Ascites: Simptomi, Liječenje, Uzroci, Faze, Prognoza

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-15 07:39

Ascites

Sadržaj članka:

1. Uzroci
2. Vrste
3. Znakovi
4. Dijagnostika
5. Liječenje
6. Prevencija
7. Posljedice i komplikacije
8. Prognoza

Ascites je patološko nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini.

Ascites se može razviti brzo (tijekom nekoliko dana) ili tijekom dužeg razdoblja (tjedana ili mjeseci). Klinički se prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini očituje kada se postigne prilično velik volumen - od 1,5 litre.

Količina tekućine u trbušnoj šupljini ponekad doseže značajne brojke - 20 litara ili više. Podrijetlom, ascitna tekućina može biti upalne prirode (eksudat) i neupalna, što je posljedica kršenja hidrostatskog ili koloidnog osmotskog tlaka u patologijama krvožilnog ili limfnog sustava (transudat).

U više od 80% slučajeva ascites je uzrokovan dekompenzacijom kronične bolesti ili akutnim upalnim procesom u jetri.

Uzroci

Postoji nekoliko skupina bolesti kod kojih se razvija ascites:

• patologije praćene povišenjem tlaka u portalnoj veni jetre, odnosno portalnoj hipertenziji (ciroza jetre, Budd-Chiarijeva bolest, tromboza u sustavu portalnih vena, Stuart-Brasov sindrom);
• maligne novotvorine (peritonealna karcinomatoza, primarni rak jetre, Meigsov sindrom, peritonealni mezoteliom, sarkom većeg omentuma, pseudomiksom peritoneuma);
• zagušenja u sustavu donje šuplje vene (kronični konstriktivni perikarditis, zatajenje srca desne klijetke);
• upalni procesi u trbušnoj šupljini (tuberkulozni peritonitis, bakterijski peritonitis, poliserositis sa sistemskim eritemskim lupusom, peritonealna alveokokoza);
• ostala stanja (nefrotski sindrom, Whippleova bolest, crijevna limfangijektazija, Menetrieva bolest, miksedem, kronični pankreatitis, proteinski edem tijekom posta).

Glavni uzroci ascitesa

U više od 80% slučajeva ascites je uzrokovan dekompenzacijom kronične bolesti ili akutnim upalnim procesom u jetri. Drugi najčešći uzrok ascitesa su neoplastični procesi u trbušnoj šupljini (oko 10%). Bolesti kardiovaskularnog sustava dovode do razvoja ascitesa u oko 5% slučajeva, drugi su uzroci prilično rijetki.

Vrste

Ovisno o količini tekućine u trbušnoj šupljini, oni govore o nekoliko stupnjeva patološkog procesa:

1. Mali ascites (ne više od 3 litre).
2. Umjereno (3–10 litara).
3. Veliki (masivni) (10–20 litara, u rijetkim slučajevima - 30 litara ili više).

Prema infekciji ascitnog sadržaja razlikuju se:

• sterilni (nezaraženi) ascites;
• zaraženi ascites;
• spontani bakterijski peritonitis.

Prema odgovoru na tekuću terapiju, ascites je:

• prolazan. Nestaje na pozadini konzervativnog liječenja paralelno s poboljšanjem stanja pacijenta zauvijek ili do razdoblja sljedećeg pogoršanja patološkog procesa;
• stacionarni. Pojava tekućine u trbušnoj šupljini nije slučajna epizoda, ona ostaje u beznačajnom volumenu, čak i unatoč odgovarajućoj terapiji;
• otporan (torpidan ili vatrostalni). Veliki ascites, koji se ne može samo zaustaviti, već čak i smanjiti velikim dozama diuretika.

Ako se nakupljanje tekućine neprestano povećava i dosegne ogromne veličine, unatoč liječenju koje se nastavlja, takav se ascites naziva napetim.

Znakovi

Glavni znakovi ascitesa su jednoliko povećanje volumena trbuha i povećanje tjelesne težine. Često, povećanje volumena abdomena s ascitesom pacijenti zamjenjuju za manifestaciju pretilosti, trudnoće ili crijevnih bolesti, popraćene povećanom proizvodnjom plina.

U stojećem položaju trbuh izgleda nesrazmjerno velik, obješen, u položaju pacijenta na leđima, bočni bokovi trbuha su rašireni (postoji „žablji trbuh“). Koža prednjeg trbušnog zida je napeta, sjajna, napeta. Proširenje i izbočenje pupčanog prstena mogući su zbog povećanog intraabdominalnog tlaka.

