Ascites
Sadržaj članka:
- Uzroci
- Vrste
- Znakovi
- Dijagnostika
- Liječenje
- Prevencija
- Posljedice i komplikacije
- Prognoza
Ascites je patološko nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini.
Ascites se može razviti brzo (tijekom nekoliko dana) ili tijekom dužeg razdoblja (tjedana ili mjeseci). Klinički se prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini očituje kada se postigne prilično velik volumen - od 1,5 litre.
Količina tekućine u trbušnoj šupljini ponekad doseže značajne brojke - 20 litara ili više. Podrijetlom, ascitna tekućina može biti upalne prirode (eksudat) i neupalna, što je posljedica kršenja hidrostatskog ili koloidnog osmotskog tlaka u patologijama krvožilnog ili limfnog sustava (transudat).
U više od 80% slučajeva ascites je uzrokovan dekompenzacijom kronične bolesti ili akutnim upalnim procesom u jetri.
Uzroci
Postoji nekoliko skupina bolesti kod kojih se razvija ascites:
- patologije praćene povišenjem tlaka u portalnoj veni jetre, odnosno portalnoj hipertenziji (ciroza jetre, Budd-Chiarijeva bolest, tromboza u sustavu portalnih vena, Stuart-Brasov sindrom);
- maligne novotvorine (peritonealna karcinomatoza, primarni rak jetre, Meigsov sindrom, peritonealni mezoteliom, sarkom većeg omentuma, pseudomiksom peritoneuma);
- zagušenja u sustavu donje šuplje vene (kronični konstriktivni perikarditis, zatajenje srca desne klijetke);
- upalni procesi u trbušnoj šupljini (tuberkulozni peritonitis, bakterijski peritonitis, poliserositis sa sistemskim eritemskim lupusom, peritonealna alveokokoza);
- ostala stanja (nefrotski sindrom, Whippleova bolest, crijevna limfangijektazija, Menetrieva bolest, miksedem, kronični pankreatitis, proteinski edem tijekom posta).
Glavni uzroci ascitesa
U više od 80% slučajeva ascites je uzrokovan dekompenzacijom kronične bolesti ili akutnim upalnim procesom u jetri. Drugi najčešći uzrok ascitesa su neoplastični procesi u trbušnoj šupljini (oko 10%). Bolesti kardiovaskularnog sustava dovode do razvoja ascitesa u oko 5% slučajeva, drugi su uzroci prilično rijetki.
Vrste
Ovisno o količini tekućine u trbušnoj šupljini, oni govore o nekoliko stupnjeva patološkog procesa:
- Mali ascites (ne više od 3 litre).
- Umjereno (3–10 litara).
- Veliki (masivni) (10–20 litara, u rijetkim slučajevima - 30 litara ili više).
Prema infekciji ascitnog sadržaja razlikuju se:
- sterilni (nezaraženi) ascites;
- zaraženi ascites;
- spontani bakterijski peritonitis.
Prema odgovoru na tekuću terapiju, ascites je:
- prolazan. Nestaje na pozadini konzervativnog liječenja paralelno s poboljšanjem stanja pacijenta zauvijek ili do razdoblja sljedećeg pogoršanja patološkog procesa;
- stacionarni. Pojava tekućine u trbušnoj šupljini nije slučajna epizoda, ona ostaje u beznačajnom volumenu, čak i unatoč odgovarajućoj terapiji;
- otporan (torpidan ili vatrostalni). Veliki ascites, koji se ne može samo zaustaviti, već čak i smanjiti velikim dozama diuretika.
Ako se nakupljanje tekućine neprestano povećava i dosegne ogromne veličine, unatoč liječenju koje se nastavlja, takav se ascites naziva napetim.
Znakovi
Glavni znakovi ascitesa su jednoliko povećanje volumena trbuha i povećanje tjelesne težine. Često, povećanje volumena abdomena s ascitesom pacijenti zamjenjuju za manifestaciju pretilosti, trudnoće ili crijevnih bolesti, popraćene povećanom proizvodnjom plina.
U stojećem položaju trbuh izgleda nesrazmjerno velik, obješen, u položaju pacijenta na leđima, bočni bokovi trbuha su rašireni (postoji „žablji trbuh“). Koža prednjeg trbušnog zida je napeta, sjajna, napeta. Proširenje i izbočenje pupčanog prstena mogući su zbog povećanog intraabdominalnog tlaka.
