Femoralna kila
Sadržaj članka:
- Kako se formira
- Razlozi za formaciju
- Vrste
- Kliničke manifestacije
- Komplikacije
-
Dijagnostika
Diferencijalna dijagnoza
- Liječenje
- Video
Izlaz trbušnih organa (crijevne petlje, omentum) preko njegovih granica kroz femoralni kanal naziva se femoralna kila. Patologija je češća u žena, u mnogim je slučajevima asimptomatska. Žalbe nastaju razvojem komplikacija, od kojih je najčešća povreda, a kile ove lokalizacije sklone su povredama. Dijagnoza se temelji na podacima iz anamneze, pregleda, ultrazvučnog pregleda. Terapijska taktika kada se otkrije bolest je operativna.
Femoralne kile nastaju zbog slabosti trbušnog zida u pozadini povećanog intraabdominalnog tlaka
Kako se formira
Između ingvinalnog ligamenta i kostiju zdjelice nalazi se prostor koji se naziva bedreni trokut. Ono je pak podijeljeno na dva dijela - mišićni i vaskularni. Prva sadrži mišić iliopsoas i bedreni živac, druga sadrži femoralnu arteriju i venu. Vaskularni dio ili lakuna glavno je mjesto nastanka patologije.
Obično vaskularna lakuna nema slobodnih prostora i pukotina, ali pod određenim uvjetima, kroz njezin unutarnji dio - bedreni prsten, ispod kože prednje površine bedra, crijevna petlja ili omentum izlazi zajedno s peritoneumom, tvoreći femoralni kanal. Smješteno je gotovo okomito i ima dužinu unutar tri centimetra. Ovalna jama, smještena na širokoj fasciji bedra, njezin je vanjski otvor.
Razlozi za formaciju
Neravnoteža između pritiska u trbušnoj šupljini i sposobnosti trbušnih zidova da mu se odupru glavni je razlog razvoja hernialne izbočine u bedrenom trokutu. Ta je ravnoteža narušena u mnogim uvjetima.
| Uzrok | Predisponirajući čimbenici |
| Visok intraabdominalni tlak | Teška pretilost, napetost mišića prednjeg trbušnog zida tijekom teškog fizičkog rada, dizanje značajnih tereta, oštri zavoji, kronični zatvor, jaki nadimanje, ascites, veliki tumori i trbušne traume, jak i dugotrajan kašalj, neukrotivo povraćanje, trudnoća, dugotrajni trudovi. |
| Slabljenje trbušnog zida | Starosni procesi koji smanjuju elastičnost struktura vezivnog tkiva, brzi gubitak kilograma, iscrpljenost, trauma i kršenje inervacije trbušnog zida, cicatricialne promjene, brojne trudnoće, nasljedna značajka. |
Vrste
Klasifikacija hernialnih izbočina u području bedara provodi se prema različitim kriterijima.
| Karakteristika u osnovi klasifikacije | Raznolikost |
| Lokalizacija | Tipično: Izlazi kroz bedreni kanal između bedrene vene i lakunarnog ligamenta. |
| Atipično: mišićno-lacunarno, lateralno vaskularno (proteže se prema van od femoralne arterije), prevaskularno (proteže se u predjelu žila ili se nalazi neposredno iznad njih), lacunarno (prolazi kroz lacunarni ligament). | |
| Faza formiranja | Inicijal: ne proteže se izvan unutarnjeg bedrenog prstena. |
| Nepotpuno ili kanal: nalazi se unutar kanala, unutar površinske fascije. | |
| Pun: ostavlja kanal u potkožno tkivo prednje površine bedara, rijetko - u usne usne kod žena, u skrotum kod muškaraca. | |
| Kliničke manifestacije | Oporavljivo: sadržaj hernialne vrećice lako se vraća u trbušnu šupljinu. |
|
Nesvodljivo: sadržaj hernialne vrećice može se samo djelomično vratiti u trbušnu šupljinu ili se uopće ne može smanjiti. |
|
| Suzdržano: hernialni sadržaj stisnut je u hernialnom otvoru, što dovodi do oštećenja opskrbe krvlju i nekroze tkiva. |
Kliničke manifestacije
U početnoj fazi kila je često asimptomatska. U nepotpunoj fazi može se manifestirati kao nelagoda u području prepona ili u donjem dijelu trbuha na zahvaćenoj strani. Neugodne senzacije obično se pojačavaju različitim fizičkim naporima.
Karakterističan simptom kompletne kile je patološka izbočina nalik tumoru u medijalnom dijelu gornje trećine bedra, odmah ispod ingvinalnog ligamenta. Pojavljujući se u uspravnom položaju tijela i prilikom naprezanja, formacija se lako može prilagoditi trbušnoj šupljini.
Razvojem komplikacija klinika ovisi o sadržaju hernialne vrećice. Ako je oštećena crijevna petlja, a to je najčešća opcija, tada se pojavljuju:
- napetost i bolnost hernialne izbočine;
- oštra lokalna ili difuzna bol u trbuhu;
- nemirno ponašanje;
- bljedilo kože;
- slabost;
- mučnina;
- opetovano povraćanje;
- zadržavanje stolice i plina.
Komplikacije
U nedostatku liječenja, može se stvoriti flegmon (gnojna fuzija) hernialne vrećice: edem, crvenilo kože, jaka bol, vrućica, povećana opijenost. Uključivanje u patološki proces peritoneuma, perforacija (kršenje integriteta) ispruženog dijela sputanog crijeva dovode do razvoja peritonitisa (upalne lezije peritoneuma). Ovo stanje ugrožava život pacijenta i zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.
Dijagnostika
U početnoj fazi formiranja, dijagnoza kile opisane lokalizacije predstavlja određene poteškoće zbog praktičnog odsustva pritužbi. Pri prepoznavanju patologije obraća se pažnja na stvaranje malih veličina na području femoralno-ingvinalnog nabora koji se pojavljuje u uspravnom položaju. Pregled i pregled pacijenta nadopunjuje se ultrazvučnim pregledom, ako je potrebno, s ispisom fotografije.
Diferencijalna dijagnoza
Diferencijalna dijagnoza provodi se s bolestima koje imaju slične simptome.
| Patologija | Karakteristike |
| Ingvinalna kila | Nalazi se iznad ingvinalnog ligamenta, kada se prstom opipa površinski ingvinalni prsten, utvrđuje se pozitivan simptom potiskivanja kašlja. |
| Lipoma | Ima lobularnu strukturu, koja se može utvrditi osjećajem, nije povezana s vanjskim otvorom femoralnog kanala. |
| Limfadenitis - upalna lezija limfnog čvora | Kombinira se s upalnim procesima prepona, genitalija. Kada hvatate limfni čvor prstima i izvlačite ga prema van, moguće je ustanoviti nedostatak komunikacije s kanalom. |
| Varikozni čvor velike safenske vene na ušću bedrene vene | Obično se kombinira s proširenim venama bedara i potkoljenice. Lako se sruši pritiskom prsta i nakon uklanjanja brzo se vrati u svoj izvorni oblik. Razrjeđivanje i plavičasta promjena boje kože preko čvora, nisu karakteristični simptomi impulsa kašlja. |
| Tuberkulozni apsces (ograničeno nakupljanje gnoja) | Pojavljuje se s tuberkuloznim lezijama lumbalne kralježnice. Kada se pritisne, smanjuje se u veličini, ali nema simptoma šoka od kašlja, utvrđuje se fluktuacija. Otkrivaju se bolne točke u području spinoznih procesa zahvaćenih kralješaka. |
Liječenje
Konzervativna taktika se ne koristi. Ako se otkrije patologija, indicirana je kirurška intervencija - hernioplastika (uklanjanje hernialne izbočine s plastičnim nedostatkom). Operacija predstavlja određene poteškoće koje su posljedica:
- uski lumen femoralnog kanala;
- blisko mjesto vene;
- atipično u mnogim slučajevima, mjesto opturacijske arterije.
Femoralne kile podliježu kirurškom liječenju
Tijekom izvođenja operacije, kirurg treba izrezati hernialnu vrećicu što je više moguće kako bi eliminirao takozvani peritonealni lijevak, a zatim zašiti hernialni otvor. Kirurške metode podijeljene su u dvije skupine, ovisno o pristupu hernialnom otvoru.
| Put | Karakteristična | Izmjena operacije |
| Ravno (femoralno) | Pristup femoralnom kanalu izvodi se sa strane njegovog unutarnjeg otvora | Bassinijeva operacija: rez paralelan ili ispod ingvinalnog ligamenta iznad izbočenja, izolacija i velika ekscizija hernialne vrećice, šivanje ingvinalnog ligamenta na periost pubične kosti, bez istiskivanja žila, s 2-3 šava. |
| Neizravno (ingvinalno) | Pristup hernialnoj vrećici provodi se kroz ingvinalni kanal | Operacija Ruji - Parlavecchio: otvaranje ingvinalnog kanala i disekcija poprečne fascije, izolacija hernialne vrećice, izrezivanje, šavovi između ingvinalnog i gornjeg stidnog ligamenta, šivanje kosih i poprečnih trbušnih mišića zajedno s poprečnom fascijom na ligamente. Jačanje prednjeg zida ingvinalnog kanala uslijed aponeuroze vanjskog kosog trbušnog mišića. |
Incidencija postoperativnog recidiva je velika. Stoga se danas široko koristi ili laparoskopska tehnika ili protetika bedrenog kanala bez zatezanja prošivenih tkiva pomoću alomaterijala, sintetskog materijala koji je sposoban za implantaciju u tjelesna tkiva. U tu svrhu koriste se posebne polimerne mreže.
U slučaju kršenja hernialne izbočine i razvoja komplikacija, potrebno je pribjeći intraabdominalnom kirurškom pristupu. Izvodi se srednja linija laparotomije (rez prednjeg trbušnog zida) s resekcijom neživog dijela crijeva.
Video
Nudimo za gledanje videozapisa na temu članka.
Anna Kozlova Medicinska novinarka O autoru
Obrazovanje: Državno medicinsko sveučilište Rostov, specijalnost "Opća medicina".
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
