Ingvinalno-skrotalna kila
Sadržaj članka:
- Struktura
- Karakteristike
- Simptomi
- Dijagnostika
-
Liječenje
- Operacija
- Značajke liječenja djece
- Moguće komplikacije
- Video
Ingvinalno-skrotalna kila nastaje zbog oštećenja mišićne aponeuroze prednjeg trbušnog zida i može se odnositi i na urođene i na stečene bolesti.
Izvana i na fotografiji, kila izgleda poput duguljaste otekline.
Za dijagnozu ingvinalno-skrotalne kile dovoljan je fizikalni pregled i pregled.
Struktura
Tri su elementa klasične sastavnice obrazovanja.
| Element | Karakteristična |
| Vrata kila | Mjesto najveće divergencije mišićnih struktura. Ovisno o lokalizaciji defekta u odnosu na ingvinalni prsten, pojavljuju se izravne i kose hernialne izbočine (odvojene u smjeru kretanja duž ingvinalnog kanala). |
| Hernialna vrećica | Područje parijetalnog peritoneuma, koje tvori opipljivu izbočinu. Osim peritoneuma, ovojnice hernialne vrećice uključuju sva tkiva u smjeru kretanja kile. Nije uvijek slučaj. |
| Sadržaj hernialne vrećice | Obično su predstavljeni tkivima koja leže izravno u području kila (spermatozoidi, potkožno masno tkivo, membrane testisa). Uz divovske hernialne izbočine moguće je uključiti omentum ili crijevne petlje. |
Karakteristike
- Masa u jednom od prepona, bezbolna pri palpaciji, osim u slučajevima povrede, kada bol postaje dominantni simptom.
- Koža nema vidljivih promjena.
- Jasna asimetrija skrotuma (povećanje sa strane lezije zbog hernialne vrećice).
- Obrazovanje se u 80% samostalno prilagođava, s izuzetkom slučajeva kršenja, kada kila traje dugo.
- U djece se mogu javiti bilateralne lezije, u odraslih, češće jednostrane.
- U djece se lako prilagođava, često je jedina vanjska manifestacija prošireni ingvinalni prsten s jedne strane (određuje se samo palpacijom).
Značajke bolesti:
- Može se pojaviti u bilo kojoj dobi. Razlika između ingvinalno-skrotalne kile kod muškarca i kod djeteta samo je u dominantnom uzroku nastanka: u odraslih - intenzivna opterećenja, u djece - urođena anomalija.
- Bolje se vizualizira u stojećem položaju i uz fizički napor prednjeg trbušnog zida (kašalj).
- Ne uzrokuje izražene poremećaje u radu susjednih organa. Iznimka su kršenja koja uzrokuju izraženo kršenje mikrovaskularne žlijezde.
- Patologija je klasična operacija i u pravilu ne uzrokuje poteškoće u dijagnozi i liječenju.
- Operacija je jedini optimalni tretman.
Simptomi
Simptomi se razlikuju ovisno o različitim vrstama bolesti.
| Tip | Značajke razvoja | Klinika |
| Kongenitalne ingvinalne, koje mogu preći u prepone-skrotal |
Javljaju se kada vaginalni proces peritoneuma nije zatvoren. Djelomičnim ne-zatvaranjem pojavljuju se ciste sjemene vrpce (izolirana šupljina ispunjena seroznom komponentom). |
Kliničke manifestacije: Izbočenje u preponsko-skrotalnom području, koje se neovisno prilagođava; · Nema boli; · Opće stanje je zadovoljavajuće. Rijetko se krši i često se kod dječaka nalazi slučajno (prilikom kupanja, presvlačenja). |
| Stečena ingvinalna (kosa i ravna) s prijelazom u skrotum |
Klasična hernialna izbočina. Kosi nastaju u području unutarnjeg ingvinalnog prstena, prolaze kroz čitav ingvinalni kanal, a zatim izlaze na površinu u području vanjskog prstena (češće se ravne crte spuštaju u skrotum). Ravne crte nastaju izravno u projekciji vanjskog prstena. |
Kliničke manifestacije: · Lagana bolnost pri naprezanju, otkrivena tijekom palpacije; U velikim veličinama uzrokuje disurične poremećaje (česte nagone za mokrenjem); · U velikim veličinama izaziva nelagodu prilikom hodanja. |
| Suzdržan ingvinalno-skrotalni |
Nastaje kao moguća komplikacija urođene ili stečene kile. |
Kliničke manifestacije: · Oštra bol u zoni izbočenja; Lokalna promjena boje kože (cijanoza); Oticanje susjednih tkiva; Kršenje općeg stanja (mučnina / povraćanje, vrućica); Fenomeni opstrukcije (bolovi u trbuhu, odgođeni prolaz stolice i plinova kod pacijenta, razina tekućine na rendgenskim snimkama). |
| Nesvodljiva ingvinalno-skrotalna | Mogući rezultat urođene ili stečene kile | Nema akutnih kliničkih manifestacija, tijek je sličan jednostavnoj kili. Jedina razlika je nemogućnost premještanja sadržaja kile u trbušnu šupljinu. Nema povrede. |
Klinika također ovisi o stadiju procesa. Razmotrimo primjer kosih kila, jer one češće od ostalih prelaze u skrotum:
- Prva razina. Kila se nalazi u ingvinalnom kanalu. Opipan samo u 10-20% slučajeva.