Simptomi ascitesa
Ako je ascites potaknut povećanim pritiskom u portalnoj veni, zabilježeno je povećanje i tortuoznost vena prednjeg trbušnog zida ("Meduzina glava"). Za cirozu karakteristični su "jetreni znakovi" na koži: palmarni eritem, paukove vene na prsima i ramenima, smećkasta pigmentacija čela i obraza, bijele pločice noktiju, purpura.
Dijagnostika
Za pouzdanu potvrdu ascitesa potreban je integrirani pristup dijagnozi:
- prikupljanje anamneze (informacije o prošlim zaraznim bolestima, mogućem zlouporabi alkohola, kroničnoj patologiji, prethodnim epizodama ascitesa);
- objektivni pregled pacijenta (pregled, palpacija trbušnih organa, udaraljke trbuha u vodoravnom, okomitom položaju i sa strane, kao i određivanje fluktuacije tekućine);
- Ultrazvučni pregled;
- CT skeniranje;
- dijagnostička laparocenteza (punkcija prednjeg trbušnog zida uz naknadni pregled ascitne tekućine).
Liječenje
Za uklanjanje ascitesa, prije svega, potrebno je zaustaviti osnovnu bolest.
Aktivnosti liječenja:
- dijeta s ograničenjem tekućine i soli;
- diuretici (diuretici);
- hemodinamski aktivni neurohormonalni modulatori - beta blokatori, inhibitori enzima koji pretvara angiotenzin (ACE inhibitori), antagonisti angiotenzinskih receptora (ARA II);
- lijekovi koji povećavaju onkotski (pripravci krvne plazme i albumina) i osmotski (antagonisti aldosterona) pritisak u krvi;
- lijekovi za poboljšanje bubrežne filtracije;
- hepatoprotektori;
- antibiotska terapija (ako je potrebno);
- terapijska laparocenteza za smanjenje volumena ascitne tekućine;
- kirurško liječenje, u težim slučajevima - transplantacija jetre.
Prevencija
Ascites je komplikacija uobičajenih bolesti, stoga je glavna mjera njegove prevencije pravovremeno i adekvatno liječenje osnovne bolesti. Uz to, doprinose prevenciji ascitesa:
- strogo poštivanje preporuka liječnika koji dolazi;
- izbjegavanje zlouporabe alkohola;
- dijeta.
Terapijska laparocenteza za smanjenje volumena tekućine kod ascitesa
Posljedice i komplikacije
Ascites može dovesti do sljedećih ozbiljnih posljedica:
- respiratorno zatajenje (zbog povećanja volumena trbušne šupljine i ograničenja izleta dijafragme);
- spontani bakterijski peritonitis;
- vatrostalni ascites;
- jetrena encefalopatija;
- hepatorenalni sindrom.
Pojava spontanog bakterijskog peritonitisa u bolesnika s cirozom jetre dovodi do ponovljenih krvarenja iz varikoznih krvnih žila. Smrtnost nakon prve epizode krvarenja iznosi 30-50%. U 70% bolesnika koji su preživjeli jednu epizodu krvarenja iz proširenih vena jednjaka, krvarenje se ponovno javlja. Rizik ponovnog razvoja ascitesa u roku od 6 mjeseci iznosi 43%, u roku od jedne godine - 69%, u roku od 2 godine - 74%.
Prognoza
Dvogodišnja stopa preživljavanja u bolesnika s ascitesom iznosi 50%. Kad se pojavi vatrostalni ascites, polovica bolesnika umre u roku od godinu dana.
Loši prognostički čimbenici za pacijente s ascitesom:
- napredna dob (starija od 60 godina);
- nizak krvni tlak (sistolički tlak manji od 80 mm Hg. čl.);
- smanjena brzina glomerularne filtracije (manje od 500 ml / min);
- smanjenje sadržaja serumskog albumina (manje od 28 g / l);
- hepatocelularni karcinom;
- dijabetes.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Olesya Smolnyakova Terapija, klinička farmakologija i farmakoterapija O autoru
Obrazovanje: više, 2004. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specijalnost "Opća medicina", kvalifikacija "Doktor". 2008-2012 - Student poslijediplomskog studija Odjela za kliničku farmakologiju, KSMU, kandidat medicinskih znanosti (2013., specijalnost "Farmakologija, klinička farmakologija"). 2014-2015 - profesionalna prekvalifikacija, specijalnost "Menadžment u obrazovanju", FSBEI HPE "KSU".
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
