Fibrilacija atrija
Sadržaj članka:
- Oblici bolesti
- Uzroci fibrilacije atrija
- Simptomi atrijalne fibrilacije
- Dijagnostika
- Liječenje fibrilacije atrija
- Dijeta za fibrilaciju atrija
- Moguće komplikacije i posljedice
- Prognoza
- Prevencija
Atrijalna fibrilacija (atrijalna fibrilacija, atrijalna fibrilacija) jedna je od vrsta srčanih aritmija, koju karakterizira brza nepravilna kontrakcija atrija s učestalošću 350-700 u minuti. Ako paroksizam fibrilacije atrija traje više od 48 sati, rizik od tromboze i razvoja teškog ishemijskog moždanog udara naglo se povećava. Kronični oblik fibrilacije atrija doprinosi brzom napredovanju kroničnog kardiovaskularnog zatajenja.
Pacijenti s atrijalnom fibrilacijom često se nalaze u praksi kardiologa. U općoj strukturi učestalosti različitih vrsta aritmije, atrijalna fibrilacija čini oko 30%. Njegova se prevalencija povećava s godinama. Dakle, do 60 godina, ova vrsta aritmije opaža se u 1% ljudi, a nakon 60 godina bolest se otkriva već u 6%.
Atrijalna fibrilacija karakterizira česta agitacija i stezanje atrija
Oblici bolesti
Klasifikacija oblika fibrilacije atrija provodi se uzimajući u obzir elektrofiziološke mehanizme, etiološke čimbenike i obilježja kliničkog tijeka.
Prema trajanju patološkog procesa razlikuju se sljedeći oblici fibrilacije atrija:
- paroksizmalni (prolazni) - napad u većini slučajeva traje ne više od jednog dana, ali može trajati i do tjedan dana;
- perzistentno - znakovi fibrilacije atrija traju više od 7 dana;
- kronična - glavna je prepoznatljiva značajka neučinkovitost električne kardioverzije.
Perzistentni i prolazni oblici fibrilacije atrija mogu imati ponavljajući tijek, tj. Napadi fibrilacije atrija mogu se ponavljati.
Ovisno o vrsti poremećaja atrijskog ritma, fibrilacija atrija dijeli se na dvije vrste:
- Treperenje (fibrilacija) pretkomora. Ne postoji koordinirana kontrakcija pretkomora, budući da postoji nekoordinirana kontrakcija pojedinih skupina mišićnih vlakana. Mnogi se električni impulsi akumuliraju u atrioventrikularnom spoju. Neki od njih počinju se širiti na miokard ventrikula, zbog čega se skupljaju. Ovisno o učestalosti kontrakcija ventrikula, fibrilacija atrija podijeljena je na bradistoličnu (manje od 60 otkucaja u minuti), normosistoličku (60-90 otkucaja u minuti) i tahisistoličku (preko 90 otkucaja u minuti).
- Atrijalno lepršanje. Učestalost kontrakcija atrija doseže 200-400 u minuti. Istodobno se čuva njihov ispravan koordinirani ritam. Uz treperenje atrija, dijastoličke stanke gotovo da i nema. Oni su u stalnom stanju sistole, odnosno ne opuštaju se. To postaje razlog poteškoća u njihovom punjenju krvlju i, kao rezultat, nedovoljne opskrbe komora krvlju. Ako svaki drugi, treći ili četvrti impuls stigne u komore kroz atrioventrikularne veze, to osigurava ispravan ritam njihovih kontrakcija, a ovaj oblik bolesti naziva se ispravnim treperenjem atrija. U slučajevima kada postoji kaotična kontrakcija klijetki, zbog kršenja atrioventrikularne provodljivosti, oni govore o razvoju abnormalnog treperenja atrija.
Atrijalno lepršanje na EKG-u
Tijekom paroksizma fibrilacije atrija, kontrakcija atrija je neučinkovita. U ovom slučaju ne dolazi do potpunog punjenja klijetki, a u vrijeme njihovog stezanja povremeno nema ispuštanja krvi u aortu.
Uzroci fibrilacije atrija
Atrijalnu fibrilaciju mogu uzrokovati i bolesti srca i brojne druge patologije. Najčešća pojava atrijalne fibrilacije javlja se u pozadini teškog zatajenja srca, infarkta miokarda, arterijske hipertenzije, kardioskleroze, kardiomiopatija, miokarditisa, reumatskih srčanih mana.
