Polihidramnion: Uzroci, Liječenje, Posljedice Za Dijete

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-15 19:58

Polihidramnija

Sadržaj članka:

Uzroci polihidramnija i čimbenici rizika
Vrste
1. Akutna
2. Kronično
Simptomi
Dijagnostika
Liječenje

Amioredukcija
Moguće komplikacije i posljedice polihidramnija
Prognoza
Prevencija
Video

Polihidramnios je jedna od patologija trudnoće, pretjerano velika količina amnionske tekućine, koja se naziva i amnionskom (amnion je jedna od embrionalnih membrana, amnionska ili vodenasta opna ploda u maternici).

Amnionska tekućina ili amnionska tekućina je tekućina u koju je fetus uronjen u maternicu, štiteći ga od mehaničkog stresa, infekcija, otrovnih tvari, a također opskrbljuje hranjivim tvarima i kisikom. Količina plodne vode ovisi o gestacijskoj dobi. U 10. tjednu iznosi približno 30 ml, u 14. tjednu - 100 ml, u 38. tjednu - od 1 do 1,5 litre. Kada volumen plodne vode prelazi 1,5 litara, govorimo o polihidramnijima.

Čak i umjerena polihidramnija zahtijeva pomni medicinski nadzor.

Polihidramnios tijekom trudnoće opaža se u 0,6-1% slučajeva. Zbog prekomjerne količine plodne vode, maternica se previše povećava, stisne susjedne organe, podiže dijafragmu, otežavajući pritom disanje i ometajući cirkulaciju krvi. Istodobno, sama maternica je u hipertoničnosti, iako kasnije može postati atonična. Ovo stanje zahtijeva pažljivu medicinsku procjenu i praćenje, jer može dovesti do brojnih komplikacija i za majku i za plod.

Sinonimi: hidramnios, polihidramnios.

Uzroci polihidramnija i čimbenici rizika

Polihidramnios se može pojaviti iz razloga povezanih s majčinim tijelom ili iz razloga povezanih s fetalnim patologijama. Postoji kombinacija nekoliko razloga, a u nekim slučajevima nije moguće utvrditi zašto se razvio hidramnios - tada se to naziva idiopatskim.

Najčešći uzroci polihidramnije:

višeplodna trudnoća;
dijabetes;
bolest srca ili bubrega kod majke;
fetalne anomalije (mozak i leđna moždina, gastrointestinalni trakt, urinarni trakt, kromosomske abnormalnosti s pripadajućim lezijama);
infekcije u fetusu, zarazne bolesti majke prije začeća ili tijekom trudnoće (herpes, citomegalovirus, rubeola, toksoplazmoza);
anemija u fetusu, posebno hemolitička anemija zbog Rh-sukoba.

Čimbenici rizika koji povećavaju vjerojatnost razvoja patologije uključuju:

veliko voće;
oslabljena funkcija gutanja u fetusu;
kršenje funkcije izlučivanja u fetusu;
kronične bolesti kardiovaskularnog i mokraćnog sustava kod majke.

Vrste

Postoje dvije vrste patologije - akutni hidramnios i kronični.

Akutna

Karakterizira ga činjenica da se tijekom dana, a ponekad i kraćeg razdoblja, naglo i brzo povećava volumen plodne vode, što se očituje naglim povećanjem volumena trbuha. Postoje poprečni bolovi u trbuhu, otežano disanje, opće zdravlje može se pogoršati. Otkucaji srca fetusa slabo se čuju. Zbog značajnog i brzog povećanja volumena plodne vode, može doći do puknuća maternice - jedne od najtežih komplikacija trudnoće.

Kronično

U tom se slučaju volumen amnionske tekućine postupno povećava, a zbog sporog razvoja ponekad je teško dijagnosticirati. Razvija se na kraju gestacijskog razdoblja, obično zbog majčinih bolesti - infekcije genitalnog trakta, bubrežne patologije. S kroničnim polihidramnijom, žena doživljava stalnu, iako često ne previše izraženu nelagodu, a to je možda jedina manifestacija patologije. Ipak, ova vrsta u sebi ne nosi ništa manje prijetnje majci i djetetu od akutne.

Simptomi

U posljednjim tjednima trudnoće žena može početi osjećati stalnu napetost u području povećane maternice, dok će fetus pokazivati znakove tjeskobe i uznemirenosti, što se očituje u pretjeranoj pokretljivosti.

Manifestacije polihidramnija mogu biti:

bol u trbuhu, osjećaj težine značajniji je od tipičnog za određenu gestacijsku dob;
opća nelagoda, pojačana pokretima;
oticanje udova, posebno jakih - donjih (gležnjevi, stopala);
nagli porast brzine otkucaja srca;
nesklad između veličine maternice i gestacijske dobi, visina fundusa maternice iznad njedara povećava se u usporedbi s normalnim pokazateljima;
volumen trbuha je veći od 100 cm (ova je brojka uvjetna, budući da se mora uzeti u obzir tjelesna građa žene);
povećani umor, slabost;
pojava otežanog disanja s laganim opterećenjem (zbog porasta dijafragme);
žuborenje u želucu (fluktuacija);
usko-elastična konzistencija maternice (tvrdi trbuh);
pojava velikog broja strija na koži trbuha.

Pojava bilo kojeg od ovih znakova, a još više nekoliko njih, zahtijeva izvanredno savjetovanje s opstetričarom-ginekologom i neplanirani ultrazvučni pregled (ultrazvuk).

Dijagnostika

Uz utvrđivanje dijagnoze polihidramnija, potreban je i pregled trudnice i ploda kako bi se otkrio mogući uzrok patološkog stanja. Dijagnostičke mjere uključuju:

mjerenje AFI (indeks plodne vode, indeks plodne vode, AFI) pomoću ultrazvuka - pokazatelj unutar 8-18 cm smatra se normom, a AFI 24-25 cm i više ukazuje na polihidramnije;
složeni ultrazvuk;
dijagnostička amniocenteza i kariotipizacija (s potvrđenom polihidramnijom);
kardiotokografija;
doplerometrija;
klinički testovi krvi i urina, glukoza u krvi i Rh antitijela;
bris za floru, serološki test krvi (kako bi se utvrdio sumnjivi zarazni agent).

Ovisno o rezultatima glavnih studija, mogu se propisati dodatna.

Liječenje

Glavni cilj liječenja je smanjiti količinu plodne vode u normalu i poboljšati stanje fetusa. To se postiže, ako je moguće, izbjegavanjem izravnog uklanjanja viška tekućine iz šupljine maternice (amnioredukcija, amniodrainaža), čemu se pribjegava samo u težim slučajevima, budući da je amnioredukcija povezana s rizikom pogoršanja ploda, prestankom trudnoće.

Ako je nakon dijagnoze moguće identificirati uzrok polihidramniona, glavni napori liječnika usmjereni su na njegovo uklanjanje (nadoknada dijabetesa melitusa, normalizacija srčane aktivnosti i krvnog tlaka itd.).

Liječenje blagih do umjerenih polihidramnija može se provoditi ambulantno, za liječenje teške patologije potrebna je hospitalizacija.

Prema indikacijama, mogu se koristiti sljedeće:

vitaminska terapija (vitamini C, E, skupina B);
antibiotska terapija (odabiru se antibiotici prihvatljivi tijekom trudnoće);
diuretici (Furosemid);
lijekovi koji poboljšavaju opskrbu krvlju posteljice i maternice (Curantil, Actovegin).

