Tjelesna aktivnost i kontrakcije mišića poboljšavaju protok krvi kroz duboke vene, smanjujući rizik od novih krvnih ugrušaka.
Lokalno se koriste oblozi s masti Višnjevskog, polualkoholni ili uljni oblozi, kao i masti i gelovi s heparinom.
Kao lokalna terapija za tromboflebitis koriste se oblozi s mašću Vishnevsky
U protuupalne svrhe propisani su nesteroidni protuupalni lijekovi. Pri visokoj tjelesnoj temperaturi ili razvoju gnojnog tromboflebitisa donjih ekstremiteta koriste se antibiotici širokog spektra.
Fibrinolitički lijekovi mogu se koristiti samo u vrlo ranim fazama bolesti, koje obično ostaju nedijagnosticirane. U budućnosti pokušaji trombolize mogu dovesti do fragmentacije tromba i razvoja plućne embolije. Stoga je trombolitička terapija u bolesnika bez instaliranih cava filtara kontraindicirana.
U shemi konzervativnog liječenja tromboflebitisa donjih ekstremiteta, značajnu ulogu imaju antikoagulacijski lijekovi koji smanjuju vrijeme koagulacije krvi i time smanjuju rizik od nastanka krvnih ugrušaka. Ako pacijent ima kontraindikacije za imenovanje antikoagulansa (otvoreni oblik tuberkuloze, čir na želucu i dvanaesniku, svježe rane, hemoragijska dijateza), tada je u ovom slučaju moguća hirudoterapija (terapija pijavicama).
Da bi se poboljšalo stanje venskog zida u bolesnika s tromboflebitisom donjih ekstremiteta, koriste se venotonična sredstva.
S formiranjem plutajućeg tromba, popraćenog visokim rizikom od trombemboličkih komplikacija, indicirana je kirurška intervencija čija je svrha ugradnja kavnog filtra u donju šuplju venu na razini ispod bubrežnih vena.
S gnojnim tromboflebitisom površinskih vena donjih ekstremiteta, provodi se operacija Troyanov-Trendelenburg.
Gnojni tromboflebitis vena donjih ekstremiteta - indikacija za operaciju
Nakon smirivanja akutne upale, bolesnici s tromboflebitisom donjih ekstremiteta upućuju se na sanatorijsko liječenje (naznačene su hardverska fizioterapija, radonske ili sumporovodične kupke).
Dijeta za tromboflebitis donjih ekstremiteta
Ispravno organizirana prehrana stvara potrebne preduvjete za poboljšanje stanja bolesnika, skraćuje razdoblje rehabilitacije i smanjuje rizik od recidiva. Dijeta za tromboflebitis donjih ekstremiteta trebala bi osigurati:
- jačanje venskog zida;
- poboljšanje reoloških svojstava krvi;
- normalizacija tjelesne težine pacijenta.
Pacijenti trebaju pažljivo promatrati režim vode. Tijekom dana trebali biste popiti najmanje dvije litre tekućine. Posebno je važno kontrolirati količinu tekućine koja se konzumira u vrućem vremenu, jer obilno znojenje može prouzročiti zgušnjavanje krvi.
Kod tromboflebitisa važno je piti najmanje 2 litre vode dnevno kako bi se izbjeglo zgušnjavanje krvi
U prehrani bolesnika s tromboflebitisom donjih ekstremiteta, svježe povrće i voće treba biti uključeno u dovoljnim količinama, koje opskrbljuju tijelo vitaminima i elementima u tragovima, što je neophodno za poboljšanje tonusa venske stijenke.
Dijeta za tromboflebitis donjih ekstremiteta uključuje sljedeću hranu:
- hladno prešana biljna ulja (preporučljivo je svakodnevno koristiti laneno ulje za preljev salata);
- dinje (lubenica, dinja, bundeva);
- đumbir, cimet;
- luk, češnjak, lisnato povrće;
- kakao, čokolada;
- sve vrste voća, bobica;
- masne sorte morske ribe.
Trešnje i maline posebno su korisne kod tromboflebitisa donjih ekstremiteta. Sadrže prirodnu protuupalnu tvar - salicilnu kiselinu, koja ne samo da smanjuje aktivnost upalnog procesa, već ima i neki antikoagulacijski učinak.
Potencijalne posljedice i komplikacije
Komplikacije tromboflebitisa donjih ekstremiteta mogu biti:
- plućna embolija;
- streptokokni limfangitis;
- bijele bolne flegme (povezane s grčem arterije koja prolazi pored trombozirane vene);
- plave flegme boli (razvijaju se u zahvaćenom udu s gotovo potpunom blokadom venskog odljeva krvi);
- gnojna fuzija tromba, što može dovesti do stvaranja apscesa, flegmona, a u težim slučajevima uzrokovati sepsu.
Prognoza
Prognoza za tromboflebitis donjih ekstremiteta je ozbiljna. U nedostatku adekvatnog liječenja u 20% slučajeva, bolest završava razvojem plućne embolije, koja postaje uzrok smrti u 15-20% bolesnika. Istodobno, pravodobno imenovanje antikoagulantne terapije može smanjiti smrtnost više od 10 puta.
Prevencija
Prevencija razvoja tromboflebitisa donjih ekstremiteta trebala bi uključivati sljedeće mjere:
- pravodobno otkrivanje i aktivno liječenje bolesti vena donjih ekstremiteta;
- sanacija žarišta kronične infekcije u tijelu pacijenta;
- rana aktivacija bolesnika u postoperativnom razdoblju;
- aktivan način života;
- pravilna prehrana;
- poštivanje vodnog režima;
- obvezno nošenje kompresijskih čarapa za proširene vene donjih ekstremiteta.
U slučaju kroničnog rekurentnog tromboflebitisa donjih ekstremiteta, potrebno je provoditi kvartalno preventivno liječenje bolesti, usmjereno na sprečavanje pojave pogoršanja. Trebalo bi uključivati imenovanje fleboprotektora i fizioterapijske postupke (laser, magnetska terapija).
YouTube videozapis vezan uz članak:
Elena Minkina Liječnik anesteziolog-oživljavač O autoru
Obrazovanje: diplomirao na Državnom medicinskom institutu u Taškentu, specijalizirajući se za opću medicinu 1991. godine. Nekoliko puta položen osvježavajući tečaj.
Radno iskustvo: anesteziolog-reanimator gradskog rodilišta, reanimator odjela za hemodijalizu.
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