- Kanal. Hernialna vrećica nalazi se na području vanjskog ingvinalnog prstena (klasična ingvinalna kila).
- Uže. Hernialna vrećica izlazi kroz preponski prsten i nalazi se na različitim razinama sjemenske vrpce.
- Inguinalno-skrotalno - hernialna vrećica nalazi se u skrotumu.
Dijagnostika
Dijagnostika ne zahtijeva posebne metode, samo pregled i fizički pregled.
Liječenje
Indicirano je samo kirurško liječenje.
- elektivna operacija u slučaju tipičnih kila;
- hitna operacija u slučaju kršenja.
Operacija
Operacija se naziva hernioplastika.
Mogu se koristiti i opća i lokalna anestezija (s laparoskopijom se izvodi samo opća anestezija).
Razvijeno je nekoliko metoda plastike ingvinalnog kanala:
- Ovisno o pristupu hernialnoj vrećici (ingvinalna, ekstraperitonealna).
- Ovisno o vrsti plastike ingvinalnog kanala (s otvorom ili bez, s plastikom stražnjeg ili prednjeg zida).
Trenutno je uobičajeno koristiti tehnike nenatezanja kako bi se spriječilo ponavljanje kila.
| Vrsta operacije | Opis |
| Lihtenštajnska operacija | Tehnika se temelji na jačanju stražnje stijenke ingvinalnog kanala i zlatni je standard liječenja. Izvodi se u lokalnoj anesteziji. Na projekciji ingvinalnog kanala izrađuje se rez dugačak 5-6 cm s slojevitom disekcijom tkiva do aponeuroze vanjskog kosog mišića. Zatim se secira i odvoji od mišića u gornjem prednjem smjeru (3-4 cm gore). To omogućuje dovoljnu mobilizaciju rane i sprječava kršenje ilijo-hipogastričnog živca tijekom postavljanja mrežice. Tada se spermatična vrpca i ingvinalni ligament izoliraju i dopiru do unutarnjeg ingvinalnog prstena. U slučaju kosih kila, hernialna vrećica se razlikuje među elementima sjemenske vrpce. Nakon izolacije vrećice, ona se zašije i izreže. Zatim se modelira i postavlja posebna polipropilenska mrežica koja se postavlja u skladu s veličinom kile preko sjemene vrpce. Učvršćen je kontinuiranim šavom na stidni tuberkulus i ingvinalni ligament. Uz pomoć posebnog šava koji se ne upija, dodatno je fiksiran na tetivni dio unutarnjih kosih i rektusnih mišića. Prekomjerna mreža je odrezana. Zatim se aponeuroza vanjskog kosog mišića šiva izravno iznad formirane proteze, a zatim se rana šiva u slojevima. |
| Popravak transabdominalne preperitonealne ingvinalne kile (TAPP) | Odnosi se na laparoskopske tehnike. Operacija započinje postavljanjem troakara i temeljitom revizijom trbušne šupljine. Bit operacije je povlačenje hernialne vrećice u trbušnu šupljinu. Izolacija hernialne vrećice provodi se dok ne prestane ulaziti u ingvinalni kanal. Veličina sintetičke mrežaste proteze trebala bi biti najmanje 10 cm. Mreža se izreže prije umetanja kako bi se zatvorile sve anatomske strukture. U trbušnu šupljinu uvodi se u presavijenom stanju pomoću umetnute čahure. Na zidove trbušne šupljine učvršćen je posebnim herniostapler alatom. Nakon pričvršćivanja mreže, peritoneum se obnavlja istim instrumentom. Zatim se instrumenti uklanjaju i na rane trokara nanose se 1-2 šava. |
Ingvinalno-skrotalna kila nije predmet konzervativne terapije, liječenje je samo kirurško
Značajke liječenja djece
U djece se izvodi samo plastična kirurgija ingvinalnog kanala, mrežica se ne postavlja nepotrebno - nema izražene deformacije i atrofičnih promjena u mišićima, stoga nema potrebe za dodatnom fiksacijom.
Općenito, djeca imaju kraće razdoblje oporavka i manje komplikacija.
Moguće komplikacije
Komplikacije su relativno rijetke. Moguće posljedice kile:
- Povratak. Češće se javlja nakon laparoskopskog uklanjanja, jer ponekad postoji nedovoljna fiksacija ingvinalnog prstena i njegova ponovljena divergencija.
- Povreda. Ako se sumnja na ovu komplikaciju, potrebna je hitna hospitalizacija i kirurško liječenje (optimalno najkasnije 6-10 sati).
- Crijevna opstrukcija. Javlja se isključivo kod velikih hernialnih izbočina, dovoljnih za prodor crijevne petlje.
- Prelazak sjemene vrpce. Pojavljuje se kada se ne slijedi operativna tehnika (slučajno prelazak ili šivanje kanala). Ovo stanje ima iste posljedice kao i vazektomija.
- Oštećenje vaskularnih struktura stvaranjem hematoma. Kada se križaju velike vaskularne strukture, možda će biti potrebno nametati anastomozu kako bi se osigurala odgovarajuća opskrba krvlju u tkivima i organima skrotuma.
- Oštećenje živčanih debla s pojavom sindroma kronične boli.
Video
Nudimo za gledanje videozapisa na temu članka.
Anna Aksenova Medicinski novinar O autoru
Obrazovanje: 2004-2007. "Prvo kijevsko medicinsko učilište", specijalnost "Laboratorijska dijagnostika".
Pronašli ste pogrešku u tekstu? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