Ostali uzroci fibrilacije atrija su:
- tireotoksikoza (tireotoksično srce);
- hipokalemija;
- opijenost adrenergičkim agonistima;
- predoziranje srčanih glikozida;
- alkoholna kardiopatija;
- Kronična opstruktivna plućna bolest;
- plućna embolija (PE).
Atrijalna fibrilacija često se opaža kod tireotoksikoze (hipertireoza)
Ako se uzrok fibrilacije atrija ne može utvrditi, dijagnosticira se idiopatski oblik bolesti.
Simptomi atrijalne fibrilacije
Klinička slika fibrilacije atrija ovisi o stanju valvularnog aparata srca i miokarda, obliku bolesti (trajnom, paroksizmalnom, tahisistoličkom ili bradistolnom), kao i o karakteristikama psihoemocionalnog stanja pacijenta.
Tahiistolnu fibrilaciju atrija pacijenti najteže podnose. Njegovi simptomi su:
- kardiopalmus;
- prekidi i bolovi u srcu;
- otežano disanje, gore kod napora.
U početku je atrijalna fibrilacija paroksizmalna. Daljnji razvoj bolesti s promjenom učestalosti i trajanja paroksizama u svakog bolesnika događa se na različite načine. U nekih se bolesnika napadaji javljaju izuzetno rijetko i nema tendencije napredovanja. U drugih, naprotiv, nakon 2-3 epizode fibrilacije atrija, bolest postaje trajna ili kronična.
Ubrzan rad srca, otežano disanje, bolovi u srcu - glavni simptomi fibrilacije atrija
Pacijenti također različito osjećaju napade fibrilacije atrija. Nekima napad nije popraćen neugodnim simptomima, a takvi bolesnici saznaju o svojoj aritmiji tek kad prođu liječnički pregled. Ali najčešće su simptomi fibrilacije atrija intenzivno izraženi. To uključuje:
- osjećaj kaotičnih otkucaja srca;
- podrhtavanje mišića;
- ozbiljna opća slabost;
- strah od smrti;
- poliurija;
- pretjerano znojenje.
U težim slučajevima dolazi do jake vrtoglavice, nesvjestice, razvijaju se napadi Morgagnija - Adams - Stokesa.
Nakon uspostavljanja normalnog srčanog ritma, prestaju svi znakovi fibrilacije atrija. Uz stalni oblik bolesti, pacijenti na kraju prestaju primjećivati manifestacije aritmije.
S fibrilacijom atrija, tijekom auskultacije srca, čuju se nepravilni tonovi s različitom glasnoćom. Puls je aritmičan, pulsni valovi imaju različite amplitude. Sljedeći simptom fibrilacije atrija je pulsni deficit - broj pulsnih valova manji je od broja otkucaja srca. Razvoj pulsnog deficita posljedica je činjenice da nije svaka kontrakcija klijetki popraćena ispuštanjem krvi u aortu.
Uz atrijsko treperenje, pacijenti se žale na pulsiranje cervikalnih vena, nelagodu u srcu, otežano disanje, lupanje srca.
Dijagnostika
Dijagnoza atrijske fibrilacije obično nije teška, a dijagnoza se postavlja već nakon fizičkog pregleda pacijenta. Palpacijom periferne arterije utvrđuje se poremećeni ritam pulsiranja njezinih zidova, dok su napon i punjenje svakog pulsnog vala različiti. Tijekom auskultacije srca čuju se značajne fluktuacije glasnoće i nepravilnosti srčanih tonova. Promjena u glasnoći I tona nakon dijastoličke stanke objašnjava se različitim vrijednostima dijastoličkog punjenja klijetki krvlju.
Da bi se potvrdila dijagnoza, snima se elektrokardiogram. Atrijalnu fibrilaciju karakteriziraju sljedeće promjene:
- kaotičan raspored QRS ventrikularnih kompleksa;
- odsutnost P valova ili definicija atrijalnih valova na njihovom mjestu.
Ako je potrebno, svakodnevno se provodi EKG, što omogućuje razjašnjavanje oblika fibrilacije atrija, trajanja napada i njegove povezanosti s tjelesnom aktivnošću. Za odabir antiaritmičkih lijekova i prepoznavanje simptoma ishemije miokarda provode se testovi vježbanja (test trake za trčanje, biciklistička ergometrija).
