Cista Gušterače: Simptomi, Liječenje, Prognoza Nakon Operacije

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-15 19:58

Cista gušterače

Sadržaj članka:

Sorte cista gušterače
1. Kongenitalne i stečene cistične formacije
2. Istinske i lažne šupljine
Simptomi ciste gušterače

Komplikacije
Dijagnostika
Kako liječiti cistu gušterače
Prognoza ciste gušterače
Video

Cista gušterače naziva se tvorba šupljine u tkivu žlijezde, koja se sastoji od kapsule i tekućeg sadržaja. Patologija se podjednako često javlja kod oba spola. Pogođene su sve dobne skupine. Cista je urođena i stečena, istinita i lažna, dobroćudna i zloćudna. Terapijska taktika i prognoza ovise o uzroku, mehanizmu nastanka i veličini.

Vrsta ciste gušterače ovisi o pristupu njezinu liječenju i prognozi

Sorte cista gušterače

Postoji nekoliko klasifikacija cista gušterače, koje se razlikuju po znaku u osnovi odvajanja.

Kongenitalne i stečene cistične formacije

Prije svega, postoje prirođene i stečene šupljine gušterače. Prvi su rezultat intrauterinih malformacija tkiva žlijezde i njezinog duktalnog sustava, drugi su rezultat različitih bolesti i patoloških učinaka na organ.

Stečene ciste imaju drugačiji mehanizam stvaranja.

Vrsta stečene ciste	Mehanizam tvorbe
Zadržavanje	Sužavanje lumena ili trajna blokada izvodnih kanala gušterače tumorima, kamenjem, ožiljnim tkivom nakon ozljeda, upalnim procesima. Akumulacija sekreta u kanalu, njegovo istezanje, stvaranje postupno rastuće šupljine.
Degeneracija	Nekroza ili nekroza parenhima žlijezde kao posljedica traumatične ozljede, krvarenja, lezije tumora, gnojne fuzije; pojava šupljine koja sadrži mrtvo tkivo i krv, koja se postupno ispunjava sekretom gušterače.
Proliferativni	Podjela i rast stanica epitelne sluznice kapsule u benignim cistadenomima, nekontrolirani patološki proces diobe stanica u malignim cistadenokarcinomima.
Parazitski	Vezikularni stadij larve trakavice, koji se javlja tijekom infekcije ehinokokozom i cisticerkozom: stvaranje kapsule vezivnog tkiva oko parazita okruženo osovinom upaljenog tkiva žlijezde, žarišta omekšavanja i krvarenja u membrani i u šupljini.

Istinske i lažne šupljine

Cistične tvorbe, ovisno o karakteristikama formiranja cistične šupljine i građi zida, dijele se na istinske i lažne, odnosno pseudociste. Karakteristična značajka prve je prisutnost obloge epitelnih stanica na unutarnjoj površini kapsule. To uključuje:

urođena;
stečena retencija;
cistadenomi;
cistadenokarcinom.

Stvarne šupljine čine samo petinu svih cističnih novotvorina žlijezde. Rijetko dosežu značajne veličine, a ponekad ih slučajno otkriju tijekom operacija izvedenih iz drugog razloga.

Zidovi pseudociste nemaju epitelni pokrov, njihovo stvaranje je slijed sljedećih procesa:

nekroza tkiva žlijezde s otvaranjem acina u zatvoreni prostor, uglavnom u peri-pankreasno tkivo, omentalna burza;
razvoj linije razdvajanja oko nekroze, nakon čega slijedi njezina zamjena vlaknastim tkivom;
stvaranje zatvorene šupljine u koju se luči gušteračna tajna.

Pseudociste čine do 80% svih cističnih formacija gušterače i najčešće su posljedica akutnog pankreatitisa. Mnogo rjeđe traumatično oštećenje parenhima uzrok je njihovog razvoja.

Simptomi ciste gušterače

Kliničke manifestacije određuju:

struktura;
lokalizacija (glava, tijelo ili rep žlijezde);
dimenzije;
prisutnost i težina komplikacija.

Cistične tvorbe gušterače malog volumena često su asimptomatske. Žalbe u bolesnika pojavljuju se kad formacija šupljine, a to je najčešće pseudocista, dosegne veliku veličinu i uzrokuje kompresiju i / ili pomicanje susjednih organa. Najčešći simptomi uključuju:

bol;
osjećaj težine, prelijevanja;
mučnina;
povraćanje;
slabost;
mršavjeti;
nestabilna stolica.

Bolovi su obično lokalizirani u gornjem dijelu trbuha, po intenzitetu su tupi ili akutni, po trajanju - stalni ili paroksizmalni. Osobito jaki bolni osjećaji nastaju kada pritisak formacije na celijakijski pleksus. Međutim, čak i kod divovskih pseudocista, često se bilježe manji simptomi, a pacijenti se žale samo na osjećaj pritiska i punoće u epigastričnoj regiji.

