Hiperplazija Endometrija - Simptomi, Liječenje, Hiperplazija žljezdanog Endometrija

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-15 07:39

Hiperplazija endometrija

Sadržaj članka:

1. Uzroci i čimbenici rizika
2. Oblici bolesti
3. Simptomi hiperplazije endometrija
4. Značajke spolne funkcije u hiperplaziji endometrija
5. Dijagnostika
6. Liječenje hiperplazije maternice

7. Dijetalna hrana za hiperplaziju endometrija

   Uzorak izbornika za pacijente s hiperplazijom endometrija:

8. Tradicionalne metode liječenja hiperplazije endometrija
9. Potencijalne posljedice i komplikacije
10. Prognoza
11. Prevencija

Hiperplazija endometrija je prekomjerna proliferacija endometrija (unutarnjeg sloja maternice), popraćena povećanjem njegovog volumena i debljine.

Patologija je hitan problem moderne ginekologije, budući da hiperplastični procesi u endometriju imaju tendenciju napredovanja i sposobni su za malignu transformaciju.

Uzroci i čimbenici rizika

Patološki mehanizam razvoja hiperplazije endometrija temelji se na kršenju hormonske ravnoteže u ženskom tijelu, naime, smanjenju razine progesterona s povećanom razinom estrogena. Istodobno, ovulacija se može sačuvati, ili može izostati.

Endometrij, koji iznutra oblaže šupljinu maternice, sastoji se od bazalnog i površinskog sloja. Tijekom menstrualnog krvarenja površinski sloj se odbacuje, a zatim se tijekom sljedećeg ciklusa ponovno formira iz stanica bazalnog sloja.

Tijekom svakog menstrualnog ciklusa postoje tri faze stanja endometrija:

1. Faza širenja. Pod utjecajem estradiola, stanice bazalnog sloja počinju se aktivno dijeliti. To dovodi do stvaranja novog rastresitog površinskog sloja. Brzo se zgušnjava, a izdužene cjevaste žlijezde u njemu se izdužuju.
2. Faza sekrecije. Nakon ovulacije na mjestu puknutog folikula stvara se žlijezda privremene sekrecije - žuto tijelo koje luči progesteron. Pod utjecajem progesterona dolazi do povećanja tortuoznosti žlijezda, kao i postupnog širenja njihovog lumena. Zbog povećanja volumena, stromalne stanice se približavaju jedna drugoj. Pojačana je sekretorna aktivnost žljezdanog tkiva.
3. Menstruacija. Ako trudnoća nije nastupila, tada žuto tijelo prolazi kroz regresiju. Ovaj proces popraćen je naglim smanjenjem koncentracije estradiola i progesterona, što postaje razlog odbacivanja površinskog sloja endometrija i pojave menstrualnog krvarenja.

Dakle, regulaciju cikličkih promjena u endometriju u prvoj fazi menstrualnog ciklusa reguliraju estrogeni (odgovorni za proliferaciju stanica), a u drugoj progesteron (inhibira proliferacijsku aktivnost i aktivira lučenje).

U pozadini povećane razine estrogena u krvi, sekretorna faza nije izražena dovoljno jasno ili je potpuno odsutna. Stoga, u drugoj fazi menstrualnog ciklusa, stanice endometrija nastavljaju svoju aktivnu diobu, što obično ne bi trebalo biti. Ovaj proces dovodi do hiperplazije endometrija.

Hiperplazija endometrija može se pojaviti u žena u bilo kojoj dobi kada su izložene čimbenicima rizika, ali najčešće se primjećuje tijekom prijelaznih razdoblja života, popraćenih značajnim promjenama u hormonalnoj razini (razdoblje formiranja menstrualne funkcije, razdoblje predmenopauze), tj. Tijekom razdoblja hormonalnih promjena.

Pojavu hiperplastičnih procesa u endometriju mogu potaknuti sljedeći čimbenici koji se nazivaju genitalni:

• rani početak menstruacije;
• kasni nastup menopauze;
• abortus;
• nedostatak poroda;
• odbijanje hormonske kontracepcije;
• ginekološke operacije, uključujući kiretažu šupljine maternice;
• sindrom policističnih jajnika (multifolikularni sindrom jajnika);
• mioma maternice;
• endometritis;
• endometrioza;
• tumori jajnika koji proizvode hormone;
• upalne bolesti urogenitalnog trakta, posebno one kronične prirode;
• urođene anomalije organa reproduktivnog sustava;
• terapija tamoksifenom ili lijekovima koji sadrže estrogen.

