Mastoiditis
Sadržaj članka:
- Uzroci mastoiditisa
- Oblici bolesti
-
Faze bolesti
- Eksudativni stadij
- Proliferativni stadij
- Simptomi mastoiditisa
- Značajke tijeka bolesti u djece
- Dijagnostičke metode
-
Liječenje mastoiditisa
- Konzervativni tretman
- Operativni tretman
- Komplikacije i posljedice
- Prognoza
- Kako spriječiti razvoj mastoiditisa
- Video
Mastoiditis je upala sluznice, pokostnice i koštanog tkiva mastoidnog procesa. Mastoid je dio sljepoočne kosti koji sadrži stanice ispunjene zrakom. Proces se graniči s bubnjićem i odatle se infekcija najčešće širi. Bolest se može razviti u bilo kojoj dobi, ali djeca mlađa od 7 godina i mladi u dobi od 20 do 29 godina češće obolijevaju.
Mastoiditis - upala mastoidnog procesa sljepoočne kosti
Uzroci mastoiditisa
Glavni razlog za razvoj bolesti je prodor mikroorganizama u mastoidni proces. Mikroflora s mastoiditisom je raznolika: hemolitički i zeleni streptokok, Staphylococcus aureus, pneumokok, E. coli, Pseudomonas aeruginosa. Prodor infekcije može se dogoditi na nekoliko načina:
- otogeni - infekcija se širi iz srednjeg uha (s otitis media);
- hematogeni - uvođenje bakterija događa se protokom krvi iz drugog žarišta upale (sa sepsom);
- traumatično - prodor infekcije kroz pukotine kostiju (s udarcima, modricama i prijelomima sljepoočne kosti, prostrelnim ranama).
Predisponirajući čimbenici koji pridonose razvoju upale mastoidnog procesa uključuju bilo koja imunosupresivna stanja: česte infekcije, hipotermija, nedostatak proteina i vitamina u prehrani, kronične iscrpljujuće bolesti.
Oblici bolesti
Zbog pojave postoje primarni i sekundarni oblici bolesti. Sekundarni mastoiditis je češći i razvija se kao komplikacija upale srednjeg uha. U primarnom obliku, upalni se proces razvija bez prethodnih otitis media, na primjer, nakon ozljede.
Po prirodi tečaja razlikuje se akutni i kronični oblik bolesti. Akutni mastoiditis mnogo je češći i može se zakomplicirati prijelazom u kronični oblik. Kronični mastoiditis može se razviti bez prethodne akutne upale, poput kroničnog upala srednjega uha, ali to je rijetko.
Odvojeno se razlikuju atipični oblici bolesti, čija je pojava povezana s osobenostima strukture mastoidnog procesa - mastoiditisom Bezolda, Orleansa, Moureta, Cittellija, petrositisom, akutnim zigomatizitisom itd.
Faze bolesti
Dvije su faze u razvoju upale kod akutnog mastoiditisa - eksudativna i proliferativna.
Eksudativni stadij
Eksudativni (početni) stadij karakterizira površinske promjene i traje 7-10 dana bolesti. Upala u eksudativnom stadiju utječe samo na sluznicu i periost, kost nije uključena u upalni proces. Sluznica bubri, otvori stanica su zatvoreni, a njihove šupljine ispunjene su eksudatom. Komunikacija stanica s mastoidnom špiljom i bubnom opnom je poremećena, što dovodi do prekida ventilacije.
Proliferativni stadij
Proliferativni stadij obično započinje 7-10. Dana bolesti, ali kod djece se može razviti i ranije, njegovo trajanje je 2-3 tjedna. U drugoj fazi dolazi do stvaranja granulacija i uništavanja koštanog tkiva. Pregrade kostiju se tope, stanice se stapaju i čine jednu veliku šupljinu ispunjenu gnojem.
Simptomi mastoiditisa
Simptomi mastoiditisa najčešće se javljaju 2-3 tjedna nakon razvoja akutnog upala srednjeg uha. Pojava bolesti je obično akutna, prvo se pojavljuju simptomi opijenosti:
- povećana tjelesna temperatura;
- pogoršanje općeg stanja;
- glavobolja;
- slabost, letargija, umor.
