Parkinsonova bolest
Sadržaj članka:
- Uzroci i čimbenici rizika
- Oblici bolesti
- Faze bolesti
- Simptomi
- Dijagnostika
- Liječenje
- Moguće komplikacije i posljedice
- Prognoza
Parkinsonova bolest je kronična, stalno progresivna bolest mozga, kod koje se uočavaju neurodegenerativne promjene u strukturama crne supstance.
Parkinsonova bolest dijagnosticira se kod 5% osoba starijih od 60 godina
Ova je patologija jedna od vodećih u skupini neurodegenerativnih bolesti, koja se očituje smrću živčanih stanica u mozgu, poremećenom proizvodnjom neurotransmitera i nestabilnošću interakcije različitih strukturnih dijelova središnjeg živčanog sustava.
Prva spominjanja bolesti kao neovisne nozologije predstavljena su u eseju "Esej o potresanju paralize" Jamesa Parkinsona (1817.), iako je u drevnoj Indiji prije više od 4500 godina opisana bolest koja ima slične manifestacije kao Parkinsonova bolest - kampa vata.
Bolest se javlja svugdje, na svim kontinentima, u svim etničkim skupinama, prosječna prevalencija je 60-160 slučajeva na 100 000 stanovnika. Incidencija u prosjeku iznosi 20 epizoda na 100 000 stanovnika godišnje, s godinama se značajno povećava: na primjer, u 70-godišnjaka pokazatelj je 55 slučajeva na 100 000, a u 85-godišnjaka - već 220 slučajeva na 100 000 stanovnika godišnje. Posljednjih desetljeća postoji tendencija prema pomlađivanju patologije (debi u 40. godini).
Prema statistikama, Parkinsonova bolest dijagnosticira se u 1% populacije mlađe od 60 godina i u 5% starijih ljudi. Incidencija među muškarcima nešto je veća.
Prema procjenama Svjetske zdravstvene organizacije, na kraju dvadesetog stoljeća u svijetu je bilo više od 4.000.000 ljudi kojima je dijagnosticirana Parkinsonova bolest.
Sinonimi: idiopatski parkinsonizam, paraliza treme.
Uzroci i čimbenici rizika
U skladu s modernim konceptima, Parkinsonova bolest nastaje kao posljedica poremećaja metabolizma neurotransmitera uslijed smrti neurona u moždanom sustavu koji osigurava organizaciju i izgradnju pokreta.
Biokemijski supstrat bolesti je nedostatak u proizvodnji dopamina (specifični simptomi javljaju se smanjenjem sinteze hormona za najmanje 70%) i razvoj neravnoteže neurotransmitera.
Kako bolest napreduje, dopaminergični neuroni talamusa, hipotalamusa, zone pozitivnih emocija koji su dio limbičkog sustava, hipokampusa i moždane kore umiru.
Parkinsonova bolest nastaje uslijed smrti neurona u mozgu
Uzroci bolesti nisu pouzdano poznati, vjerojatno sljedeći čimbenici igraju presudnu ulogu:
- nasljedna predispozicija (potvrđena u približno 10% bolesnika, bolest se u ovom slučaju nasljeđuje na autosomno dominantan način s nepotpunom penetracijom mutirajućeg gena);
- starija dob;
- utjecaj čimbenika okoliša (industrijske opasnosti, nepovoljni okolišni uvjeti u mjestu prebivališta);
- prenesene infekcije;
- opijenost solima teških metala, pesticidima, cijanidima, heksanom, sumporovodikom, 1-metil-4-fenil-1,2,3,6-tetrahidropiridinom (MPTP), itd.;
- oštećenje moždanih struktura slobodnim radikalima.
Oblici bolesti
Postoji nekoliko kliničkih oblika bolesti prema prevladavajućim simptomima:
- akinetičko-kruto-drhtanje (u 60–70% slučajeva);
- akinetičko-kruti (15–20%);
- drhtanje (5-10%).
Razvoj Parkinsonove bolesti
Na temelju brzine progresije, Parkinsonova bolest klasificirana je kako slijedi:
- brzo napreduje - promjena u fazama bolesti (prva - druga / druga - treća) događa se unutar 2 ili manje godina;
- umjereno progresivan - promjena u stadijima bolesti javlja se u razdoblju od 2 do 5 godina;
- polako progresivno - faze bolesti se mijenjaju nakon više od 5 godina.
Faze bolesti
Općenito je prihvaćena gradacija stadija bolesti, koja odražava ozbiljnost, kako slijedi:
- stadij 0 - nema poremećaja kretanja;
- faza 1 - jednostrana priroda manifestacija bolesti;
- faza 2 - obostrane manifestacije bolesti, sposobnost održavanja ravnoteže ne pati;
- stadij 3 - umjereno izražena posturalna nestabilnost, pacijent se može samostalno kretati;
- 4. stupanj - izražen gubitak motoričke aktivnosti, sposobnost kretanja je očuvana;
- stadij 5 - pacijent je vezan za krevet ili invalidska kolica, kretanje bez pomoći je nemoguće.
Parkinsonova bolest stadijuma Zen i Yar ljestvice
Izmijenjena ljestvica Hoehna i Yarha (1967.) sugerira sljedeću podjelu u faze:
- stadij 0.0 - nema znakova parkinsonizma;
- stupanj 1.0 - jednostrane manifestacije;
- faza 1.5 - jednostrane manifestacije s zahvaćanjem aksijalnih mišića (mišići vrata i mišići smješteni duž kralježnice);
- stadij 2.0 - obostrane manifestacije bez znakova neravnoteže;
- stadij 2.5 - meke obostrane manifestacije, pacijent je u stanju prevladati induciranu retropulsiju (ubrzanje pacijenta unatrag pritiskom na prednju stranu);
- stadij 3.0 - umjerene ili umjerene bilateralne manifestacije, blaga posturalna nestabilnost, pacijentu nije potrebna vanjska pomoć;
- stadij 4.0 - ozbiljna nepokretnost, očuvana je sposobnost pacijenta da hoda ili stoji bez oslonca;
- stadij 5.0 - pacijent je vezan za stolicu ili krevet bez pomoći.
Simptomi
Parkinsonovu bolest karakteriziraju poremećaji kretanja (hipokinezija, ukočenost mišića, drhtavica, posturalni poremećaji) i popratne autonomne i kognitivne disfunkcije.
Hipokinezija podrazumijeva poteškoće u pokretanju i usporenost pokreta, dok se amplituda i brzina ponavljanih pokreta smanjuju zadržavajući mišićnu snagu. Glavne manifestacije hipokinezije:
- loši izrazi lica, rijetko treptanje;
- polagan, monoton i tih govor koji blijedi prema kraju fraze;
- poteškoće s gutanjem i kao rezultat slinjenja;
- respiratorni poremećaji;
- gubitak prijateljskih pokreta (pokreti rukama u hodu, nabiranje čela kada se gleda prema gore, itd.);
- miješajući hod malim koracima s nogama paralelnim jedna drugoj ("hod lutke");
- spontano smrzavanje u statičnom položaju;
- mali "drhtavi" rukopis sa smanjenjem broja slova prema kraju retka;
- Poteškoće u promjeni položaja tijela;
- usporenost u dnevnoj aktivnosti.
Manifestacije Parkinsonove bolesti
Ukočenost znači osjećaj ukočenosti, stezanja. Mišićni tonus u bolesnika je plastičan, "viskozan": nakon savijanja ili produženja ekstremiteta tijekom pregleda on se smrzava u ovom položaju ("simptom voštane lutke"). Ton u ekstremitetima prevladava nad tonom aksijalnih mišića, što dovodi do pojave karakterističnog "stava koji moli" ("stav manekena") - pognutog, savijenog natrag, ruku pritisnutih uz tijelo savijenih u lakatnim zglobovima, pognute glave, noge su također savijene u koljenu i kuku zglobovima.
Prilikom ispitivanja tonusa mišića ekstremiteta primjećuje se "simptom zupčanika": fleksija i ekstenzija se ne događa glatko, već postupno, isprekidano, u obliku jednolikih trzaja.
Najkarakterističniji simptom je drhtanje, odnosno drhtanje, međutim, u oko 15% bolesnika ovaj simptom izostaje tijekom cijele bolesti. Specifičnost tremora kod Parkinsonove bolesti je njegova maksimalna težina u mirovanju (uključujući i u snu), pri istezanju ruku ili tijekom kretanja tremor se značajno smanjuje ili potpuno nestaje, povećava se uzbuđenjem, emocionalnim i fizičkim stresom.
Drhtanje ruku najčešći je simptom Parkinsonove bolesti
Drhtanje započinje u ranoj fazi bolesti od vrhova prstiju jedne ruke, šireći se dalje na čitav ud, a zatim i na druge dijelove tijela (ponekad drhtanje jezika, donje čeljusti, kapaka, glave bilježi se kao "da-da" ili "ne-ne"), zaustavi).
Karakteriziran višesmjernim ritmičkim malim pokretima u 1., 2. i 3. prstu, poput brojanja novčića ili valjanih tableta.
Posturalna nestabilnost je gubitak sposobnosti održavanja ravnoteže tijela prilikom hodanja ili promjene položaja tijela, okretanja na mjestu, ustajanja sa stolice ili kreveta, što provocira pacijenta na česte padove (češće prema naprijed, rjeđe prema natrag). Taj se fenomen obično pojavljuje u kasnijim fazama bolesti.
Pacijentu s posturalnom nestabilnošću teško je pokrenuti i prekinuti pokret. Na primjer, nakon što je počeo hodati, pacijent se ne može samostalno zaustaviti, tijelo se, kao da se nastavlja, kretati prema naprijed po inerciji, ispred udova, što dovodi do pomicanja težišta i pada.
