Hiperplazija štitnjače, Difuzna I Nodularna Hiperplazija

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-15 07:39

Hiperplazija štitnjače

Sadržaj članka:

Uzroci
Vrste
Znakovi
Značajke tijeka hiperplazije štitnjače u djece
Dijagnostika
Liječenje
Prevencija
Komplikacije i posljedice

Hiperplazija štitnjače je proces razmnožavanja žljezdanog tkiva i povećanje štitnjače s postupnim razvojem endokrinopatije. Rane faze proliferativnog procesa obično su asimptomatske, sa značajnim povećanjem volumena žlijezde i izraženim poremećajima lučenja hormona štitnjače, dijagnosticira se difuzna ili nodularna gušavost.

Izvor: tire-consultor.ru

Uzroci

Hiperplazija štitnjače manifestacija je niza kroničnih bolesti, patoloških stanja i probavnih poremećaja:

kronična žarišta infekcije;
kongenitalne endokrine patologije;
nedostatak joda;
genetske abnormalnosti;
stanja autoimune i imunodeficijencije;
tumori koji proizvode hormone.

Često se pokaže da je proliferativni proces manifestacija dugotrajnog suzbijanja funkcija štitnjače čestim kontaktom s otrovnim tvarima, pušenjem i zlouporabom alkohola, izloženošću nepovoljnim čimbenicima okoliša, zračenjem i dugotrajnim stresom, čestom konzumacijom proizvoda sa sintetičkim dodacima za bojanje, kao i sustavnim unosom lijekova koji sadrže jod - beta -adrenergički blokatori, antipsihotici, antidepresivi, hormonalni, antikonvulzivni i antiemetički lijekovi. Povremeno se dogodi ustavno uzrokovana idiopatska hiperplazija štitnjače, čiji se točni razlozi ne mogu utvrditi.

U žena se hiperplazija štitnjače javlja 2–4 puta češće nego u muškaraca. Rizična skupina uključuje uglavnom žene u postmenopauzi, trudnice i dojilje.

Vrste

U endokrinološkoj praksi postoje tri vrste hiperplazije štitnjače:

difuzna proliferacija tkiva i povećanje veličine organa događa se ravnomjerno

nodalni - karakterizira stvaranje jednog ili više pečata;
mješovito - jednoliki porast štitnjače popraćen je stvaranjem čvorova.

Najčešća su mješovita i nodularna hiperplazija štitnjače, nalaze se u 40-50% populacije. Do 90% svih benignih formacija javlja se u nodularnoj koloidno proliferirajućoj guši, u 5-8% slučajeva dijagnosticiraju se benigni adenomi; zajedno s čvorovima često se otkrivaju cistične promjene u tkivu žlijezde. Ponekad vrsta čvorova stječe upalne infiltrate nastale u autoimunom i subakutnom tiroiditisu. U starijih ljudi nodularni gušavost smatra se varijantom dobne degeneracije žljezdanog tkiva, a kod žena ovu patologiju često prati miom maternice.

Izvor: endokrinnayasistema.ru

U pravilu se difuzna hiperplazija štitnjače razvija u pozadini upalnih procesa, difuzno-toksične i endemske guše, kao i kod novotvorina koje proizvode hormone.

Izvor: shhitovidka.ru

Znakovi

Klinička slika hiperplazije štitnjače ovisi o etiologiji, fazi procesa i prisutnosti popratnih bolesti. Fizička dijagnoza proliferativnih promjena temelji se na klasifikaciji faza hiperplazije prema O. Nikolaevu:

0 - proliferativni procesi ograničeni su na staničnu razinu;
I - kod gutanja osjeća se izbočeni prevlaka štitnjače;
II - povećanje organa uočljivo je prilikom gutanja i lako se utvrđuje palpacijom;
III - povećana štitnjača proširuje konturu vrata;
IV - izražena gušavost i primjetna deformacija vrata;
V - narastajuća guša komprimira jednjak i dušnik, otežavajući disanje i gutanje. Pacijenti se žale na knedlu u grlu, kašalj i bol u prednjem dijelu vrata.