Uz to, postoje ekstragenitalni čimbenici koji povećavaju rizik od razvoja hiperplazije endometrija. Tu spadaju: mastopatija, bolesti jetre, nadbubrežne žlijezde, štitnjača, pretilost, dijabetes melitus, arterijska hipertenzija.

Oblici bolesti

Ovisno o karakteristikama histoloških promjena u unutarnjem sloju maternice, razlikuju se sljedeći oblici patologije:

• hiperplazija žlijezde endometrija - prevladava proliferacija žlijezda; oblik im nije jednak, a položaj je neravnomjeran. Podjela endometrija na bazalni i funkcionalni sloj nestaje, granica između mišića i unutarnjeg sloja maternice postaje nejasna;
• cistična hiperplazija žlijezde endometrija (adenomatoza) - neke od povećanih žlijezda postaju cistično povećane;
• atipična hiperplazija endometrija - dolazi do smanjenja broja stromalnih elemenata, opaža se nuklearni polimorfizam, intenzivniji procesi proliferacije.
• endometrijski polipi su žarišni oblik hiperplazije, u kojem pokrovni i žljezdani epitel raste na određenom području endometrija.

Zauzvrat, polipi endometrija, ovisno o strukturnim značajkama, podijeljeni su u nekoliko vrsta:

• žljezdani - izviru iz stanica bazalnog sloja endometrija;
• vlaknasta žlijezda - karakterizira prisutnost strome vezivnog tkiva;
• vlaknasti - su tvorba vezivnog tkiva u kojoj nema žlijezda ili je prisutna u vrlo ograničenom broju.

Polipi i atipična hiperplazija endometrija pretkancerozna su stanja. Prema statistikama, u nedostatku pravodobnog i adekvatnog liječenja, njih 10-14% degenerira u rak endometrija. Cistična i žljezdana hiperplazija endometrija znatno su manje zloćudne. Rizik od zloćudnih bolesti povećava se neadekvatnom hormonskom terapijom, ponovljenim tijekom bolesti i ponovljenom kiretažom šupljine maternice.

Simptomi hiperplazije endometrija

Glavni simptom hiperplazije endometrija je disfunkcionalno krvarenje iz maternice, koje se u većini slučajeva javlja nakon kašnjenja menstruacije u razdoblju od 1 do 3 mjeseca. Po svojoj prirodi ta krvarenja mogu biti obilna, obilna ili umjerena, kratkotrajna ili produljena.

U bolesnika bez očite endokrine patologije i s normalnom tjelesnom težinom s hiperplazijom endometrija može se održati pravilnost menstrualnih ciklusa, a patologija se istodobno očituje obilnim i produljenim, tijekom 7 dana, menstrualnim krvarenjima (hipermenoreja, menoragija).

Otprilike 25% bolesnica s hiperplazijom endometrija ima anovulatorno krvarenje iz maternice, a 5-10% ima metroragije - nepravilna krvarenja iz maternice koja nisu povezana s menstruacijom.

Sljedeći čest simptom hiperplazije endometrija je intermenstrualno krvarenje.

U 50% slučajeva hiperplazija endometrija kombinira se s pretilošću, 75% njih pokazuje znakove virilizacije:

• grubost glasa;
• rast dlaka po muškom uzorku;
• povećanje klitorisa.

U bolesnika s normalnom tjelesnom težinom hiperplazija endometrija kombinira se s manifestacijama virilizacije u ne više od 30% slučajeva.

Gotovo svi bolesnici s hiperplazijom endometrija pate od sekundarne neplodnosti, ponavljajućeg pobačaja, mastopatije, kroničnih upalnih bolesti reproduktivnog sustava, endometrioze.

Značajke spolne funkcije u hiperplaziji endometrija

Kod hiperplazije endometrija seksualni život izvan razdoblja krvarenja nije kontraindiciran. Međutim, mnoge žene to izbjegavaju, jer njihov koitus prati bol u donjem dijelu trbuha. Odabir najoptimalnijeg položaja, točnost spolnog partnera i duga predigra omogućuju vam poboljšanje vašeg spolnog života.

Nakon spolnog odnosa, otprilike svaki drugi pacijent ima lagano (tzv. Razmazujuće) krvarenje, popraćeno paroksizmalnom bolnom boli u donjem dijelu trbuha.