Amioredukcija

Uklanjanje viška amnionske tekućine provodi se pomoću amniocenteze - pažljivog probijanja amniona (fetalnog mjehura) iglom za probijanje na koju je povezan drenažni sustav. Količina uklonjene tekućine može varirati, ovisno o tome je li polihidramnios akutni ili kronični, kao i o stanju ploda. U slučaju da se tijekom amniodrainacije jednom odstrani velika količina viška tekućine, oni govore o agresivnoj amniodrainaži, ali ako se postupak izvodi nekoliko puta s malom količinom tekućine koja se uklanja, amniodrainacija se naziva serijska. Potreba za agresivnom amniodrenažom rjeđa je.

Amnioredukcija je metoda liječenja teških polihidramnija

Unatoč činjenici da se amnioredukcija smatra nekompliciranim postupkom, ona može imati opasne komplikacije, o čemu treba obavijestiti ženu koja joj prolazi:

puknuće školjke vode;
infekcija fetusa;
ozljeda ploda tijekom amniocenteze;
trauma trbušnih organa trudnice (mjehur, crijeva);
abrupcija posteljice;
prerani porod.

Kada provodi amnioredukciju iskusni stručnjak u skladu sa svim pravilima asepse, vjerojatnost komplikacija izuzetno je mala.

Ako se postupak radi na samom kraju trudnoće, može se koristiti za poticanje početka porođaja.

Liječenje se nastavlja sve dok se stanje fetusa ne stabilizira i dok se volumen plodne vode ne smanji.

U rijetkim vrlo teškim slučajevima, kada polihidramnios ugrožava život žene, pribjegava pobačaju, bez obzira na gestacijsku dob.

Moguće komplikacije i posljedice polihidramnija

Polihidramnios je jedan od uzroka različitih razvojnih poremećaja djeteta. Proces porođaja također je kompliciran, postoji slabost kontrakcija, prerano odvajanje posteljice, može se razviti krvarenje. Oporavak ženskog tijela nakon trudnoće, komplicirane polihidramnijom, zahtjeva više vremena.

Moguće komplikacije:

stanje	Kratki opis
Prerani početak porođaja	Porođaj se smatra preuranjenim ako započne između 22. i 37. tjedna trudnoće. To nosi ozbiljan rizik za fetus, što je veće što je trudnoća kraća.
Prerano puknuće amniona	Puknuće membrana ne dopušta održavanje trudnoće, što dovodi do preranog porođaja.
Nepravilan položaj fetusa, zapletanje pupkovinom	Zbog previše slobodnog prostora u šupljini maternice i pokretljivosti, fetus često zauzima nepravilan položaj, što otežava porod, a može se i omotati oko pupkovine. Prepletenost pupkovine nosi rizik od razvoja hipoksije tijekom poroda.
Prolaps pupkovine	Zbog prolapsa pupkovine ona je stisnuta, što dovodi do fetalne hipoksije.
Atonija maternice	Stanje u kojem maternica gubi sposobnost kontrakcije. Krši rad, nosi veliki rizik od krvarenja.
Zatajenje dišnog sustava kod majke	To dovodi do razvoja hipoksije i povezanih rizika kod majke i fetusa, što zauzvrat može prouzročiti niz opasnih komplikacija.
Smrt fetusa	U nekim se slučajevima dijete ne može spasiti. Rizik je veći ako se dijagnosticira idiopatski polihidramnios.

Prognoza

U većini slučajeva polihidramnija je blaga ili umjerena, a pod uvjetom da je trudnica pod nadzorom opstetričara-ginekologa (pregled najmanje 1 puta tjedno) i slijedi sve preporuke, prognoza je povoljna. Rijetke su teške komplikacije, uključujući fetalnu smrt. Prognoza se pogoršava ako je trudnica lišena medicinskog nadzora.

Prevencija

Mjere za prevenciju polihidramnija uključuju pravovremenu registraciju trudnice na porodničkim kartonima, uravnoteženu prehranu, održavanje optimalnog vodnog režima, dovoljnu tjelesnu aktivnost (posebno su korisne svakodnevne šetnje na svježem zraku) i poštivanje svih medicinskih preporuka.