Tada se pojavljuju lokalni simptomi, od kojih je glavni bol u području mastoidnog procesa. Karakteristike sindroma boli kod mastoiditisa:
- bol je lokalizirana iza ušne školjke;
- zrači u sljepoočnicu, čeljust, očnu duplju, može pokriti cijelu polovicu lica;
- konstantan, ne gori prilikom žvakanja;
- ima pulsirajući karakter.
Kod mastoiditisa utvrđuje se crvenilo i oticanje kože u regiji iza uha, izbočina ušiju. Formiranjem subperiostalnog apscesa utvrđuje se fluktuacija i oštra bol u području mastoidnog procesa.
Osim toga, gubitak sluha i zujanje u ušima karakteristični su za mastoiditis. U nekim slučajevima dolazi do suppurationa iz vanjskog zvukovoda.
Značajke tijeka bolesti u djece
Mastoidni se proces konačno razvija tek do 5-6 godina djetetova života. U male djece samo je špilja (antrum) izražena u strukturi slijepog crijeva, stoga se bolest naziva antritis (upala špilje).
U djece se bolest razvija prilično često i često ima težak tijek. To je zbog osobitosti anatomske građe ovog područja:
- kratke i široke slušne cijevi;
- visoko mjesto antruma;
- miksoidno tkivo u srednjem uhu;
- česti poremećaji disanja na nos u djetinjstvu.
Sve ove značajke stvaraju preduvjete za lošu ventilaciju, zapreku istjecanju tekućine i brzo vezivanje bakterijske flore.
Mastoiditis kod djece nije rijetkost
Dijagnostičke metode
Dijagnoza bolesti temelji se na kliničkoj slici i podacima dodatnih metoda istraživanja. Na pregledu liječnik može otkriti crvenilo i oticanje kože na području mastoidnog procesa, ali s tromim procesom ove promjene često izostaju. Nakon pregleda, prikazana je otoskopija, patognomonični znak mastoiditisa je prevješenje stražnjeg-gornjeg zida slušnog kanala. Također, otoskopija otkriva hiperemiju bubne opne, moguće suppuration.
Dodatni pregled bolesnika s sumnjom na mastoiditis uključuje opće kliničke testove, bakteriološku kulturu ispuštanja iz uha, pregled sluha i rendgenske metode.
| Studija | Rezultati, značajke |
| Kompletna krvna slika (CBC) | U OVK se utvrđuju znakovi upale - porast razine leukocita zbog neutrofila, pomak formule leukocita ulijevo, ubrzanje ESR. |
| Bakterijska kultura ispuštanja iz uha | Bakteriološki pregled gnojnog iscjetka omogućuje vam prepoznavanje uzročnika mastoiditisa, što je važno za korekciju antibiotske terapije. |
| Test sluha | Da bi se utvrdile povrede slušne funkcije, koriste se studije šaputanja i govora, testovi vilice, audiogram. Kod mastoiditisa određuje se provodna vrsta gubitka sluha. |
| Rendgenske metode | X-zrake mogu uključivati rendgenske snimke sljepoočne kosti, magnetsku rezonancu (MRI) ili računalnu tomografiju (CT). CT je najinformativniji, ali mogu se koristiti i druge metode. |
Liječenje mastoiditisa
Liječenje mastoiditisa usmjereno je na suzbijanje infekcije u mastoidnom procesu i sprečavanje širenja upale na obližnje strukture. Bolest se nužno mora liječiti u bolničkim uvjetima. Liječenje se može provesti konzervativnim i kirurškim metodama.
Konzervativni tretman
Medicinski tretman sastoji se od uzimanja antibakterijskih sredstava. Na početku liječenja antibiotici se propisuju empirijski, nakon primanja rezultata bakteriološke kulture terapija se može prilagoditi.
Propisani su antibiotici širokog spektra djelovanja, lijekovi prvog izbora su:
- Zaštićeni penicilini: Amoksicilin / klavulanat, Tikarcilin / klavulanat.
- Cefalosporini: Cefuroxime, Cefotaxime, Ceftriaxone i Cefoperazone.
Poželjni su parenteralni antibiotici.
Lijekovi druge linije su makrolidi (klaritromicin), koji se propisuju ako ste alergični na beta-laktamske antibiotike ili ako su neučinkoviti. Moguće je koristiti nekoliko antibiotika odjednom, na primjer kombinaciju makrolida i cefalosporina.
Uz imenovanje antibiotika, provodi se i terapija detoksikacije; u težim slučajevima mogu se propisati glukokortikoidi. S razvojem sinusne tromboze indicirana je uporaba antikoagulansa: Heparin, Fraxiparin, Enoxaparin itd.