Dijagnostika

Dijagnoza hiperplazije endometrija provodi se na temelju pritužbi pacijenta, podataka iz anamneze, općih i ginekoloških pregleda, rezultata laboratorijskih i instrumentalnih studija.

Ispitujući pacijenta, liječnik određuje dob početka menarhe, osobitosti menstrualnog ciklusa (nakon kojeg vremena je uspostavljen, njegovo trajanje, pravilnost, obilnost i trajanje menstrualnog krvarenja, prisutnost krvavih iscjedaka izvan menstruacije). Nakon prikupljanja anamneze, provodi se ginekološki pregled (bimanalni i uz korištenje ogledala).

Da bi se procijenila ujednačenost, debljina i struktura endometrija, provodi se ultrazvuk zdjeličnih organa. Ova studija omogućuje ne samo procjenu stanja unutarnjeg sloja maternice, već i identificiranje druge moguće ginekološke patologije (miomatozni čvor, sindrom multifolikularnog jajnika, ciste na jajnicima, tumorski procesi).

Ako sumnjate na hiperplaziju endometrija, ultrazvuk se preporučuje provesti 5-7. Dana menstrualnog ciklusa (kod krvarenja iz maternice studija se provodi bilo kojeg dana). Uobičajeno, u žena reproduktivne dobi, debljina endometrija u prvoj fazi menstrualnog ciklusa ne prelazi 7 mm. Nakon početka menopauze, debljina unutarnjeg sloja maternice ne smije biti veća od 4-5 mm.

Ultrazvuk može otkriti hiperplastične procese u šupljini maternice u oko 70-80% slučajeva na temelju sljedećih znakova:

• povećanje debljine sloja endometrija;
• heterogenost njegove strukture;
• prisutnost ehogenih inkluzija u njemu.

U nekim je slučajevima indicirana aspiracijska biopsija endometrija s naknadnim citološkim pregledom rezultirajućeg tkiva. Međutim, ovo istraživanje ne pruža visoku dijagnostičku točnost, pa većina ginekologa umjesto toga preporučuje dijagnostičku kiretažu i histeroskopiju. Te se metode smatraju zlatnim standardom u dijagnozi hiperplazije maternice i omogućuju točnu dijagnozu u više od 95% slučajeva.

Histeroskopija je endoskopska dijagnostička metoda koja omogućuje ispitivanje unutarnje šupljine maternice pomoću posebnog optičkog sustava, koji se uvodi u maternicu kroz cervikalni kanal. Prednosti histeroskopije su:

• sposobnost vizualne procjene stanja endometrija i prepoznavanja bilo koje intrauterine patologije;
• niska invazivnost postupka, zbog čega ga pacijenti lako podnose;
• sposobnost izvođenja kiretaže šupljine maternice pod vizualnom kontrolom, što smanjuje rizik od komplikacija (perforacija maternice, oštećenje bazalnog sloja endometrija).

Tijekom kiretaže maternice uzimaju se područja tkiva endometrija za naknadnu histološku analizu. Kiretaža šupljine maternice nije samo dijagnostički, već i terapijski postupak, jer pomaže u zaustavljanju krvarenja iz maternice.

Ako sumnjate na prisutnost metaboličkog sindroma ili sindroma multifolikularnih jajnika, propisani su krvni testovi za određivanje koncentracije hormona (štitnjača, nadbubrežne žlijezde, folikle stimulirajući hormon, luteinizirajući hormon, estradiol, testosteron, progesteron).

S obzirom da se hiperplastični procesi u maternici često kombiniraju s mastopatijom, provodi se mamografija i ultrazvuk mliječnih žlijezda. Ako je naznačeno, pacijenta savjetuje mamolog.

Diferencijalna dijagnoza hiperplazije maternice provodi se sa sljedećim bolestima:

• maligni tumori maternice (rak tijela maternice, adenokarcinom);
• submukozni fibroma maternice;
• polipoza;
• adenomioza.

Liječenje hiperplazije maternice

Taktiku liječenja hiperplazije maternice određuju mnogi čimbenici (dob pacijenta, želja za rađanjem djece, priroda bolesti).

Djevojkama mlađim od 20 godina s hiperplazijom endometrija propisana je ciklična hormonska terapija estrogenima i progesteronom najmanje šest mjeseci. U pravilu se u tu svrhu odabiru dvofazni oralni kontraceptivi. Takva terapija stabilizira endometrij i sprečava krvarenje iz maternice.

