Intervertebralna kila
Sadržaj članka:
-
Što je patologija
- Značajke građe kralježnice
- Mehanizam razvoja bolesti
- Zašto se razvija patologija
- Vrste
-
Simptomi intervertebralne kile
- Cervikalna
- Prsa
- Lumbosakralna regija
- Posljedice i moguće komplikacije
- Dijagnostičke metode
-
Kako se riješiti bolesti
- Liječenje bez operacije
- Indikacije za kirurško liječenje
- Vrste operacija
- Postoperativno razdoblje
- Video
Hernijske diskove jedan su od najčešćih uzroka bolova u leđima. Patologiju karakterizira izbočenje intervertebralnog diska smještenog između tijela kralješaka. U većini slučajeva kila je komplikacija osteohondroze. Kada se pojave simptomi, trebate se posavjetovati s liječnikom i podvrgnuti se pregledu, rano otkrivanje patologije povećava učinkovitost liječenja. Za liječenje se koriste konzervativne metode, ako nema učinka, izvodi se operacija.
Što je patologija
Intervertebralna kila je bolest kod koje se jezgra pulposusa intervertebralnog diska ispupčuje. Mehanizam razvoja bolesti povezan je sa strukturom kralježnice.
Hernija diska nastaje uslijed degenerativnih procesa u disku koji razdvaja kralježake
Značajke građe kralježnice
Kralježak se sastoji od 33-34 kralješka, koji su međusobno povezani elastičnim diskovima. Zahvaljujući potonjem osigurana je pokretljivost i fleksibilnost kralježnice.
Struktura diska je sljedeća:
- nucleus pulposus - nalazi se iznutra, mekan, ima gelastu konzistenciju i čini 90% vode;
- prstenasti fibrosus - smješten izvana, čvrst i postojan, okružuje i ograničava jezgru pulposus.
Diskovi vratne kralježnice su manji, lumbalni diskovi su najveći.
Mehanizam razvoja bolesti
Uobičajeno se svaki intervertebralni disk nalazi strogo između tijela dva kralješka. Ako izlazi izvan ovog interdisk prostora, razvija se kila kralježnice.
Razvoj bolesti obično je povezan s degeneracijom diska (trošenjem). Prstenasti fibrosus gubi svoju elastičnost, mogu se razviti suze i pukotine. Sve to dovodi do izbočenja jezgre pulposusa.
Zašto se razvija patologija
Ne postoji niti jedan razlog koji bi doveo do razvoja bolesti. U većini slučajeva, stvaranje kile povezano je s osteokondrozo kralježnice. Ovo je degenerativno-distrofična bolest kod koje intervertebralni disk gubi elastičnost i isušuje se. Njegova se visina smanjuje, pa svaka tjelesna aktivnost može dovesti do ozljeda.
Koji čimbenici povećavaju vjerojatnost pomicanja intervertebralnog diska:
- dizanje utega;
- oštri pokreti uvijanja;
- produljeni položaj sjedenja;
- pretilost;
- pretjerana tjelesna aktivnost;
- preopterećenja kičmenog stupa povezana s ravnim stopalima i nošenjem neugodnih cipela;
- nagli prestanak redovitog vježbanja.
Genetska predispozicija također igra ulogu. Kila intervertebralnog prostora može se razviti ne samo kao komplikacija osteokondroze, već i uz traumu i zakrivljenost kralježnice, kod osoba s razvojnim anomalijama koje dovode do preopterećenja kičmenog stupa.
Vrste
Može biti zahvaćen bilo koji dio kralježnice, ali najčešće lumbosakralni i cervikalni. Klinički simptomi ovise o lokalizaciji, svaka vrsta bolesti ima svoje simptome. Postoje sljedeće vrste patologije, uzimajući u obzir mjesto:
- Kila lumbosakralne regije je najčešća. U 90% slučajeva izbočina je lokalizirana na razini L4-L5 i L5-S1.
- Vratna kralježnica druga je po učestalosti.
