Astmatični Status: Simptomi, Liječenje, Faze, Uzroci

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-15 07:39

Astmatični status

Sadržaj članka:

1. Uzroci i čimbenici rizika
2. Obrasci
3. Faze
4. Simptomi
5. Dijagnostika
6. Liječenje
7. Moguće komplikacije i posljedice
8. Prognoza
9. Prevencija

Statusna astma teška je životno opasna komplikacija bronhijalne astme, koja je dugotrajna i karakterizirana je progresivnim respiratornim zatajenjem i neučinkovitošću terapije.

Status astme temelji se na trajnom grču i izraženom edemu bronhijalne sluznice

Mehanizam razvoja statusa asthmaticus može biti različit:

• pogoršanje bronhijalne astme (masivni grč svih dijelova bronhijalnog stabla, suzbijanje kašlja i respiratornih centara, kršenje prirodne drenažne funkcije bronha, ograničenje izdisaja);
• kontakt s alergenom;
• refleksni grč bronha zbog izloženosti receptorima dišnog trakta mehaničkim, kemijskim ili fizičkim nadražujućim sredinama (hladan zrak, jaki mirisi).

Jedan od vodećih patogenetskih mehanizama je duboka blokada beta-2-adrenergičnih receptora, koja se očituje upornim bronhospazmom, koji nije osjetljiv na poduzete mjere.

Zbog povećanja tlaka u prsnoj šupljini i unutar alveola razvija se plućna hipertenzija, raste tlak u plućnoj arteriji i u šupljini desne klijetke, oštećen je mehanizam venskog povratka krvi u srce.

Kršenje respiratorne funkcije i rada kardiovaskularnog sustava dovodi do pomaka u acidobaznoj ravnoteži i sastavu plinova u krvi. Smanjenje koncentracije kisika u krvi u kombinaciji s respiratornom alkalozom zamjenjuje se postupnim povećanjem razine ugljičnog dioksida i zakiseljavanjem unutarnjeg okoliša tijela.

Uzroci i čimbenici rizika

Glavni uzroci statusa asthmaticus:

• akutne ili kronične (u fazi pogoršanja) zarazne i upalne bolesti dišnog sustava;
• hiposenzibilizirajuća terapija (usmjerena na smanjenje osjetljivosti na alergen) tijekom pogoršanja bronhijalne astme;
• apstinencijski sindrom nakon dugotrajnog oštrog prekida glukokortikoidnih hormona;
• uzimanje lijekova koji mogu izazvati alergijsku reakciju (salicilati, cjepiva, serumi, antibakterijski lijekovi, analgetici itd.);
• masivna izloženost alergenima;
• netočna ili neblagovremena terapija;
• netočna procjena ozbiljnosti stanja od strane samog pacijenta (kod kuće) ili liječnika koji dolazi (u bolničkim uvjetima);
• sindrom "blokade pluća" zbog predoziranja adrenergičkim agonistima;
• predoziranje tabletama za spavanje i sedativima;
• neuropsihički stres, trajni stres.

Okidači za statusnu astmu

Obrasci

Prema brzini razvoja kliničke slike (patogenetske varijante), postoje:

• status koji se polako razvija;
• anafilaktički (odmah u razvoju) astmatični status;
• anafilaktoidni status - stopa pojave slična je anafilaktičkom statusu, ali, za razliku od njega, nije povezana s imunološkim alergijskim reakcijama.

Faze

Tijekom statusa asthmaticus razlikuju se tri faze:

1. Faza relativne kompenzacije.
2. Faza dekompenzacije, ili "tiha pluća".
3. Hipoksična hiperkapnična koma.

Simptomi

Svaku fazu statusa asthmaticus karakteriziraju specifični simptomi.

Faza I:

• tijekom dana redovito se javljaju dugotrajni napadi gušenja koje uobičajeni lijekovi ne mogu zaustaviti; u interictalnom razdoblju nije moguće potpuno vratiti disanje;
• mučni suhi, hakerski paroksizmalni kašalj s oskudnim, viskoznim staklastim ispljuvkom;
• prisilni položaj tijela, popraćen kratkim dahom (ortopneja) s fiksiranjem ramenog pojasa (pacijent sjedi, odmarajući ruke naslonima za ruke na stolici ili stoji, naslonjen na naslon kreveta, prozorsku dasku);
• ubrzano disanje (do 40 respiratornih pokreta u minuti), uključivanje pomoćnih mišića u čin disanja;
• suhi hripi koji se čuju iz daljine (udaljeni);
• cijanotično bojenje kože i vidljivih sluznica;
• slušanje tijekom auskultacije takozvanog mozaičnog disanja (disanje se ne čuje u donjim dijelovima pluća, u gornjim dijelovima je tvrdo, s umjerenom količinom suhog piskanja);
• puls je čest (do 120 otkucaja u minuti), aritmični, šivanje, bolni bolovi u srcu;
• znakovi disfunkcije središnjeg živčanog sustava (nemotivirana razdražljivost, emocionalna labilnost, strah od smrti, ponekad delirij, halucinacije).

