Bronhijalna astma u djece
Sadržaj članka:
- Uzroci i čimbenici rizika
- Oblici bolesti
- Simptomi bronhijalne astme u djece
- Dijagnostika
- Liječenje bronhijalne astme u djece
- Potencijalne posljedice i komplikacije
- Prognoza
- Prevencija bronhijalne astme u djece
Bronhijalna astma u djece kronična je bolest respiratornog trakta povezana s hiperreaktivnošću bronha, odnosno njihovom povećanom osjetljivošću na nadražujuće tvari. Bolest je raširena: prema statistikama, otprilike 7% djece pati od nje. Bolest se može manifestirati u bilo kojoj dobi i kod djece bilo kojeg spola, ali češće se javlja kod dječaka od 2 do 10 godina.
Bronhijalna astma česta je kronična bolest među djecom
Glavni klinički znak bronhijalne astme u djeteta su ponavljani napadi otežanog disanja ili gušenja uzrokovani raširenom reverzibilnom bronhijalnom opstrukcijom povezanom s bronhospazmom, hipersekrecijom sluzi i edemom sluznice.
Posljednjih godina učestalost bronhijalne astme u djece raste posvuda, ali posebno u ekonomski razvijenim zemljama. Stručnjaci to objašnjavaju činjenicom da se svake godine koristi sve više umjetnih materijala, kemikalija za kućanstvo, industrijskih prehrambenih proizvoda koji sadrže velik broj alergena. Treba imati na umu da bolest često ostaje nedijagnosticirana, jer se može maskirati u druge patologije dišnog sustava i, prije svega, kao pogoršanje kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB).
Uzroci i čimbenici rizika
Čimbenici rizika za razvoj bronhijalne astme u djece su:
- nasljedna predispozicija;
- stalni kontakt s alergenima (otpadni proizvodi grinja iz kućne prašine, spore plijesni, pelud, proteini suhe mokraće i sline, perut i dlaka kućnih ljubimaca, ptičji paperje, alergeni u hrani, alergeni žohara);
- pasivni dim (udisanje duhanskog dima).
Čimbenici provokatori (okidači) koji utječu na upaljenu bronhijalnu sluznicu i dovode do razvoja napada bronhijalne astme u djece:
- akutne respiratorne virusne infekcije;
- onečišćivači zraka poput sumpora ili dušikovog oksida;
- β-blokatori;
- nesteroidni protuupalni lijekovi (Aspirin, Analgin, Paracetamol, Nurofen, itd.);
- opori mirisi;
- značajna tjelesna aktivnost;
- upala sinusa;
- udisanje hladnog zraka;
- gastroezofagealni refluks.
Čimbenici rizika za razvoj bronhijalne astme u djece
Stvaranje bronhijalne astme u djece započinje razvojem posebnog oblika kronične upale u bronhima, što postaje uzrok njihove hiperreaktivnosti, odnosno povećane osjetljivosti na učinke nespecifičnih podražaja. U patogenezi ove upale vodeća uloga pripada limfocitima, mastocitima i eozinofilima - stanicama imunološkog sustava.
Hiperreaktivni upaljeni bronhi reagiraju na pokretačke čimbenike hipersekrecijom sluzi, grčem glatkih mišića bronha, edemom i infiltracijom sluznice. Sve to dovodi do razvoja opstruktivnog respiratornog sindroma, koji se klinički očituje napadom gušenja ili otežanog disanja.
Oblici bolesti
Prema etiologiji, bronhijalna astma u djece može biti:
- alergijski;
- nealergijski;
- mješoviti;
- neodređeno.
Kao poseban oblik, liječnici razlikuju aspirinsku bronhijalnu astmu. Za nju je pokretački faktor unos djeteta nesteroidnih protuupalnih lijekova. Često je komplicirano razvojem statusa asthmaticus.
Ovisno o težini, postoji nekoliko vrsta kliničkog tijeka bronhijalne astme u djece:
- Lagana epizodna. Napadi se događaju manje od jednom tjedno. U interictalnom razdoblju kod djeteta nema znakova bronhijalne astme, plućna funkcija nije oštećena.
- Svjetlost postojana. Napadi se događaju češće nego jednom tjedno, ali ne svakodnevno. Tijekom pogoršanja djetetov san je poremećen, normalna dnevna aktivnost se pogoršava. Pokazatelji spirometrije su normalni.
- Umjereno teška. Napadi gušenja javljaju se gotovo svakodnevno. Kao rezultat toga, aktivnost i san djece značajno utječu. Da bi poboljšali svoje stanje, trebaju svakodnevnu uporabu β-antagonista koji se udišu. Pokazatelji spirometrije smanjeni su za 20-40% dobne norme.
- Teška. Napadi astme javljaju se nekoliko puta dnevno, često noću. Česta pogoršanja uzrokuju poremećeni psihomotorni razvoj djeteta. Pokazatelji respiratorne funkcije smanjeni su za više od 40% dobne norme.