- Torakalna regija je izuzetno rijetka.
Ovisno o stupnju nastanka kila, razlikuju se sljedeće vrste:
- prolaps;
- izbočina;
- istiskivanje;
- sekvestracija diska.
Kila je izbočenje jezgre pulposusa diska izvan prstenastog vlakna
Simptomi intervertebralne kile
Na početku stvaranja kila, bolest se obično ne manifestira na bilo koji način, osoba ne sumnja da je bolesna. Simptomi se pojavljuju kada izbočina stisne okolne živce i krvne žile. Kliničke manifestacije prvenstveno ovise o vrsti bolesti.
Cervikalna
Glavni simptom bolesti je bol u zatiljku. Osjećaji boli povećavaju se opterećenjem, smanjenje u ležećem položaju. Bol je tupe naravi, može zračiti u gornji ud.
Uz sindrom boli, kada se živci stisnu, dolazi do kršenja inervacije:
- utrnulost prstiju;
- trofične promjene kože;
- povremena vrtoglavica;
- glavobolja;
- kolebanja krvnog tlaka.
Ozbiljnost simptoma ovisi o veličini izbočine i stupnju kompresije živaca.
Prsa
Bolovi su najčešće lokalizirani u gornjem dijelu leđa. Povećava se tjelesnim naporom, duljim boravkom u neugodnom položaju. Bol se također može lokalizirati u predjelu prsnog koša, nalik na bolesti srca ili želuca.
Lumbosakralna regija
Bolovi su lokalizirani u donjem dijelu leđa, često zračeći na donje ekstremitete, križnu kosti, genitalije. Bolni osjećaji povećavaju se naporima, prolaze u mirovanju.
Postoje i drugi simptomi povezani s oštećenom inervacijom:
- utrnulost i trnci u nozi;
- slabost mišića u donjem udu;
- smanjena osjetljivost;
- poremećaji zdjelice - urinarna i fekalna inkontinencija, erektilna disfunkcija.
Lokalizacija simptoma može biti različita - samo bedro, bedro i potkoljenica, od stražnjice do vrhova prstiju. Ovisi koji je živac stegnut.
Glavni simptom s kojim se pacijenti koji pate od intervertebralne kile obraćaju liječniku su bolovi u kralježnici
Posljedice i moguće komplikacije
S ranim otkrivanjem bolesti i početkom liječenja, prognoza je povoljna. U oko 75% slučajeva stanje se poboljšava unutar 4–6 tjedana, ali postoji visok rizik od recidiva.
Klinička slika nije ograničena samo na glavne simptome. U nekim se slučajevima razvijaju komplikacije koje mijenjaju simptome. Komplikacije mogu biti različite, ovisno o tome u kojem se dijelu kralježnice nalazi hernija.
| Lokalizacija | Tipične komplikacije |
| Cervikalna |
Najčešća komplikacija je sindrom vertebralne arterije. Postoji kompresija vertebralne arterije koja opskrbljuje mozak. Klinički se to očituje sljedećim simptomima: · Buka u ušima; · vrtoglavica; · gubitak svijesti; • bljeskovi svjetlosti u očima; • nedostatak koordinacije. U težim slučajevima sindrom vertebralne arterije može prouzročiti prolazne ishemijske napade (TIA), prolazno kršenje opskrbe mozga krvlju. |
| Prsa | Kila u prsnoj kralježnici može stisnuti visceralne grane koje inerviraju unutarnje organe. Stoga komplikacija bolesti može biti poremećaj jednjaka, bronha, jetre, gušterače i crijeva. |
| Lumbosakralna regija | Najčešće je kompliciran radikularnim sindromom (radikulopatija). Ovo je stanje u kojem je kralježnica kralježnice stisnuta, što dovodi do sindroma jake boli. |
Druga komplikacija koja se može razviti kod svih vrsta bolesti je diskogena mijelopatija. To je stanje u kojem ispupčeni disk dovodi do suženja kralježničnog kanala i kompresije leđne moždine. S jedne strane postoje motorički ili senzorni poremećaji:
- pareza donjeg ekstremiteta (desni ili lijevi) s gubitkom tetivnih refleksa;
- gubitak osjetljivosti;
- disfunkcija zdjeličnih organa - urinarna i fekalna inkontinencija.