Kada se u bolesnika stisnu živci glasnica, primijeti se grubost i promuklost glasa; dugotrajno sabijanje krvnih žila uzrokuje crvenilo i oticanje vrata. Kompresija kralješničkih i karotidnih arterija popraćena je znakovima cerebrovaskularne nesreće, glavobolje, vrtoglavice, apatije, napadaja mučnine i povraćanja, koji nisu povezani s unosom hrane.

Za nodularni oblik hiperplazije karakteristični su abnormalni pokazatelji sadržaja hormona koji stimulira štitnjaču i jodtironina u krvnom serumu. Na hipertireozu se može sumnjati istodobnom pojavom niza neizravnih znakova:

ubrzani rad srca (tahikardija)

povišeni krvni tlak;
razdražljivost i agresivnost;
crvenilo očiju i njihov sjaj;
egzoftalmus;
periorbitalni edem;
fotofobija;
proljev i bolovi u trbuhu;
rukovanje (drhtanje);
nesanica;
brza mršavljenja ili oštra kolebanja tjelesne težine.

Sljedeći simptomi mogu ukazivati na hipotireozu:

slabost, pospanost i povećani umor;
gubitak apetita;
snižavanje krvnog tlaka;
proširene zjenice;
usporavanje rada srca (bradikardija);
znojenje;
brzo debljanje;
suha koža;
zatvor;
emocionalna labilnost;
neurotična i psihotična stanja - depresija, anksioznost, napadi panike;
smanjen libido;
kršenja menstrualnog ciklusa i reproduktivne funkcije kod žena.

Značajke tijeka hiperplazije štitnjače u djece

Povećana štitnjača u djece može biti znak urođene hipotireoze, što dovodi do kašnjenja u mentalnom i tjelesnom razvoju. Pravovremeno započetom nadomjesnom hormonskom terapijom može se izbjeći invalidnost djeteta.

Promjene u razini hormona koji stimulira štitnjaču i hormona štitnjače pojavljuju se najranije 30. dana života. Ranije roditelje mogu upozoriti nespecifične manifestacije kongenitalne hipotireoze:

porođajna težina preko 3,5 kg;
dugotrajna žutica;
suhoća i perutanje kože;
nervoza;
cijanoza nasolabijalnog trokuta;
sklonost zatvoru;
pretjerana ekscitabilnost.

Pojava hipotireoze u trudnice povećava rizik od hipotireoze u djeteta, stoga tijekom gestacije ne treba napustiti dispanzersko promatranje.

Stečena hipotireoza u djece razvija se s nedostatkom joda i u pozadini upalnih bolesti unutarnjih organa.

Dijagnostika

Za prepoznavanje početne faze hiperplazije štitnjače, posebno u nodularnom obliku, fizički pregled nije dovoljan. Palpacijom se otkrivaju samo veliki čvorovi veličine od 5-10 mm; manji se mogu pronaći samo pomoću instrumentalnih tehnika - MRI, CT i ultrazvuk štitnjače. Obično je volumen organa u muškaraca do 25 cm ³; kod žena - do 18 cm ³. Da bi se potvrdila benigna priroda novotvorina, dodatno se propisuju scintigrafija i biopsija tumora.

Ako se otkrije hiperplazija, potrebno je napraviti krvni test za stimulirajući hormon štitnjače hipofize (TSH), koji potiče proizvodnju hormona štitnjače. Normalne razine TSH u serumu u odraslih bolesnika kreću se između 0,3 i 4,2 μIU / ml. Povećane vrijednosti ukazuju na hipotireozu; smanjena - o hipertireozi.

U djece je aktivnost hipofize veća nego u odraslih. Maksimalna koncentracija TSH u krvnoj plazmi opaža se u dojenčadi mlađe od 4 mjeseca, dosežući 0,7-11 μIU / ml, nakon čega se pokazatelji počinju smanjivati i iznose:

od 4 mjeseca do 1 godine - 0,7–8,35 μIU / ml;
od 1 godine do 7 godina - 0,7-6 μIU / ml;
7-12 godina - 0,6-4,8 μIU / ml;
12–20 godina - 0,5–4,3 μIU / ml.

