Astmatični status
Sadržaj članka:
- Uzroci i čimbenici rizika
- Obrasci
- Faze
- Simptomi
- Dijagnostika
- Liječenje
- Moguće komplikacije i posljedice
- Prognoza
- Prevencija
Statusna astma teška je životno opasna komplikacija bronhijalne astme, koja je dugotrajna i karakterizirana je progresivnim respiratornim zatajenjem i neučinkovitošću terapije.
Status astme temelji se na trajnom grču i izraženom edemu bronhijalne sluznice
Mehanizam razvoja statusa asthmaticus može biti različit:
- pogoršanje bronhijalne astme (masivni grč svih dijelova bronhijalnog stabla, suzbijanje kašlja i respiratornih centara, kršenje prirodne drenažne funkcije bronha, ograničenje izdisaja);
- kontakt s alergenom;
- refleksni grč bronha zbog izloženosti receptorima dišnog trakta mehaničkim, kemijskim ili fizičkim nadražujućim sredinama (hladan zrak, jaki mirisi).
Jedan od vodećih patogenetskih mehanizama je duboka blokada beta-2-adrenergičnih receptora, koja se očituje upornim bronhospazmom, koji nije osjetljiv na poduzete mjere.
Zbog povećanja tlaka u prsnoj šupljini i unutar alveola razvija se plućna hipertenzija, raste tlak u plućnoj arteriji i u šupljini desne klijetke, oštećen je mehanizam venskog povratka krvi u srce.
Kršenje respiratorne funkcije i rada kardiovaskularnog sustava dovodi do pomaka u acidobaznoj ravnoteži i sastavu plinova u krvi. Smanjenje koncentracije kisika u krvi u kombinaciji s respiratornom alkalozom zamjenjuje se postupnim povećanjem razine ugljičnog dioksida i zakiseljavanjem unutarnjeg okoliša tijela.
Uzroci i čimbenici rizika
Glavni uzroci statusa asthmaticus:
- akutne ili kronične (u fazi pogoršanja) zarazne i upalne bolesti dišnog sustava;
- hiposenzibilizirajuća terapija (usmjerena na smanjenje osjetljivosti na alergen) tijekom pogoršanja bronhijalne astme;
- apstinencijski sindrom nakon dugotrajnog oštrog prekida glukokortikoidnih hormona;
- uzimanje lijekova koji mogu izazvati alergijsku reakciju (salicilati, cjepiva, serumi, antibakterijski lijekovi, analgetici itd.);
- masivna izloženost alergenima;
- netočna ili neblagovremena terapija;
- netočna procjena ozbiljnosti stanja od strane samog pacijenta (kod kuće) ili liječnika koji dolazi (u bolničkim uvjetima);
- sindrom "blokade pluća" zbog predoziranja adrenergičkim agonistima;
- predoziranje tabletama za spavanje i sedativima;
- neuropsihički stres, trajni stres.
Okidači za statusnu astmu
Obrasci
Prema brzini razvoja kliničke slike (patogenetske varijante), postoje:
- status koji se polako razvija;
- anafilaktički (odmah u razvoju) astmatični status;
- anafilaktoidni status - stopa pojave slična je anafilaktičkom statusu, ali, za razliku od njega, nije povezana s imunološkim alergijskim reakcijama.
Faze
Tijekom statusa asthmaticus razlikuju se tri faze:
- Faza relativne kompenzacije.
- Faza dekompenzacije, ili "tiha pluća".
- Hipoksična hiperkapnična koma.
Simptomi
Svaku fazu statusa asthmaticus karakteriziraju specifični simptomi.
Faza I:
- tijekom dana redovito se javljaju dugotrajni napadi gušenja koje uobičajeni lijekovi ne mogu zaustaviti; u interictalnom razdoblju nije moguće potpuno vratiti disanje;
- mučni suhi, hakerski paroksizmalni kašalj s oskudnim, viskoznim staklastim ispljuvkom;
- prisilni položaj tijela, popraćen kratkim dahom (ortopneja) s fiksiranjem ramenog pojasa (pacijent sjedi, odmarajući ruke naslonima za ruke na stolici ili stoji, naslonjen na naslon kreveta, prozorsku dasku);
- ubrzano disanje (do 40 respiratornih pokreta u minuti), uključivanje pomoćnih mišića u čin disanja;
- suhi hripi koji se čuju iz daljine (udaljeni);
- cijanotično bojenje kože i vidljivih sluznica;
- slušanje tijekom auskultacije takozvanog mozaičnog disanja (disanje se ne čuje u donjim dijelovima pluća, u gornjim dijelovima je tvrdo, s umjerenom količinom suhog piskanja);
- puls je čest (do 120 otkucaja u minuti), aritmični, šivanje, bolni bolovi u srcu;
- znakovi disfunkcije središnjeg živčanog sustava (nemotivirana razdražljivost, emocionalna labilnost, strah od smrti, ponekad delirij, halucinacije).