Vremenom se stanje pogoršava, promjene postaju nepovratne.
Dijagnostičke metode
Moguće je posumnjati na prisutnost kičmene moždine po karakterističnim simptomima, ali za postavljanje dijagnoze potreban je dodatni pregled. Snimanje magnetske rezonancije (MRI) smatra se zlatnim standardom, ali ponekad su potrebna i druga ispitivanja.
| Dijagnostička metoda | Tko je prikazan | Obrazloženje |
| Obična radiografija | Svi bolesni | Pristupačna, ali nedovoljno informativna metoda istraživanja. Na običnoj rendgenskoj snimci možete vidjeti znakove osteokondroze i anomalije u razvoju kralježnice, ali neće biti moguće dijagnosticirati patologiju intervertebralnih diskova. |
| Magnetska rezonancija (MRI) | Svi bolesni | MRI ili CT pomoći će u otkrivanju patologije. Mekane strukture poput intervertebralnog diska bolje se vizualiziraju na MRI. Studija će pomoći u određivanju mjesta i veličine izbočine. |
| Doppler ultrazvuk (USDG) krvnih žila | Uz oštećenje vratne kralježnice | Izbočina diska u vratnoj kralježnici može istisnuti ne samo živčano tkivo, već i žile. Ovo je indikacija za provođenje vaskularnih studija (USDG krvnih žila). |
| Elektrokardiografija (EKG) | Uz oštećenje prsne kralježnice | Kada je disk zahvaćen u torakalnoj regiji, simptomi mogu oponašati anginu pektoris. Da bi se isključila kardiološka patologija, provodi se EKG. |
MRI je glavna metoda za dijagnosticiranje intervertebralnih kila
Kako se riješiti bolesti
Postoji nekoliko načina liječenja bolesti. Može se koristiti konzervativna terapija ili operativni zahvat. Izbor terapijske taktike ovisi o nekoliko čimbenika - veličini i mjestu izbočenja, težini simptoma, prisutnosti komplikacija i trajanju bolesti.
Liječenje bez operacije
U 90% slučajeva bolest se može uspješno liječiti konzervativnim liječenjem. Konzervativna terapija je složene prirode - propisani su lijekovi, paravertebralne blokade, fizioterapijski postupci i fizioterapijske vježbe. Trajanje liječenja trebalo bi biti najmanje 1 mjesec.
| Metoda liječenja | Obrazloženje | |
| Terapija lijekovima | Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) |
NSAR se propisuju za ublažavanje boli i ublažavanje upale. Koriste se sustavni NSAID: Meloksikam; Diklofenak (Dikloberl); Ibuprofen · Naproksen. |
| Mišićni relaksanti |
Sredstva za opuštanje mišića propisana su za ublažavanje napetosti mišića, jer hipertoničnost mišića pogoršava zaglavljivanje živaca. Koriste se sljedeći lijekovi: · Mydocalm; · Miaxil; · Toccata. |
|
| Vitamini B skupine | Vitamini B skupine propisani su za poboljšanje trofizma živčanih vlakana. | |
| Paravertebralna blokada | Za ublažavanje boli propisana je paravertebralna blokada. Bit postupka je uvođenje anestetika i glukokortikoida u paravertebralna tkiva. | |
| Fizioterapija |
U akutnom razdoblju bolesti koriste se sljedeće fizioterapeutske metode: · UHF; · Ultrafonoforeza s hidrokortizonom; · Elektroforeza. Namijenjeni su smanjenju upala i edema te poboljšanju cirkulacije krvi. Nakon ublažavanja akutnih manifestacija koriste se refleksoterapija i terapija blatom. Dobar učinak ima vučna terapija koja je usmjerena na povećanje intervertebralne udaljenosti i smanjenje opterećenja na intervertebralnom disku. |
|
| Fizioterapija | Važna komponenta liječenja su fizioterapijske vježbe (terapija vježbanjem). Uz pomoć posebnih vježbi možete postići istezanje kralježnice, jačajući mišićni okvir. Dakle, smanjuje se opterećenje pogođenog diska. Uz terapiju vježbanjem, masaža se koristi za poboljšanje cirkulacije krvi i smanjenje napetosti mišića. | |
Na učinkovitost liječenja utječe i poštivanje općih preporuka:
- spavanje na tvrdoj podlozi ili podu;
- odaberite ortopedski jastuk;
- isključiti teške tjelesne aktivnosti;
- kretati se više tijekom dana.