Simptomi ascitesa

Ako je ascites potaknut povećanim pritiskom u portalnoj veni, zabilježeno je povećanje i tortuoznost vena prednjeg trbušnog zida ("Meduzina glava"). Za cirozu karakteristični su "jetreni znakovi" na koži: palmarni eritem, paukove vene na prsima i ramenima, smećkasta pigmentacija čela i obraza, bijele pločice noktiju, purpura.

Dijagnostika

Za pouzdanu potvrdu ascitesa potreban je integrirani pristup dijagnozi:

• prikupljanje anamneze (informacije o prošlim zaraznim bolestima, mogućem zlouporabi alkohola, kroničnoj patologiji, prethodnim epizodama ascitesa);
• objektivni pregled pacijenta (pregled, palpacija trbušnih organa, udaraljke trbuha u vodoravnom, okomitom položaju i sa strane, kao i određivanje fluktuacije tekućine);
• Ultrazvučni pregled;
• CT skeniranje;
• dijagnostička laparocenteza (punkcija prednjeg trbušnog zida uz naknadni pregled ascitne tekućine).

Liječenje

Za uklanjanje ascitesa, prije svega, potrebno je zaustaviti osnovnu bolest.

Aktivnosti liječenja:

• dijeta s ograničenjem tekućine i soli;
• diuretici (diuretici);
• hemodinamski aktivni neurohormonalni modulatori - beta blokatori, inhibitori enzima koji pretvara angiotenzin (ACE inhibitori), antagonisti angiotenzinskih receptora (ARA II);
• lijekovi koji povećavaju onkotski (pripravci krvne plazme i albumina) i osmotski (antagonisti aldosterona) pritisak u krvi;
• lijekovi za poboljšanje bubrežne filtracije;
• hepatoprotektori;
• antibiotska terapija (ako je potrebno);
• terapijska laparocenteza za smanjenje volumena ascitne tekućine;
• kirurško liječenje, u težim slučajevima - transplantacija jetre.

Prevencija

Ascites je komplikacija uobičajenih bolesti, stoga je glavna mjera njegove prevencije pravovremeno i adekvatno liječenje osnovne bolesti. Uz to, doprinose prevenciji ascitesa:

• strogo poštivanje preporuka liječnika koji dolazi;
• izbjegavanje zlouporabe alkohola;
• dijeta.

Terapijska laparocenteza za smanjenje volumena tekućine kod ascitesa

Posljedice i komplikacije

Ascites može dovesti do sljedećih ozbiljnih posljedica:

• respiratorno zatajenje (zbog povećanja volumena trbušne šupljine i ograničenja izleta dijafragme);
• spontani bakterijski peritonitis;
• vatrostalni ascites;
• jetrena encefalopatija;
• hepatorenalni sindrom.

Pojava spontanog bakterijskog peritonitisa u bolesnika s cirozom jetre dovodi do ponovljenih krvarenja iz varikoznih krvnih žila. Smrtnost nakon prve epizode krvarenja iznosi 30-50%. U 70% bolesnika koji su preživjeli jednu epizodu krvarenja iz proširenih vena jednjaka, krvarenje se ponovno javlja. Rizik ponovnog razvoja ascitesa u roku od 6 mjeseci iznosi 43%, u roku od jedne godine - 69%, u roku od 2 godine - 74%.

Prognoza

Dvogodišnja stopa preživljavanja u bolesnika s ascitesom iznosi 50%. Kad se pojavi vatrostalni ascites, polovica bolesnika umre u roku od godinu dana.

Loši prognostički čimbenici za pacijente s ascitesom:

• napredna dob (starija od 60 godina);
• nizak krvni tlak (sistolički tlak manji od 80 mm Hg. čl.);
• smanjena brzina glomerularne filtracije (manje od 500 ml / min);
• smanjenje sadržaja serumskog albumina (manje od 28 g / l);
• hepatocelularni karcinom;
• dijabetes.

YouTube videozapis vezan uz članak:

Olesya Smolnyakova Terapija, klinička farmakologija i farmakoterapija O autoru

Obrazovanje: više, 2004. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specijalnost "Opća medicina", kvalifikacija "Doktor". 2008-2012 - Student poslijediplomskog studija Odjela za kliničku farmakologiju, KSMU, kandidat medicinskih znanosti (2013., specijalnost "Farmakologija, klinička farmakologija"). 2014-2015 - profesionalna prekvalifikacija, specijalnost "Menadžment u obrazovanju", FSBEI HPE "KSU".

Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!