Za žene u reproduktivnoj dobi hiperplazija endometrija liječi se s tri do četiri ciklusa cikličke primjene estrogena i progestina, nakon čega se izvodi druga biopsija endometrija.

Kada pacijentica planira trudnoću i nema ovulacije, stimulira se njezin lijek. Ako je trudnoća nepoželjna, nastavlja se ciklična hormonska terapija.

Tijekom razdoblja perimenopauze i postmenopauze, liječenje hiperplazije endometrija provodi se pripravcima progesterona tijekom 3-6 mjeseci.

Perzistentnost hiperplazije endometrija nakon 3-6 mjeseci konzervativnog liječenja značajno povećava rizik od razvoja raka maternice. Stoga se u takvim slučajevima preporučuje kirurško liječenje - amputacija maternice (histerektomija).

U slučaju hiperplazije žlijezde endometrija, ugradnja intrauterine spirale koja sadrži progestagen "Mirena" ima dobar terapeutski učinak.

U žena starijih od 35 godina mogu se koristiti antagonisti hormona koji oslobađa gonadotropin (GnRH), a koji uzrokuju umjetnu privremenu menopauzu i amenoreju u bolesnika.

S produljenim ili obilnim krvarenjem iz maternice, liječenje hiperplazije endometrija započinje hemostazom (u tu svrhu se poduzima kiretaža šupljine maternice, propisuju se uterotoniki), nadoknađivanjem gubitka krvi (infuzija otopina elektrolita, glukoze, dekstrana, prema indikacijama za transfuziju krvi) i korekcijom posthemoragične željezne anemije).

Zajedno s hormonskom terapijom, pacijentima se prepisuju vitaminski pripravci, fizioterapijski postupci (elektroforeza, akupunktura) i korekcija anemije zbog nedostatka željeza.

Dijetalna hrana za hiperplaziju endometrija

Pravilno organizirana medicinska prehrana igra važnu ulogu u liječenju hiperplazije endometrija. Kako bi se smanjila proliferacija stanica, u prehranu treba uključiti hranu bogatu antioksidansima (tokoferoli, askorbinska kiselina, bioflavonoidi). Ti proizvodi uključuju: mrkvu, brokulu, repu, tikvice, prokulice, mahunarke, smokve, suhe marelice, suhe kruške, jabuke, agrume; orašasti plodovi, jagode, čičak, kupine, crni ribiz, juha od šipka.

Dijeta treba sadržavati hranu koja pomaže u suzbijanju viška estrogena. To su sve vrste kupusa, celera, bundeve, češnjaka.

Najmanje tri puta tjedno preporučuje se jesti masnu ribu (skuša, beluga, losos, haringa, losos), bogata omega-3-polinezasićenim masnim kiselinama, koje imaju izražen onkoprotektivni učinak. Ostali izvori omega-3-polinezasićenih masnih kiselina u tijelu su laneno i sezamovo ulje, orasi i sjemenke lana.

Nepoželjni za hiperplaziju endometrija su: crveno meso, jaja, pržena hrana, životinjske masti, margarin, proizvodi od brašna, kvasac, slatkiši, gazirana slatka pića, kava, ljuti začini.

Hranu treba uzimati u malim obrocima 4-5 puta dnevno. Sadržaj kalorija u prehrani ovisi o težini, visini, dobi i načinu života pacijenta; u prisutnosti pretilosti, dnevni kalorijski sadržaj prehrane treba smanjiti za 250-300 kcal dok se tjelesna težina ne normalizira.

Uzorak izbornika za pacijente s hiperplazijom endometrija:

• Doručak: proteinski omlet sa zelenim lukom ili zelenim graškom, kriška raženog kruha, čaj s medom i limunom.
• Drugi doručak: nekoliko kriški svježeg ananasa ili bilo koje sezonsko voće.
• Ručak: cikla s kefirom, salata od svježeg povrća, riba na pari, riža, kriška kruha s mekinjama, kompot od suhog voća ili juha od šipka.
• Popodnevni međuobrok: kruška, šaka oraha ili nekoliko suhih marelica.
• Večera: tepsija od riže ili salata od mrkve sa suhim šljivama, biljni čaj.
• Kasna večera: čaša prirodnog jogurta bez dodataka ili kefira.