Indikacije za kirurško liječenje
Operacija je najučinkovitija i najradikalnija metoda liječenja, ali kirurška intervencija neizbježno je povezana s visokim rizikom od postoperativnih komplikacija, pa ovaj tretman nije indiciran za sve. Operacija je potrebna u oko 10% slučajeva.
U kojim je slučajevima indicirana kirurška intervencija:
- Sindrom boli ne prestaje unutar 1,5 mjeseca od konzervativnog liječenja.
- Bolest je bila komplicirana diskogenom mijelopatijom, sindromom vertebralne arterije.
- Prisutna je disfunkcija zdjeličnih organa (urinarna i fekalna inkontinencija, erektilna disfunkcija).
Odluka o potrebi operacije donosi se na individualnoj osnovi. Uzimaju se u obzir i dob pacijenta, opće stanje i prisutnost popratnih bolesti.
10% bolesnika s intervertebralnom hernijom zahtijeva operativni zahvat
Vrste operacija
Svrha operacije može biti uklanjanje kila ili dekompresija leđne moždine (ako se razviju komplikacije). Liječenje se može obaviti laminektomijom, mikrodiscektomijom ili endoskopskim uklanjanjem kila.
| Naziv operacije | Prednosti i nedostatci | Obrazloženje |
| Laminektomija |
Jedina je prednost što nema potrebe za posebnom opremom. Mane: · Trauma; · Visok rizik od postoperativnih komplikacija; · Dugi oporavak. |
Laminektomija je najtraumatičniji tretman. Tijekom operacije uklanja se luk kralješka. Njegovo uklanjanje dovodi do širenja šupljine kralježničnog kanala i uklanja njegovu kompresiju. Trenutno se laminektomija rijetko koristi jer su dostupni manje invazivni tretmani. |
| Mikrodiscektomija | Prednosti uključuju mogućnost uklanjanja kila bilo koje veličine i mjesta. Mane: relativna trauma, rizik od komplikacija (ali manji nego kod laminektomije). | Sve se više koristi mikrohirurško uklanjanje kila (mikrodiscektomija). Operacija se izvodi u općoj anesteziji, na koži se napravi rez od 3-4 cm. Uklanjanje kila vrši se mikroskopom. |
| Endoskopsko uklanjanje | Glavna prednost je mala invazivnost. Nedostatak je što je nemoguće ukloniti velike kile. | Najmanje invazivna metoda liječenja je endoskopsko uklanjanje kila. Operacija se izvodi u anesteziji pomoću posebnog uređaja - endoskopa. Uređaj se ubacuje kroz male rezove na koži. |
Postoperativno razdoblje
Vrijeme oporavka ovisi o vrsti operacije (od 2-3 dana za endoskopsku operaciju do nekoliko mjeseci za laminektomiju). Preporuča se nošenje polukrutog steznika 1-2 mjeseca nakon operacije. Tjelesna aktivnost ograničena je na 1 mjesec.
Video
Nudimo za gledanje videozapisa na temu članka.
Anna Kozlova Medicinska novinarka O autoru
Obrazovanje: Državno medicinsko sveučilište Rostov, specijalnost "Opća medicina".
Pronašli ste pogrešku u tekstu? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