Stanje respiratornog trakta kod bronhijalne astme
Simptomi bronhijalne astme u djece
Gušenje ili otežano disanje kod djece s bronhijalnom astmom mogu se javiti u bilo koje doba dana, ali najčešće se javljaju noću. Glavni simptomi bronhijalne astme u djece:
- napad disanja s disanjem (poteškoće s izdahom) ili gušenja;
- neproduktivan kašalj s ljepljivim ispljuvkom koji se teško odvaja;
- kardiopalmus;
- zviždanje suho (zujanje) zviždanje, pojačava se u trenutku udisanja; čuju se ne samo tijekom auskultacije, već i na daljinu, pa se stoga nazivaju i daljinsko zviždanje;
- udarni udarni zvuk u kutiji, čija se pojava objašnjava hiper-zračnošću plućnog tkiva.
Neproduktivni kašalj i otežano disanje - simptomi bronhijalne astme kod djeteta
Simptomi bronhijalne astme u djece u vrijeme ozbiljnog napada postaju drugačiji:
- količina zvukova disanja se smanjuje;
- pojavljuje se i povećava cijanoza kože i sluznica;
- paradoksalni puls (porast broja pulsnih valova u trenutku izdaha i značajan pad, sve do potpunog nestanka u trenutku udisanja);
- sudjelovanje u činu disanja pomoćnih mišića;
- zauzimanje prisilnog položaja (sjedenje, odmaranje rukama na krevetu, naslonu stolice ili koljenima).
U djece, razvoju napada bronhijalne astme često prethodi razdoblje preteča (suhi kašalj, začepljenost nosa, glavobolja, anksioznost, poremećaj spavanja). Napad traje od nekoliko minuta do nekoliko dana.
Ako se napad bronhijalne astme nastavi kod djeteta više od šest sati zaredom, ovo se stanje smatra statusom asthmaticus.
Nakon razrješenja napada bronhijalne astme u djece odlazi gusti i viskozni ispljuvak što dovodi do lakšeg disanja. Tahikardiju zamjenjuje bradikardija. Krvni tlak se smanjuje. Dijete postaje inhibirano, letargično, ravnodušno prema okolini i često čvrsto zaspi.
U interictalnim razdobljima djeca koja pate od bronhijalne astme mogu se osjećati prilično dobro.
Dijagnostika
Za točnu dijagnozu bronhijalne astme u djece potrebno je uzeti u obzir podatke alergijske povijesti, laboratorijske, fizikalne i instrumentalne studije.
Laboratorijske metode istraživanja sumnje na bronhijalnu astmu u djece uključuju:
- opći test krvi (eozinofilija se često otkriva);
- mikroskopija ispljuvka (Charcot-Leidenovi kristali, Kuršmanove spirale, značajna količina epitela i eozinofila);
- proučavanje plinskog sastava arterijske krvi.
Dijagnoza bronhijalne astme u djece uključuje niz posebnih studija:
- testovi plućne funkcije (spirometrija);
- postavljanje kožnih testova radi utvrđivanja uzročnih alergena;
- utvrđivanje bronhijalne hiperaktivnosti (provokativni testovi s sumnjom na alergen, tjelesna aktivnost, hladan zrak, hipertonična otopina natrijevog klorida, acetilkolin, histamin);
- RTG grudnog koša;
- bronhoskopija (izuzetno rijetko).
Spirometrija vam omogućuje istraživanje funkcije pluća kod djece kod koje postoji sumnja na bronhijalnu astmu
Potrebna je diferencijalna dijagnoza sa sljedećim uvjetima:
- strana tijela bronha;
- bronhogene ciste;
- dušnik i bronhomalacija;
- opstruktivni bronhitis;
- obliteracijski bronhiolitis;
- cistična fibroza;
- laringospazam;
- akutna respiratorna virusna infekcija.
Liječenje bronhijalne astme u djece
Glavna područja liječenja bronhijalne astme u djece su:
- utvrđivanje čimbenika koji uzrokuju pogoršanje bronhijalne astme i uklanjanje ili ograničenje kontakta s okidačima;
- osnovna hipoalergenska prehrana;
- terapija lijekovima;
- liječenje rehabilitacije bez lijekova.
Terapija bronhijalnom astmom u djece provodi se pomoću sljedećih skupina lijekova:
- bronhodilatatori (stimulansi adrenergičkih receptora, metilksantini, antiholinergici);
- glukokortikoidi;
- stabilizatori membrana mastocita;
- inhibitori leukotriena.