Svakodnevno praćenje EKG-a omogućuje vam razjašnjavanje slike fibrilacije atrija
Ehokardiografija (EchoCG) omogućuje procjenu veličine srčanih šupljina, utvrđivanje prisutnosti intrakardijalnih tromba, znakove mogućeg oštećenja perikarda i valvularnog aparata, kardiomiopatije i procjenu kontraktilne funkcije lijeve klijetke. Rezultati ehokardiografije pomažu u odabiru lijekova za antiaritmijsku i antitrombotičku terapiju.
U svrhu detaljne vizualizacije struktura srca izvodi se multispiralna ili magnetska rezonancija srca.
Metoda transezofagealnog elektrofiziološkog istraživanja pomaže utvrditi mehanizam nastanka fibrilacije atrija. Ova studija provodi se za sve pacijente s atrijskom fibrilacijom koji planiraju implantaciju umjetnog pacemakera (pacemakera) ili ablaciju kateterom.
Liječenje fibrilacije atrija
Liječenje fibrilacije atrija usmjereno je na obnavljanje i održavanje ispravnog srčanog ritma, sprečavanje pojave ponovljenih paroksizama, sprečavanje stvaranja krvnih ugrušaka i razvoj tromboembolijskih komplikacija.
Da bi se prekinuo napad atrijalne fibrilacije, antiaritmički lijekovi daju se pacijentu intravenozno pod kontrolom EKG-a i krvnog tlaka. U nekim se slučajevima koriste srčani glikozidi ili spori blokatori kalcijevih kanala koji pomažu u poboljšanju dobrobiti pacijenta (smanjenje slabosti, otežano disanje, lupanje srca) smanjenjem broja otkucaja srca.
Ako je konzervativna terapija neučinkovita, liječenje fibrilacije atrija provodi se primjenom električnog pulsnog pražnjenja na područje srca (električna kardioverzija). Ova metoda omogućuje vam vraćanje otkucaja srca u 90% slučajeva.
Napad atrijske fibrilacije možete ublažiti primjenom električnog impulsnog pražnjenja na područje srca
Ako fibrilacija atrija traje više od 48 sati, rizik od tromboze i razvoja tromboembolijskih komplikacija naglo se povećava. Za njihovu prevenciju propisani su antikoagulacijski lijekovi.
Nakon što se obnovi srčani ritam, indicirana je dugotrajna primjena antiaritmičkih lijekova kako bi se spriječile ponovljene epizode fibrilacije atrija.
U kroničnom obliku fibrilacije atrija, liječenje se sastoji u stalnom unosu antikoagulansa, antagonista kalcija, srčanih glikozida i adrenergičkih blokatora. Provodi se aktivna terapija osnovne bolesti koja je uzrokovala razvoj atrijalne fibrilacije.
Kako bi se radikalno eliminirala fibrilacija atrija, provodi se radiofrekventna izolacija plućnih vena. Tijekom ovog minimalno invazivnog postupka izolira se fokus ektopične pobude smješten u ustima plućnih vena. Učinkovitost radiofrekventne izolacije plućnih vena doseže 60%.
Uz konstantan oblik atrijske fibrilacije ili često ponavljajuće paroksizme, postoje indikacije za radiofrekventnu ablaciju (RFA) srca. Njegova je suština u cauterizaciji atrioventrikularnog čvora pomoću posebne elektrode, što dovodi do potpunog AV bloka s daljnjom ugradnjom trajnog elektrostimulatora srca.
Dijeta za fibrilaciju atrija
U složenoj terapiji fibrilacije atrija važnu ulogu ima pravilna prehrana. Osnova prehrane treba biti nemasna bjelančevina i biljna hrana. Hranu treba uzimati često u malim obrocima. Večera treba biti najkasnije 2,5-3 sata prije spavanja. Ovaj pristup sprječava prekomjernu stimulaciju receptora vagusnog živca, što utječe na funkcije sinusnog čvora.
Pacijenti s atrijalnom fibrilacijom trebali bi odbiti jak čaj, kavu, alkoholna pića, jer mogu izazvati napad.
Uz fibrilaciju atrija, prehrana bi trebala sadržavati velik broj hrane bogate kalijem i magnezijem. Ti proizvodi uključuju:
- sjemenke soje;
- orašasti plodovi (indijski orah, bademi, kikiriki);
- pšenične klice;
- pšenične mekinje;
- Smeđa riža;
- grah;
- špinat;
- zobene pahuljice;
- naranče;
- banane;
- pečeni krumpir;
- rajčica.