Amoksicilin je lijek prve linije za liječenje mastoiditisa
Operativni tretman
Ako je terapija lijekovima neučinkovita, indicirana je operacija. Antibiotici se u ovom slučaju ne otkazuju. Kirurško liječenje omogućuje odljev gnojnog sadržaja iz bubnjića. Najmanje invazivne metode su:
- miringotomija - mali rez na bubnoj opni, obnavljajući odljev gnoja;
- umetanje timpanostomske cijevi.
Ako su minimalno invazivne tehnike neučinkovite, provodi se antrotomija. Također, indikacija za antrotomiju je razvoj komplikacija. Operacija se sastoji u uklanjanju dijela kosti i dreniranju bubne šupljine.
Komplikacije i posljedice
Većina komplikacija mastoiditisa povezana je s širenjem infekcije na obližnje anatomske strukture - srednje uho, labirint unutarnjeg uha, facijalni živac, sternokleidomastoidni mišić, sluznicu mozga i sinuse dura labirinta. Ovisno o tome gdje se zaraza proširila, razlikuju se sljedeće komplikacije bolesti:
| Komplikacija | Karakteristična |
| Labirintitis | Uništavanjem perilabirintskih stanica upalni proces prelazi u unutarnje uho i razvija se labirintitis. S labirintitisom utječu na receptore vestibularnog i slušnog analizatora. Klinički se to očituje poremećenom ravnotežom i koordinacijom, gubitkom sluha. |
| Upala facijalnog živca | Uništavanje perifernih stanica dovodi do činjenice da upala ide na facijalni živac. Kao rezultat, razvija se neuritis facijalnog živca - pareza ili paraliza mišića lica, što dovodi do asimetrije lica. |
| Nakupljanje gnoja ispod sternokleidomastoidnog mišića | Gnoj može puknuti kroz unutarnji vrh tjemena, odvoditi se u vrat i nakupljati se ispod sternokleidomastoidnog mišića. U tom se slučaju glava neprestano naginje na zahvaćenu stranu, bol je lokalizirana u vratu i zrači na rame. |
| Meningitis | Ako je postupak topljenja kostiju usmjeren prema stražnjoj ili srednjoj lubanjskoj jami, gnoj može prodrijeti u lubanjsku šupljinu. To dovodi do razvoja opasnih komplikacija, od kojih je jedna meningitis - upala moždane sluznice. Meningitis karakterizira intenzivna glavobolja, preosjetljivost na bilo kakve podražaje, nemogućnost dodirivanja prsne kosti s bradom. |
| Sinusna tromboza dura mater | Porazom perizinozne skupine stanica, upala se može premjestiti u sigmoidni sinus, popraćen razvojem flebitisa i tromboflebitisa. |
| Apsces mozga | Jedna od najopasnijih intrakranijalnih komplikacija je apsces mozga. Karakterističan je težak tijek bolesti, razvijaju se žarišni simptomi - konvulzije, poremećaji kretanja i osjeta, poremećena koordinacija, govor, sluh ili vid. |
Osim toga, komplikacije bolesti uključuju kronizaciju procesa. Antibakterijska sredstva teško prodiru u koštane strukture, stoga, čak i nakon punog tijeka liječenja, recidivi nisu isključeni.
Prognoza
S pravodobnim i adekvatnim liječenjem mastoiditisa, prognoza je povoljna - dolazi do potpunog oporavka. S početkom proliferacijske faze potpuno izlječenje više nije moguće, zbog čega je toliko važno potražiti liječničku pomoć kod ranih znakova bolesti.
Kako spriječiti razvoj mastoiditisa
Prevencija sekundarnog mastoiditisa sastoji se u ranoj dijagnozi i pravodobnom liječenju upale srednjeg uha. Adekvatno liječenje ENT bolesti i obnavljanje nosnog disanja kod djece također pomaže u prevenciji razvoja mastoiditisa.
Važno je ojačati imunološki sustav tijela, u tu se svrhu preporučuje izbjegavanje hipotermije, vođenje zdravog načina života i konzumacija dovoljne količine bjelančevina i vitamina.
Video
Nudimo za gledanje videozapisa na temu članka.
Anna Kozlova Medicinska novinarka O autoru
Obrazovanje: Državno medicinsko sveučilište Rostov, specijalnost "Opća medicina".
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