Autonomni poremećaji najčešći kod Parkinsonove bolesti:
- ortostatska hipotenzija (naglo smanjenje krvnog tlaka s promjenom položaja tijela);
- inkontinencija urina i izmeta;
- poremećaj erekcije;
- lakrimacija;
- poremećaj termoregulacije;
- kršenje znojenja (hipo- ili hiperhidroza);
- senzorni poremećaji u obliku trnaca, utrnulosti, peckanja, svrbeža (50% bolesnika);
- oslabljen osjet njuha (90% bolesnika).
U većine bolesnika uočavaju se blagi do umjereni kognitivni poremećaji u prvih 5 godina. Znakovi demencije pojavljuju se nakon 5 ili više godina, izuzetno rijetko na početku bolesti.
U proširenoj fazi mogući su mentalni poremećaji (depresija i anksioznost, razvoj opsesivno-kompulzivnog sindroma, delirij, halucinacije, poremećaj identifikacije, delirij).
Dijagnostika
Ne postoje laboratorijske ili instrumentalne metode istraživanja koje mogu potvrditi ili zanijekati prisutnost Parkinsonove bolesti.
Da bi se potvrdila odgovarajuća dijagnoza, potrebno je kombinirati hipokineziju s barem jednim od sljedećih simptoma:
- krutost mišića;
- drhtanje odmora;
- posturalna nestabilnost koja nije povezana s primarnim vizuelnim, vestibularnim, cerebelarnim ili proprioceptivnim poremećajima.
Uz to, najmanje 3 kriterija potvrde (jednostrani početak, progresivni tijek, trajanje asimetrije simptoma s prevlašću na početno zahvaćenoj strani, itd.) I nepostojanje kriterija za isključenje (ponavljani moždani udar i traumatična ozljeda mozga u povijesti s postupnim napredovanjem simptoma parkinsonizam, liječenje neurolepticima u vrijeme pojave simptoma, prisutnost dugotrajne remisije itd.).
Liječenje
Uvjerljivo je dokazan neuroprotektivni potencijal niti jednog lijeka koji se koristi za farmakoterapiju Parkinsonove bolesti, te je stoga liječenje simptomatsko.
Izbor lijeka u početnoj fazi vrši se uzimajući u obzir dob, težinu simptoma bolesti, vrstu rada pacijenta, stanje neuropsihičke sfere, prisutnost popratnih bolesti i individualni odgovor na terapiju.
Principi terapije lijekovima za Parkinsonovu bolest
Uobičajeno je započeti liječenje kada motorička oštećenja značajno narušavaju funkcionalne mogućnosti pacijenta (ometa radnu aktivnost ili ograničava sposobnost samoposluživanja).
Pojedinačna doza odabire se polaganom titracijom kako bi se dobio adekvatan učinak koji vam omogućuje što duže održavanje društvene aktivnosti pacijenta u odsutnosti nuspojava.
Trenutno je 6 skupina lijekova klasificirano kao antiparkinsonski lijek:
- pripravci koji sadrže levodopu;
- agonisti dopaminskih receptora;
- antikolinergici (antikolinergici);
- pripravci amantadina;
- inhibitori monoaminooksidaze tipa B;
- inhibitori katehol-O-metiltransferaze (COMT).
Uz liječenje lijekovima potrebne su i pomoćne terapijske mjere: neuropsihološki treninzi, logopedi, popravna gimnastika, spa tretman itd.
Terapijska gimnastika važna je faza u liječenju Parkinsonove bolesti
Zbog neučinkovitosti konzervativne terapije postavlja se pitanje kirurške intervencije na mozgu: palidotomija, talamotomija, implantacija intracerebralnih stimulansa u globus palidus, talamus, subtalamička jezgra, intracerebralna transplantacija embrionalnog nadbubrežnog tkiva ili substantia nigra.
Moguće komplikacije i posljedice
Posljedice Parkinsonove bolesti su:
- kršenje intelektualne sfere;
- mentalni poremećaji;
- smanjenje, do potpunog nestanka, sposobnost samoposluživanja;
- potpuna imobilizacija, gubitak govorne funkcije.
Prognoza
Prognoza za Parkinsonovu bolest uvjetno je nepovoljna, što je povezano s njezinim stalnim napredovanjem. U nedostatku liječenja, pacijenti gube sposobnost samopomoći oko 8 godina, nakon 10 godina češća se javlja potpuna imobilizacija. Pacijenti koji primaju farmakoterapiju postaju ovisni o svojim skrbnicima u prosjeku nakon 15 godina.
Očekivano trajanje života kod Parkinsonove bolesti smanjuje se kako simptomi napreduju, kvaliteta života se nepovratno pogoršava i gubi radna sposobnost.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Olesya Smolnyakova Terapija, klinička farmakologija i farmakoterapija O autoru
Obrazovanje: više, 2004. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specijalnost "Opća medicina", kvalifikacija "Doktor". 2008-2012 - Student poslijediplomskog studija Odjela za kliničku farmakologiju, KSMU, kandidat medicinskih znanosti (2013., specijalnost "Farmakologija, klinička farmakologija"). 2014-2015 - profesionalna prekvalifikacija, specijalnost "Menadžment u obrazovanju", FSBEI HPE "KSU".
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