Visoke razine TSH mogu se primijetiti i kod zdravih ljudi s intenzivnim fizičkim naporima, niskokaloričnom prehranom i snažnim emocionalnim iskustvima, kao i u posljednjem tromjesečju trudnoće. Uz to, referentne vrijednosti mogu varirati ovisno o korištenim reagensima.

Da bi se razjasnila dijagnoza, prikazano je određivanje razine hormona štitnjače - tiroksina (T4) i trijodotironina (T3). Koncentracija T3 u krvnoj plazmi u zdravih odraslih osoba kreće se od 66 do 181 nmol / l; u djece i osoba mlađih od 20 godina - 73-216 nmol / l. Referentne vrijednosti za T4 su 1,2–3,1 nmol / L u odraslih bolesnika, a u djece se one mijenjaju s godinama:

do 1 godine - 1,23-4,07 nmol / l;
od 1 do 7 godina - 1,42-3,80 nmol / l;
Stari 7-12 godina - 1,43-3,55 nmol / l;
Stari 12–20 godina - 1,40–3,34 nmol / l.

S popratnim bolestima možda ćete trebati konzultirati druge stručnjake - kardiologa, ginekologa, gastroenterologa, neuropatologa.

Liječenje

Asimptomatska hiperplazija štitnjače stupnja 0 - II ne treba liječenje, ali pacijenta treba nadgledati endokrinolog. Preporučuje se 2-3 puta godišnje podvrgnuti kontrolnom ultrazvuku i testirati na TSH i hormone koji stimuliraju štitnjaču.

U ranim fazama propisan je tijek hormonskih lijekova i lijekova koji sadrže jod. U većini slučajeva moguće je postići smanjenje gušavosti za 3–6 mjeseci. Uz nisku učinkovitost konzervativnih metoda, razmatra se pitanje kirurške intervencije. Količina resekcije ovisi o težini patologije. Mali čvorovi i ciste uklanjaju se pomoću enukleacije - uništavanjem patološkog fokusa unutar kapsule; postoje i dokazi o uspješnoj primjeni tehnika minimalno invazivne kirurgije.

U naprednim slučajevima pribjegavaju potpunom ili djelomičnom uklanjanju štitnjače. Hemitiroidektomija - uklanjanje zahvaćenog režnja organa istmom - može se provesti na zahtjev pacijenta koji osjeća nelagodu zbog neestetske guše.

Za tireoidektomiju i subotatalnu resekciju štitnjače moraju postojati ozbiljni razlozi - dodavanje upalnog procesa, sindrom kompresije, sumnja na onkopatologiju. Nakon takvih operacija pacijentu je potrebna cjeloživotna hormonska nadomjesna terapija.

Prevencija

Specifična prevencija svodi se na unos kalcijevog jodida i drugih jodnih pripravaka. Masovna jodna profilaksa namijenjena je prvenstveno stanovnicima regija s čestom pojavom endemske guše. Pojedinačna jodna profilaksa indicirana je za rizične osobe: trudnice i dojilje, djecu, radnike u opasnim industrijama, osobe s urođenim endokrinim patologijama i starije osobe. Također je važno pridržavati se osnovnih načela dobre prehrane i, ako je moguće, iz prehrane isključiti poluproizvode i proizvode sumnjive kvalitete. Zdrav životni stil igra važnu ulogu: uravnotežena dnevna rutina, umanjivanje stresa, odricanje od loših navika, izbjegavanje pretjeranih radnih i sportskih opterećenja.

Komplikacije i posljedice

S produljenim dekompenziranim tijekom proliferacijskog procesa, nije isključena vjerojatnost zloćudnosti gušavosti; stupanj rizika od raka procjenjuje se na 5%. Od akutnih komplikacija, najčešći je sindrom kompresije i puknuće krvnih žila, uslijed čega struma naglo povećava veličinu i otežava disanje. U slučaju dodavanja upalnog procesa razvija se toksični oblik bolesti. Dugoročne posljedice hiperplazije štitnjače, pogoršane hipotireozom ili hipertireozom, uključuju patološke reakcije živčanog, kardiovaskularnog i reproduktivnog sustava, poremećaje metabolizma lipida i ugljikohidrata, neplodnost muškaraca i žena, neuroze, psihotične i seksualne poremećaje.

YouTube videozapis vezan uz članak: