Opstruktivna žutica
Sadržaj članka:
- Uzroci opstruktivne žutice
- Simptomi opstruktivne žutice
- Dijagnostika
- Liječenje opstruktivne žutice
- Dijeta za opstruktivnu žuticu
- Prevencija
- Moguće komplikacije
Opstruktivna žutica je klinički sindrom koji se razvija kao posljedica kršenja odljeva žuči kroz bilijarni trakt u dvanaesnik i manifestira se kao ikterično bojenje kože i sluznice, bolovi u desnom hipohondriju, tamni urin, aholični izmet i povećanje koncentracije bilirubina u krvnom serumu.
Najčešće se opstruktivna žutica razvija kao komplikacija žučnih kamenaca, ali može biti uzrokovana i drugim patologijama probavnog trakta. Ako se pravovremena medicinska pomoć ne pruži, ovo stanje može izazvati razvoj zatajenja jetre i biti fatalno.
Izvor: pechenka.online
Uzroci opstruktivne žutice
Neposredni uzrok opstruktivne žutice je začepljenje (začepljenje) bilijarnog trakta. Može biti djelomičan ili potpun, što određuje težinu kliničkih manifestacija sindroma.
Opstruktivna žutica može biti posljedica sljedećih bolesti:
- kolecistitis;
- holangitis;
- ciste bilijarnog trakta;
- kolelitijaza;
- strikture ili ožiljci žučnih kanala;
- hepatitis, ciroza jetre;
- pankreatitis;
- tumori jetre, dvanaesnika, želuca ili gušterače;
- parazitske invazije;
- Mirizzijev sindrom;
- povećanje limfnih čvorova smještenih u području jetrenih vrata;
- kirurške intervencije na bilijarnom traktu.
Patološki mehanizam za razvoj opstruktivne žutice je složen. U većini slučajeva temelji se na upalnom procesu koji utječe na bilijarni trakt. Na pozadini upale dolazi do edema i zadebljanja sluznice kanala, što dovodi do smanjenja njihovog lumena. Sam po sebi ovaj proces remeti prolazak žuči. Ako u ovom trenutku čak i mali kamenac uđe u kanal, odljev žuči kroz njega može se potpuno zaustaviti. Nakupljajući se i stagnirajući u žučnim kanalima, žuč pospješuje njihovo širenje, uništavanje hepatocita i ulazak bilirubina i žučnih kiselina u sistemsku cirkulaciju. Bilirubin, koji ulazi u krvotok iz žučnih kanala, nije vezan za proteine - to objašnjava njegovu visoku toksičnost za stanice i tkiva tijela.
Izvor: pechen1.ru
Prestanak protoka žučnih kiselina u crijeva remeti apsorpciju masti i vitamina topivih u mastima (K, D, A, E). Kao rezultat, poremećen je proces zgrušavanja krvi, razvija se hipoprotrombinemija.
Dugotrajna stagnacija žuči u intrahepatičkim kanalima pridonosi izraženom uništavanju hepatocita, postupno dovodeći do stvaranja zatajenja jetre.
Čimbenici koji povećavaju rizik od nastanka opstruktivne žutice su:
- naglo smanjenje težine ili, obratno, pretilost;
- infekcije jetre i gušterače;
- kirurške intervencije na jetri i bilijarnom traktu;
- ozljede desnog gornjeg kvadranta trbuha.
Simptomi opstruktivne žutice
Akutni početak je rijedak, najčešće se klinička slika razvija postupno. Obično simptomima opstruktivne žutice prethodi upala žučnih puteva čiji su znakovi:
- grčeviti bolovi u desnom hipohondriju;
- povećana tjelesna temperatura;
- slabost;
- smanjen apetit;
- glavobolja.
Kasnije se pojavljuje ikterična obojenost kože i sluznica koja se s vremenom pojačava. Kao rezultat toga, pacijentova koža postaje žućkasto-zelenkasta. Ostali znakovi opstruktivne žutice su tamna boja urina, promjena boje izmeta, svrbež kože.
Izvor: cdn77.org
Ako se pacijentu ne pruži medicinska njega, tada na pozadini masovne smrti hepatocita, funkcije jetre su oštećene, razvija se zatajenje jetre. Klinički se očituje sljedećim simptomima:
- povećani umor;
- pospanost;
- koagulopatsko krvarenje.
Kako napredovanje jetre napreduje, pacijentovo funkcioniranje mozga, bubrega, srca, pluća je poremećeno, odnosno razvija se višestruko zatajenje organa, što je prognostički nepovoljan znak.
Dijagnostika
Pacijent s opstruktivnom žuticom primljen je na odjel za gastroenterologiju ili kirurgiju. Kao dio primarne dijagnoze provodi se ultrasonografija bilijarnog trakta i gušterače. Kada se otkriva širenje intrahepatičnih žučnih kanala i zajedničkog žučnog kanala (žučni kanal), dodatno se može propisati prisutnost kamenca, računalna tomografija žučnih puteva i magnetska rezonancija holangiopankreatografija.
Izvor: infopechen.ru
Dinamička scintigrafija hepatobilijarnog sustava i perkutana transhepatična kolangiografija provode se kako bi se utvrdio stupanj opstrukcije bilijarnog trakta, posebnosti mjesta kamenca i odljeva žuči.
Najinformativnija dijagnostička metoda za opstruktivnu žuticu je retrogradna kolangiopankreatografija. Metoda kombinira rendgenske i endoskopske studije bilijarnog trakta. Ako se tijekom studije nađu kamenci smješteni u lumenu zajedničkog žučnog kanala, oni se uklanjaju (vade), odnosno postupak iz dijagnostike ide na terapijski. Ako se pronađe tumor koji je prouzročio opstruktivnu žuticu, izvodi se biopsija, nakon čega slijedi histološka analiza biopsije.
Laboratorijska istraživanja opstruktivne žutice uključuju sljedeće studije:
- koagulogram (otkriva se produljenje protrombinskog vremena);
- biokemijski test krvi (povećana aktivnost transaminaza, lipaze, amilaze, alkalne fosfataze, izravna razina bilirubina);
- opći test krvi (moguć je porast broja leukocita, pomak formule leukocita ulijevo, porast ESR, smanjenje broja trombocita i crvenih krvnih stanica);
- koprogram (u izmetu nema žučnih kiselina, masti su prisutne u značajnoj količini).
Liječenje opstruktivne žutice
Glavna metoda liječenja opstruktivne žutice je kirurška intervencija čija je svrha obnavljanje odljeva žuči u dvanaesnik. Kako bi se stabiliziralo stanje bolesnika, provodi se detoksikacija, infuzija i antibakterijska terapija. Sljedeće metode koriste se za privremeno poboljšanje odljeva žuči:
- holedohostomija - stvaranje drenaže nametanjem vanjske fistule na žučni kanal;
- holecistostomija - stvaranje vanjske fistule žučnog mjehura;
- perkutana punkcija žučnog mjehura;
- nazobilijarna drenaža (postavljanje katetera u bilijarni trakt tijekom retrogradne holangiopankreatografije).
Ako se, unatoč poduzetom liječenju opstruktivne žutice, stanje bolesnika ne popravi, indicirana je perkutana transhepatična drenaža žučnih kanala.
Nakon stabilizacije stanja pacijenta, odlučuje se o pitanju sljedeće faze liječenja opstruktivne žutice. Poželjne su metode endoskopije jer su manje traumatične. S tumorskim strikturama i cicatricialnom stenozom izvodi se bougienage bilijarnog trakta, nakon čega slijedi ugradnja stenta u njihov lumen, tj. Endoskopsko stentiranje zajedničkog žučnog kanala. Kad je sfinkter Oddija blokiran kamenom, koristi se endoskopska dilatacija balona.
U slučajevima kada endoskopske metode ne mogu ukloniti prepreku odljevu žuči, pribjegavaju tradicionalnim kirurškim zahvatima na otvorenom trbuhu. Kako bi se spriječilo istjecanje žuči u trbušnu šupljinu kroz šavove u postoperativnom razdoblju, izvodi se vanjska drenaža žučnih kanala prema Halsteadu (ugradnja polivinilkloridnog katetera u panj cističnog kanala) ili vanjska drenaža žučnih kanala prema Keru (ugradnja posebne cijevi u obliku slova T u njih).
Izvor: baumanki.net
Dijeta za opstruktivnu žuticu
U složenom liječenju opstruktivne žutice, terapijska prehrana nije od male važnosti. U predoperativnom razdoblju prehrana bi trebala osigurati smanjenje opterećenja na stanicama jetre, a nakon operacije pridonijeti ranom oporavku tijela.
Pacijentu se preporučuje piti najmanje dvije litre tekućine dnevno, što pridonosi brzoj eliminaciji bilirubina, smanjujući time njegov negativni učinak na središnji živčani sustav, bubrege i pluća.
Izbornik bolesnika u predoperacijskom razdoblju trebao bi sadržavati pića bogata ugljikohidratima (otopina glukoze, kompot, slatki slabi čaj). To vam omogućuje zadovoljenje energetskih potreba tijela, a istodobno ne preopterećuje jetru, poboljšava metaboličke procese.
Nakon izvođenja operativnog zahvata i poboljšanja stanja pacijenta, prehrana se polako proširuje, postupno uvodeći u prehranu voćne sokove, mliječne kaše i juhe od povrća. Hranu treba uzimati u pire obliku i na sobnoj temperaturi. Uz normalnu toleranciju na hranu, u prehranu se uključuju jela od ribe ili mesa (na pari ili kuhana).
Masti u prehrani značajno ograničavaju. Uz dobru toleranciju, pacijentu se može dati vrlo mala količina maslaca i biljnog ulja. Životinjske masti su kontraindicirane.
Nakon što se stanje pacijenta stabilno stabilizira, u prehranu je dopušteno uključiti jučerašnji ili sušeni bijeli kruh, nemasne mliječne proizvode.
Prevencija
Prevencija opstruktivne žutice uključuje sljedeća područja:
- pravodobno otkrivanje i aktivno liječenje žučnih kamenaca, kroničnih infekcija hepatobilijarnog sustava;
- pravilna prehrana (ograničenje pržene, masne i bogate ekstraktivima hrane, pridržavanje prehrane);
- odbijanje zlouporabe alkoholnih pića;
- održavanje aktivnog načina života;
- normalizacija tjelesne težine.
Moguće komplikacije
S pravodobnim započinjanjem terapije, prognoza je povoljna. Pogoršava se kada je žučni kanal komprimiran zloćudnim tumorom. Ako pacijent ne dobije pravodobno kirurško liječenje, razvijaju se ozbiljne komplikacije:
- ciroza jetre;
- bilirubinska encefalopatija;
- sepsa;
- akutni (s potpunom blokadom žučnog kanala) ili kronični (s djelomičnom opstrukcijom) zatajenje jetre.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Elena Minkina Liječnik anesteziolog-oživljavač O autoru
Obrazovanje: diplomirao na Državnom medicinskom institutu u Taškentu, specijalizirajući se za opću medicinu 1991. godine. Nekoliko puta položen osvježavajući tečaj.
Radno iskustvo: anesteziolog-reanimator gradskog rodilišta, reanimator odjela za hemodijalizu.
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