Bolni suhi kašalj s oskudnim ispljuvkom ukazuje na status astme 1
Faza II očituje se sljedećim progresivnim poremećajima ventilacije (izuzetno ozbiljno stanje):
- kratkoća daha je izražena, plitko disanje;
- koža je blijedo siva, vlažna;
- prisilni položaj tijela;
- oticanje vena na vratu;
- povećana jetra;
- bolesnikova apatija, stanje ravnodušnosti može se povremeno zamijeniti uznemirenošću;
- auskultacijom se određuje "nijemo pluće" (preko cijelog pluća ili na velikom području oba pluća ne čuju se zvukovi disanja, u izoliranom području utvrđuje se mala količina suhog piskanja);
- puls do 140 otkucaja u minuti, slabo punjenje i napetost, krvni tlak (BP) je smanjen, zvukovi srca prigušeni, moguć je ritam galopa.
U fazi III statusa asthmaticus razvija se hiperkapnična koma, čiji su znakovi:
- dezorijentacija u vremenu i prostoru, pacijent je omamljen, a zatim gubi svijest;
- vene na vratu su natečene, lice natečeno;
- prolivena crvena cijanoza, hladan ljepljiv znoj;
- plitko, rijetko aritmično disanje (moguće abnormalno Cheyne-Stokesovo disanje);
- tijekom auskultacije zvukovi disanja se ne čuju ili su naglo oslabljeni;
- puls je nalik nitima, aritmičan, krvni tlak je naglo smanjen ili nije otkriven, zvukovi srca prigušeni, može se razviti ventrikularna fibrilacija.
Hiperkapnična koma razvija se u 3 faze statusa asthmaticus
Dijagnostika
Dijagnoza statusa asthmaticus temelji se na analizi povijesti bolesti, kliničkim manifestacijama, karakterističnoj auskultacijskoj slici, rezultatima laboratorijskih i aparaturnih metoda istraživanja:
- opći test krvi (za policitemiju, povećani hematokrit);
- biokemijski test krvi (za ukupni protein, proteinske frakcije, seromukoid, fibrin, sijalne kiseline - povećano);
- EKG (utvrđuju se znakovi preopterećenja desnog srca);
- proučavanje kiselinsko-bazne ravnoteže (utvrđuje se metabolička acidoza);
- proučavanje plinskog sastava krvi (utvrđivanje smanjenja koncentracije kisika u kombinaciji s povećanim sadržajem ugljičnog dioksida različite težine ovisno o stadiju).
Liječenje
Razvoj status asthmaticus hitna je patologija i izravna indikacija za hitnu hospitalizaciju.
Opći principi terapije:
- potpuno ukidanje simpatomimetike sa statusom koji se polako razvija;
- obnavljanje osjetljivosti beta-adrenergičnih receptora uvođenjem glukokortikosteroidnih lijekova;
- uklanjanje fenomena bronhijalne opstrukcije, edema sluznice bronhijalnog stabla, razrjeđivanje bronhijalnih sekreta;
- korekcija kršenja plinskog sastava krvi (mehanička ventilacija, terapija kisikom);
- uklanjanje dekompenzirane metaboličke acidoze;
- infuziona terapija za popunjavanje volumena cirkulirajuće krvi, izvanstanične tekućine, uklanjanje hemokoncentracije;
- korekcija simptomatskih promjena krvnog tlaka (hipo- ili hipertenzija);
- borba protiv akutnog zatajenja desne klijetke;
- poboljšanje reologije krvi, prevencija mogućeg razvoja trombemboličkih poremećaja;
- borba protiv žarišta bronhopulmonalne infekcije (ako je potrebno).
Terapija kisikom ispravlja poremećaje plinova u krvi u statusu asthmaticus
Glavni klinički znak učinkovitosti terapije je pojava produktivnog kašlja s odvajanjem velike količine viskoznog staklastog tijela, a zatim zamijenjenog tekućinom, ispljuvkom.
Moguće komplikacije i posljedice
Zbog statusa asthmaticus, možete doživjeti:
- hipoksično oštećenje središnjeg živčanog sustava;
- infarkt miokarda;
- poremećaji srčanog ritma nespojivi sa životom;
- metabolička acidoza;
- hipoksični čir na želucu i dvanaesniku;
- kolaps;
- pneumotoraks;
- insuficijencija nadbubrežne žlijezde;
- atelektaza;
- plućni edem;
- koma, smrt.
Prognoza
S pravodobnim pružanjem hitne pomoći, prognoza je povoljna. Znatno se pogoršava kako respiratorni distres napreduje. Smrtnost od statusa asthmaticus u izvanbolničkim uvjetima prelazi 70%, a u bolničkim uvjetima ne više od 10%.
Prevencija
Da biste spriječili astmatični status, trebate:
- strogo poštivanje preporuka liječnika koji prisustvuje, obvezan unos osnovnih lijekova;
- izbjegavanje kontakta s alergenima, izlaganje ekstremnim uvjetima okoliša;
- ograničavanje pretjeranog tjelesnog napora;
- pravodobno liječenje zaraznih i upalnih bolesti;
- redovito dispanzersko promatranje;
- odustati od pušenja.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Olesya Smolnyakova Terapija, klinička farmakologija i farmakoterapija O autoru
Obrazovanje: više, 2004. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specijalnost "Opća medicina", kvalifikacija "Doktor". 2008-2012 - Student poslijediplomskog studija Odjela za kliničku farmakologiju, KSMU, kandidat medicinskih znanosti (2013., specijalnost "Farmakologija, klinička farmakologija"). 2014-2015 - profesionalna prekvalifikacija, specijalnost "Menadžment u obrazovanju", FSBEI HPE "KSU".
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
