Cerebralna aneurizma
Sadržaj članka:
- Uzroci i čimbenici rizika
- Oblici bolesti
- Faze bolesti
- Simptomi
- Dijagnostika
- Liječenje
- Moguće komplikacije i posljedice
- Prognoza
- Prevencija
Aneurizma cerebralnih žila (intrakranijalna aneurizma, cerebralna aneurizma) je izbočina arterijskog zida zbog kršenja njegove normalne troslojne strukture. Aneurizma cerebralnih žila lokalizirana je uglavnom u mjestima grananja arterija.
Prema stručnjacima, ova je patologija vrlo česta (prisutna je u oko 5% populacije), ali budući da je u većini slučajeva asimptomatska, ostaje nedijagnosticirana ili se kod pacijenta tijekom pregleda nalazi iz drugih razloga.
Glavna opasnost od cerebralne aneurizme je da može puknuti. To dovodi do netraumatičnog subarahnoidnog krvarenja. Najčešće se ruptura intrakranijalne aneurizme događa kod ljudi u dobi od 40 do 60 godina.
Izbočenje arterijske stjenke cerebralne žile
Uzroci i čimbenici rizika
Do danas ne postoji niti jedna teorija koja objašnjava nastanak imenovane vaskularne patologije. Većina istraživača vjeruje da je cerebralna aneurizma multifaktorska patologija. Promjene u strukturi zidova krvnih žila mogu dovesti do:
- ateroskleroza;
- hijalinoza;
- izlaganje ionizirajućem zračenju;
- nasljedna predispozicija;
- upala vaskularne stijenke bakterijske ili mikotične prirode;
- traumatična vaskularna ozljeda.
Uz navedeno, postoje čimbenici koji izravno utječu na razvoj aneurizme, a zatim izazivaju puknuće njezine vrećice. To uključuje:
- arterijska hipertenzija;
- neravnomjeran protok krvi, pri kojem kretanje krvi kroz posudu postaje turbulentno, a ne laminarno.
Oblici bolesti
Ovisno o veličini izbočenja stijenke arterije, cerebralne aneurizme su sljedećih vrsta:
- miliarni (manji od 3 mm);
- mali (od 4 do 10 mm);
- srednja (od 11 do 15 mm);
- velika (od 16 do 25 mm);
- div (26 mm i više).
Na mjestu lokalizacije aneurizme se dijele kako slijedi:
- aneurizme vertebrobazilarnog sustava;
- aneurizme unutarnje karotidne arterije;
- aneurizme srednje moždane arterije;
- aneurizma prednje moždane arterije.
U oko 15% slučajeva pacijenti imaju nekoliko aneurizmi istovremeno smještenih na različitim arterijama.
Nekoliko aneurizmi smještenih na različitim arterijama
Ovisno o obliku cerebralne aneurizme, ona može biti vretenasta i sakularna. Drugi se oblik javlja oko 50 puta češće od prvog.
Faze bolesti
Ovisno o karakteristikama kliničke slike, postoje tri faze cerebralne aneurizme:
- Asimptomatski.
- Neeksplodirano (nalik tumoru).
- Pucanje (apoplektično).
Simptomi
Kao što je gore spomenuto, u većini slučajeva intrakranijalne aneurizme su asimptomatske. Ali ponekad ispupčenje arterijskog zida vrši pritisak na određene moždane strukture, što dovodi do simptoma mozga. Taj se tijek bolesti naziva tumorom sličan. Aneurizme nalik tumoru najčešće su lokalizirane u kavernoznom sinusu i području hijazme (optička hijazma).
U slučaju smještaja cerebralne aneurizme u području hijazme, zabilježeno je sljedeće:
- sužavanje vidnih polja;
- pogoršanje vidne oštrine;
- atrofija vidnog živca.
Zbog aneurizme se mogu javiti smanjena oštrina i suženje vidnih polja
Simptomi aneurizme smještene u kavernoznom sinusu:
- okulomotorni poremećaji (strabizam, poremećaj konvergencije);
- neuralgija trigeminusa.
Dugogodišnjom cerebralnom aneurizmom može započeti proces uništavanja kostiju lubanje.
Kad pukne aneurizma, dolazi do krvarenja u subarahnoidni prostor, komore ili samu tvar mozga. U ovom slučaju bolest poprima apoplektički karakter.