Bolni suhi kašalj s oskudnim ispljuvkom ukazuje na status astme 1

Faza II očituje se sljedećim progresivnim poremećajima ventilacije (izuzetno ozbiljno stanje):

• kratkoća daha je izražena, plitko disanje;
• koža je blijedo siva, vlažna;
• prisilni položaj tijela;
• oticanje vena na vratu;
• povećana jetra;
• bolesnikova apatija, stanje ravnodušnosti može se povremeno zamijeniti uznemirenošću;
• auskultacijom se određuje "nijemo pluće" (preko cijelog pluća ili na velikom području oba pluća ne čuju se zvukovi disanja, u izoliranom području utvrđuje se mala količina suhog piskanja);
• puls do 140 otkucaja u minuti, slabo punjenje i napetost, krvni tlak (BP) je smanjen, zvukovi srca prigušeni, moguć je ritam galopa.

U fazi III statusa asthmaticus razvija se hiperkapnična koma, čiji su znakovi:

• dezorijentacija u vremenu i prostoru, pacijent je omamljen, a zatim gubi svijest;
• vene na vratu su natečene, lice natečeno;
• prolivena crvena cijanoza, hladan ljepljiv znoj;
• plitko, rijetko aritmično disanje (moguće abnormalno Cheyne-Stokesovo disanje);
• tijekom auskultacije zvukovi disanja se ne čuju ili su naglo oslabljeni;
• puls je nalik nitima, aritmičan, krvni tlak je naglo smanjen ili nije otkriven, zvukovi srca prigušeni, može se razviti ventrikularna fibrilacija.

Hiperkapnična koma razvija se u 3 faze statusa asthmaticus

Dijagnostika

Dijagnoza statusa asthmaticus temelji se na analizi povijesti bolesti, kliničkim manifestacijama, karakterističnoj auskultacijskoj slici, rezultatima laboratorijskih i aparaturnih metoda istraživanja:

• opći test krvi (za policitemiju, povećani hematokrit);
• biokemijski test krvi (za ukupni protein, proteinske frakcije, seromukoid, fibrin, sijalne kiseline - povećano);
• EKG (utvrđuju se znakovi preopterećenja desnog srca);
• proučavanje kiselinsko-bazne ravnoteže (utvrđuje se metabolička acidoza);
• proučavanje plinskog sastava krvi (utvrđivanje smanjenja koncentracije kisika u kombinaciji s povećanim sadržajem ugljičnog dioksida različite težine ovisno o stadiju).

Liječenje

Razvoj status asthmaticus hitna je patologija i izravna indikacija za hitnu hospitalizaciju.

Opći principi terapije:

• potpuno ukidanje simpatomimetike sa statusom koji se polako razvija;
• obnavljanje osjetljivosti beta-adrenergičnih receptora uvođenjem glukokortikosteroidnih lijekova;
• uklanjanje fenomena bronhijalne opstrukcije, edema sluznice bronhijalnog stabla, razrjeđivanje bronhijalnih sekreta;
• korekcija kršenja plinskog sastava krvi (mehanička ventilacija, terapija kisikom);
• uklanjanje dekompenzirane metaboličke acidoze;
• infuziona terapija za popunjavanje volumena cirkulirajuće krvi, izvanstanične tekućine, uklanjanje hemokoncentracije;
• korekcija simptomatskih promjena krvnog tlaka (hipo- ili hipertenzija);
• borba protiv akutnog zatajenja desne klijetke;
• poboljšanje reologije krvi, prevencija mogućeg razvoja trombemboličkih poremećaja;
• borba protiv žarišta bronhopulmonalne infekcije (ako je potrebno).

Terapija kisikom ispravlja poremećaje plinova u krvi u statusu asthmaticus

Glavni klinički znak učinkovitosti terapije je pojava produktivnog kašlja s odvajanjem velike količine viskoznog staklastog tijela, a zatim zamijenjenog tekućinom, ispljuvkom.

Moguće komplikacije i posljedice

Zbog statusa asthmaticus, možete doživjeti:

• hipoksično oštećenje središnjeg živčanog sustava;
• infarkt miokarda;
• poremećaji srčanog ritma nespojivi sa životom;
• metabolička acidoza;
• hipoksični čir na želucu i dvanaesniku;
• kolaps;
• pneumotoraks;
• insuficijencija nadbubrežne žlijezde;
• atelektaza;
• plućni edem;
• koma, smrt.

Prognoza

S pravodobnim pružanjem hitne pomoći, prognoza je povoljna. Znatno se pogoršava kako respiratorni distres napreduje. Smrtnost od statusa asthmaticus u izvanbolničkim uvjetima prelazi 70%, a u bolničkim uvjetima ne više od 10%.

Prevencija

Da biste spriječili astmatični status, trebate:

• strogo poštivanje preporuka liječnika koji prisustvuje, obvezan unos osnovnih lijekova;
• izbjegavanje kontakta s alergenima, izlaganje ekstremnim uvjetima okoliša;
• ograničavanje pretjeranog tjelesnog napora;
• pravodobno liječenje zaraznih i upalnih bolesti;
• redovito dispanzersko promatranje;
• odustati od pušenja.

YouTube videozapis vezan uz članak:

Olesya Smolnyakova Terapija, klinička farmakologija i farmakoterapija O autoru

Obrazovanje: više, 2004. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specijalnost "Opća medicina", kvalifikacija "Doktor". 2008-2012 - Student poslijediplomskog studija Odjela za kliničku farmakologiju, KSMU, kandidat medicinskih znanosti (2013., specijalnost "Farmakologija, klinička farmakologija"). 2014-2015 - profesionalna prekvalifikacija, specijalnost "Menadžment u obrazovanju", FSBEI HPE "KSU".

Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!