Atrijalnom fibrilacijom morate prehranu obogatiti hranom koja sadrži magnezij i kalij
Da biste sačuvali maksimalnu količinu elemenata u tragovima i vitamina u jelima, najbolje ih je kuhati na pari ili peći. U jelovnik je korisno uvrstiti smoothieje od povrća, voća ili bobica.
Moguće komplikacije i posljedice
Najčešće komplikacije atrijalne fibrilacije su progresivno zatajenje srca i tromboembolija. U bolesnika s mitralnom stenozom, atrijalna fibrilacija često uzrokuje stvaranje intraatrijalnog tromba koji može blokirati atrioventrikularni otvor. To dovodi do iznenadne smrti.
Nastali intrakardijalni trombi s arterijskim protokom krvi prenose se cijelim tijelom i dovode do tromboembolije različitih organa. U oko 65% slučajeva krvni ugrušci ulaze u krvne žile mozga, što uzrokuje razvoj ishemijskog moždanog udara. Prema medicinskoj statistici, dijagnosticira se svaki šesti ishemijski moždani udar u bolesnika s fibrilacijom atrija. Čimbenici koji povećavaju rizik od razvoja ove komplikacije su:
- poodmakla dob (starija od 65 godina);
- prethodno prenesena tromboembolija bilo koje lokalizacije;
- prisutnost popratne patologije (arterijska hipertenzija, dijabetes melitus, kongestivno zatajenje srca).
Razvoj atrijalne fibrilacije u pozadini kršenja kontraktilne funkcije klijetki i srčanih mana dovodi do stvaranja zatajenja srca. Kod hipertrofične kardiomiopatije i mitralne stenoze, razvoj zatajenja srca javlja se kao srčana astma ili plućni edem. Akutno zatajenje lijeve klijetke uvijek se razvija kao rezultat oslabljenog odljeva krvi iz lijevog srca, što dovodi do značajnog povećanja tlaka u plućnim venama i kapilarama.
Najteža manifestacija srčanog zatajenja povezanog s atrijalnom fibrilacijom je aritmogeni šok zbog malog minutnog volumena srca.
Atrijalna fibrilacija može se pretvoriti u ventrikularnu fibrilaciju, koja je fatalna.
Najčešće se atrijalna fibrilacija komplicira stvaranjem kroničnog zatajenja srca koje napreduje jednom ili drugom brzinom i dovodi do razvoja proširene aritmijske kardiomiopatije.
Prognoza
Prognoza fibrilacije atrija određena je uzrokom koji je uzrokovao razvoj srčanih aritmija i prisutnošću komplikacija. Atrijalna fibrilacija, koja se javlja u pozadini srčanih mana i ozbiljnih oštećenja miokarda (proširena kardiomiopatija, difuzna ili općenita kardioskleroza, infarkt miokarda velikih žarišta), brzo dovodi do razvoja zatajenja srca.
Prisutnost atrijske fibrilacije povećava smrtnost od srčanih bolesti više od 1,5 puta.
Prognoza je također nepovoljna za fibrilaciju atrija kompliciranu tromboembolijom.
Povoljnija prognoza u bolesnika s zadovoljavajućim stanjem klijetki i miokarda. Međutim, ako se paroksizmi atrijalne fibrilacije često javljaju, kvaliteta života bolesnika značajno se pogoršava.
Idiopatski oblik fibrilacije atrija obično ne uzrokuje pogoršanje dobrobiti, pacijenti se osjećaju zdravo i vode gotovo normalan život.
Prevencija
Kako bi se spriječila fibrilacija atrija, potrebno je pravodobno prepoznati i aktivno liječiti bolesti kardiovaskularnog i dišnog sustava.
Sekundarna prevencija fibrilacije atrija usmjerena je na sprječavanje pojave novih epizoda srčanih aritmija i uključuje:
- dugotrajna terapija lijekovima s antiaritmičkim lijekovima;
- izvođenje kardiohirurgije ako je naznačeno;
- odbijanje upotrebe alkoholnih pića;
- ograničenje mentalnih i fizičkih preopterećenja.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Elena Minkina Liječnik anesteziolog-oživljavač O autoru
Obrazovanje: diplomirao na Državnom medicinskom institutu u Taškentu, specijalizirajući se za opću medicinu 1991. godine. Nekoliko puta položen osvježavajući tečaj.
Radno iskustvo: anesteziolog-reanimator gradskog rodilišta, reanimator odjela za hemodijalizu.
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