Glavni znakovi puknuća cerebralne aneurizme:
- oštra intenzivna glavobolja;
- mučnina;
- opetovano povraćanje;
- ukočeni vrat;
- hiperestezija;
- pojava meningealnih simptoma (Kernig, Brudzinsky);
- poremećaji svijesti;
- mentalni poremećaji;
- epileptiformni napadaji.
Dijagnostika
Uz asimptomatski tijek, cerebralne aneurizme obično postaju slučajni dijagnostički nalazi koji se pronalaze prilikom pregleda pacijenta iz drugog razloga. Kada se pojave klinički simptomi, cerebralna se aneurizma dijagnosticira na temelju postojećih neuroloških simptoma, kao i podataka iz instrumentalnih studija, koja uključuju:
- RTG lubanje;
- snimanje mozga putem računala ili magnetske rezonancije;
- Rendgenska ili magnetska rezonanca angiografija.
Aneurizma mozga na MRI
Otkrivanje krvi u likvoru dobiveno tijekom lumbalne punkcije potvrda je puknuća cerebralne aneurizme.
Tumorski oblici moždane aneurizme zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu s volumetrijskim procesima mozga (apsces, cista, tumor). U apoplektičkom obliku bolesti, diferencijalna dijagnoza provodi se s meningitisom, ishemijskim moždanim udarom, prolaznim poremećajima cerebralne cirkulacije i napadom epilepsije.
Liječenje
Pacijenti s malim cerebralnim aneurizmama trebaju biti pod stalnim liječničkim nadzorom kako bi se kontrolirala veličina izbočenja arterijskog zida i tijek bolesti. Kirurško liječenje u ovoj fazi nije indicirano. Ako je potrebno, provedite konzervativnu terapiju usmjerenu na sprečavanje povećanja aneurizme. U tu svrhu propisuju se antiaritmički, antihipertenzivni, antibakterijski lijekovi, statini za snižavanje razine kolesterola i drugi lijekovi kako je naznačeno.
Kirurškim liječenjem cerebralne aneurizme sprječava se njezino moguće puknuće. Glavne metode kirurške intervencije u ovom slučaju su:
- endovaskularna okluzija;
- odrezivanje ispupčenog vrata;
- umjetna tromboza;
- stereotaktička elektrokoagulacija.
Endovaskularna embolizacija cerebralne aneurizme
Puknuća cerebralne aneurizme hitno je stanje koje zahtijeva hitnu specijaliziranu medicinsku njegu. Provodi se konzervativna terapija, slična terapiji hemoragičnog moždanog udara. Ako je naznačeno, izvodi se operacija uklanjanja hematoma. Kad krvari u šupljinu klijetke, ona se drenira.
Moguće komplikacije i posljedice
Intracerebralno krvarenje, koje se događa kad pukne cerebralna aneurizma, može biti kobno. U slučaju preživljavanja, pacijentima je potrebna duga i skupa rehabilitacija. Istodobno, 25% pacijenata ima trajne onesposobljavajuće posljedice.
Prognoza
Moždane aneurizme male veličine u odsustvu rasta mogu postojati tijekom pacijentovog života, a da se klinički ne manifestiraju.
Kad pukne cerebralna aneurizma, oko 15% bolesnika umre u prehospitalnoj fazi. Svaki drugi pacijent s puknutom intrakranijalnom aneurizmom umire u prvom mjesecu bolesti. U 50% preživjelih uočavaju se neurološki poremećaji jednog ili drugog stupnja.
Prevencija
Prevencija cerebralnih aneurizmi trebala bi se temeljiti na uklanjanju čimbenika rizika koji pridonose oštećenju krvožilnog zida. Evo od čega se sastoji:
- odvikavanje od pušenja i zlouporabe alkohola;
- normalizacija tjelesne težine;
- kontrola krvnog tlaka;
- pravilna prehrana uz obvezno uključivanje u prehranu hrane bogate polinezasićenim masnim kiselinama;
- umjereno vježbanje;
- pravovremeno otkrivanje i liječenje bolesti.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Elena Minkina Liječnik anesteziolog-oživljavač O autoru
Obrazovanje: diplomirao na Državnom medicinskom institutu u Taškentu, specijalizirajući se za opću medicinu 1991. godine. Nekoliko puta položen osvježavajući tečaj.
Radno iskustvo: anesteziolog-reanimator gradskog rodilišta, reanimator odjela za hemodijalizu.
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