Tradicionalne metode liječenja hiperplazije endometrija

Postoji mnogo recepata za tradicionalnu medicinu za liječenje hiperplazije endometrija. Neki od njih su prilično učinkoviti, ali postoje oni koji mogu pogoršati zdravstveno stanje, uključujući promicanje aktivnosti tumora, stoga se tradicionalna medicina može koristiti samo u dogovoru s liječnikom koji dolazi i pod njegovim nadzorom.

Najčešće korišteni alati su:

• alkoholna tinktura ili izvarak borove maternice;
• mješavina soka iz korijena zlatnih brkova i čička;
• mješavina soka od mrkve i repe u kombinaciji s lanenim uljem;
• alkoholna tinktura koprive;
• dekocija krastavčeve vate;
• infuzija trputca;
• ekstrakt božura.

Jedna od metoda tradicionalne medicine koja se preporučuje za hiperplaziju endometrija je hirudoterapija. Poboljšava cirkulaciju krvi i metaboličke procese u zdjeličnim organima, smanjuje ozbiljnost nuspojava sintetske hormonske terapije i pomaže u normalizaciji hormonalne razine. Međutim, postoji niz kontraindikacija za hirudoterapiju:

• atipični oblik hiperplazije endometrija;
• prisutnost benignih ili malignih tumora;
• niski krvni tlak;
• bolesti krvi, praćene poremećajem zgrušavanja;
• različite vrste anemije;
• sklonost alergijama.

Potencijalne posljedice i komplikacije

Moguće komplikacije i posljedice hiperplazije endometrija su:

• neplodnost - zbog promjena na unutarnjoj sluznici maternice, jajna stanica se ne može implantirati;
• transformacija u maligni tumor - opaženo u 1-15% slučajeva; češće se javlja u žena s atipičnom adenomatoznom hiperplazijom i / ili u postmenopauzalnom razdoblju.

Prognoza

Prognoza ovisi o stadiju i obliku bolesti, dobi pacijenta i pravodobnosti početka terapije. U mladih žena s nekompliciranom anamnezom prognoza je općenito povoljna. Nakon završetka liječenja hiperplazijom endometrija obnavlja se njihova menstrualna, spolna i reproduktivna funkcija.

Prognoza se pogoršava s godinama, kao i u prisutnosti metaboličkih bolesti (dijabetes melitus, metabolički sindrom, pretilost), arterijske hipertenzije, kardiovaskularne patologije. U ovom slučaju, hiperplazija endometrija, u pravilu, popraćena je čestim recidivima i ima povećani rizik od maligne degeneracije, kako bi se smanjilo naznačeno uklanjanje maternice.

Najozbiljnija prognoza je kod dijagnosticiranja hiperplazije endometrija u starijih žena s atipičnim i složenim oblicima hiperplazije. Rizik od maligne bolesti u ovom je slučaju najveći, a prisutnost istodobne patologije često je prepreka kirurškom liječenju.

Prevencija

Prevencija hiperplazije endometrija temelji se na pravodobnom otkrivanju i aktivnom liječenju bolesti ženskog reproduktivnog sustava, endokrinih patologija. Posebnu pozornost treba obratiti na odsutnost ovulacije.

Svim se ženama savjetuje da redovito, barem jednom godišnje, posjete ginekologa radi provođenja preventivnog pregleda. Ako se tijekom odnosa javljaju bolni osjećaji, menstrualne nepravilnosti, razmazivanje iscjetka usred ciklusa, odmah morate posjetiti ginekologa i proći potreban pregled kako biste utvrdili uzrok ovih simptoma (nespecifični su za hiperplaziju endometrija, a karakteristični su za većinu patologija maternice).

Ostale mjere za prevenciju hiperplazije endometrija uključuju:

• hormonska kontracepcija;
• planiranje trudnoće kako bi se spriječio inducirani pobačaj;
• redoviti spolni život s redovnim partnerom;
• održavanje normalne tjelesne težine;
• Uravnotežena prehrana;
• redovita, ali ne iscrpljujuća tjelesna aktivnost;
• odbijanje loših navika (pušenje, zlouporaba alkohola).

YouTube videozapis vezan uz članak:

Elena Minkina Liječnik anesteziolog-oživljavač O autoru

Obrazovanje: diplomirao na Državnom medicinskom institutu u Taškentu, specijalizirajući se za opću medicinu 1991. godine. Nekoliko puta položen osvježavajući tečaj.

Radno iskustvo: anesteziolog-reanimator gradskog rodilišta, reanimator odjela za hemodijalizu.

Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!