Simptomatski lijekovi mogu brzo zaustaviti bronhospazam
Kako bi se spriječila pogoršanja bronhijalne astme, djeci se propisuje osnovna terapija lijekovima. Njegova shema u velikoj je mjeri određena ozbiljnošću tijeka bolesti:
- blaga intermitentna astma - bronhodilatatori kratkog djelovanja (β-adrenergični agonisti) ako je potrebno, ali ne češće od 3 puta tjedno;
- blaga perzistentna astma - dnevni natrij kromalin ili inhalacijski glukokortikoidi plus bronhodilatatori s dugim djelovanjem, ako je potrebno, bronhodilatatori s kratkim djelovanjem, ali ne češće 3-4 puta dnevno;
- umjerena astma - svakodnevno udisanje glukokortikoida u dozi do 2.000 mcg, bronhodilatatori produljenog djelovanja; ako je potrebno, mogu se koristiti bronhodilatatori kratkog djelovanja (ne više od 3-4 puta dnevno);
- teška astma - svakodnevno udisanje glukokortikoida (ako je potrebno, mogu se propisati u kratkom tečaju u obliku tableta ili injekcija), bronhodilatatori s dugim djelovanjem; za ublažavanje napada - bronhodilatatori kratkotrajnog djelovanja.
Terapija napada bronhijalne astme u djece uključuje:
- terapija kisikom;
- udisanje β-adrenomimetika (Salbutamol);
- supinetano epinefrin hidroklorid;
- Eufillin intravenozno;
- glukokortikoidi iznutra.
Indikacije za hospitalizaciju su:
- pacijent pripada skupini visoke smrtnosti;
- neučinkovitost liječenja;
- razvoj statusa asthmaticus;
- ozbiljno pogoršanje (forsirani volumen izdisaja za 1 sekundu manji je od 60% dobne norme).
U liječenju bronhijalne astme u djece važno je identificirati i eliminirati alergen, koji je pokretački faktor. Za to je često potrebno promijeniti djetetovu prehranu i način života (hipoalergena prehrana, hipoalergenski život, promjena prebivališta, rastanak s kućnim ljubimcem). Uz to, dugoročni antihistaminici mogu se propisati za djecu.
Za učinkovito liječenje bronhijalne astme kod djeteta važno je identificirati alergen i eliminirati ga.
Ako je alergen poznat, ali je nemoguće riješiti se kontakta s njim iz jednog ili drugog razloga, tada je propisana specifična imunoterapija. Ova se metoda temelji na uvođenju pacijentu (parenteralno, oralno ili sublingvalno) postupno povećavajućih doza alergena, što smanjuje osjetljivost tijela na njega, odnosno dolazi do hipozenzibilizacije.
Tijekom razdoblja remisije djeci s bronhijalnom astmom prikazuje se fizioterapija:
- speleoterapija;
- vježbe disanja;
- akupresura;
- masaža prsa;
- hidroterapija;
- ultrafonoforeza;
- elektroforeza;
- magnetoterapija;
- UHF terapija;
- induktotermija;
- aeroionoterapija.
Potencijalne posljedice i komplikacije
Glavne komplikacije bronhijalne astme su:
- astmatični status;
- pneumotoraks;
- plućno srce.
U djece koja pate od teškog oblika bolesti, terapija glukokortikoidima može biti popraćena razvojem niza nuspojava:
- kršenje ravnoteže vode i elektrolita s mogućom pojavom edema;
- povišeni krvni tlak;
- povećano izlučivanje kalcija iz tijela, što je popraćeno povećanom krhkošću koštanog tkiva;
- povećanje koncentracije glukoze u krvi, sve do stvaranja steroidnog dijabetesa melitusa;
- povećani rizik od pojave i pogoršanja čira na želucu i dvanaesniku;
- smanjenje regenerativne sposobnosti tkiva;
- povećano zgrušavanje krvi, što povećava rizik od tromboze;
- smanjena otpornost na infekcije;
- pretilost;
- mjesečevo lice;
- neurološki poremećaji.
Prognoza
Prognoza života djece s bronhijalnom astmom općenito je povoljna. Nakon puberteta napadi bronhijalne astme prestaju u 20-40% djece. Ostatak bolesti traje čitav život. Rizik od smrti tijekom napada gušenja povećava se u sljedećim slučajevima:
- povijest preko tri hospitalizacije godišnje;
- povijest hospitalizacije na odjelu intenzivne njege;
- bilo je slučajeva mehaničke ventilacije (umjetna ventilacija pluća);
- napad bronhijalne astme barem je jednom bio popraćen gubitkom svijesti.
Prevencija bronhijalne astme u djece
Važnost prevencije bronhijalne astme u djece ne može se precijeniti. Uključuje:
- dojenje tijekom prve godine života;
- postupno uvođenje komplementarne hrane u strogom skladu s dobi djeteta;
- pravodobno aktivno liječenje respiratornih bolesti;
- održavanje čistoće u domu (mokro čišćenje, odbijanje tepiha i mekih igračaka);
- odbijanje držanja kućnih ljubimaca (ako ih ima, pažljivo poštivanje higijenskih pravila);
- sprečavanje djece da udišu duhanski dim (pasivni dim);
- redoviti sportovi;
- godišnji odmor na moru ili u planinama.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Elena Minkina Liječnik anesteziolog-oživljavač O autoru
Obrazovanje: diplomirao na Državnom medicinskom institutu u Taškentu, specijalizirajući se za opću medicinu 1991. godine. Nekoliko puta položen osvježavajući tečaj.
Radno iskustvo: anesteziolog-reanimator gradskog rodilišta, reanimator odjela za hemodijalizu.
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