Komplikacije

S istom učestalošću postoji i polako progresivni tijek bolesti, ali i akutniji, kada pseudocista u kratkom vremenu dostigne značajne količine. Obje opcije mogu biti komplicirane:

krvarenje u šupljinu;
suppuration;
ruptura s razvojem peritonitisa;
stvaranje vanjske ili unutarnje fistule;
disfunkcija susjednih organa.

Velika pseudocista sposobna je istisnuti želudac, dvanaesnik, stisnuti zajednički žučni kanal, izazivajući razvoj žutice.

Dijagnostika

Dijagnoza cističnih formacija gušterače provodi se na temelju kliničkih podataka i dodatnih posebnih metoda istraživanja. Laboratorijski pokazatelji su nespecifični: dolazi do blagog povećanja količine enzima gušterače u krvnom serumu i mokraći, ponekad se utvrđuje smanjenje njihove razine u sadržaju dvanaesnika.

Cista značajnih volumena može se otkriti već tijekom početnog pregleda. Objektivnim pregledom utvrđuje se tumora slična tvorba u gornjoj polovici trbuha okruglog ili ovalnog oblika, s jasnim granicama i ravnom površinom. Može se palpirati kroz prednji trbušni zid u epigastriju, u pupku, u desnom ili lijevom hipohondriju.

Pri postavljanju dijagnoze koristite:

Rentgenski pregled;
ultrazvučni pregled (ultrazvuk);
računalna tomografija (CT);
snimanje magnetskom rezonancom (MRI).

Obična radiografija trbušnih organa otkriva pomicanje želuca, poprečnog kolona sprijeda i prema gore ili prema dolje iz uobičajenog položaja. CT i ultrazvuk pomažu u otkrivanju dobro definirane i tekućinom ispunjene mase povezane s gušteračom.

Ultrazvukom su benigne ciste gušterače izolirane od tkiva žlijezde glatkim tankim zidom, njihova šupljina ne sadrži pregrade, sadržaj je anehogen. Istaknuto je jačanje konture dalekog zida i učinak pojačavanja signala u tkivima iza formacije.

Ako formacija ima neravne zidove, izraste duž unutarnje površine kapsule, pregrade u šupljini, potrebno je daljnje ispitivanje. Da bi se isključila zloćudna degeneracija, provodi se tanko-iglična biopsija zida i biokemijska studija njegovog sadržaja.

Kompjuterizirana tomografija jedna je od visoko preciznih metoda koja se koristi u dijagnostici cista gušterače

Kako liječiti cistu gušterače

Glavna metoda liječenja je operacija. Konzervativna taktika koristi se za beznačajne (do 5-6 cm) istinske cistične formacije s tankim (do 1 mm) zidovima i odsutnošću izraženih kliničkih manifestacija. U tom je slučaju propisana dijeta, dinamičko promatranje pod ultrazvučnom kontrolom.

Operativne tehnike su raznolike.

Vrsta operacije	Indikacije	Opseg operacije
Enukleacija (ljuštenje)	Velike istinske cistične formacije, popraćene simptomima kroničnog pankreatitisa ili komplikacijama. Provodi se samo s benignim formacijama.	Uklanjanje neoplazme uz očuvanje okolnih tkiva koja su odvojena tupim instrumentom, ako je moguće - rukom.
Resekcija distalne gušterače	Višestruke cistične tvorbe tijela i repa žlijezde	Uklanjanje formacija s dijelom organa.
Cystojejunostomy - anastomoza (fistula, veza) između pseudociste i petlje jejunuma	Divovske pseudociste glave i tijela žlijezde	Izloženost prednjeg zida pseudociste, postavljanje petlje jejunuma blizu nje, isključeno iz prolaza, stvarajući anastomozu.
Transgastrična ili transgastrična cistogastrostomija - nametanje anastomoze između pseudociste i želuca	Velike pseudociste repa žlijezde	Stvaranje anastomoze između pseudociste i želuca. Nekoliko dana želudac se rasterećuje kroz duodenalnu cijev. Pacijent dobiva prehranu intravenskom infuzijom hranjivih sastojaka.
Transduodenalna cistoduodenostomija - nametanje anastomoze između pseudociste i duodenuma	Male pseudociste smještene u glavi gušterače	Stvaranje anastomoze između šupljine pseudociste i lumena duodenuma za odljev sadržaja.
Marsupializacija - vanjska drenaža	Ehinokokne pseudociste ili pseudociste srasle sa susjednim organima, čije je uklanjanje nemoguće bez oštećenja potonjih.	Disekcija, pražnjenje pseudocistne šupljine, šivanje njezinih zidova na tjemeni peritoneum i kožu, omogućujući da se šupljina postupno ispunjava granulacijama i zacjeljuje.

Koju će se varijantu kirurške drenaže koristiti, odlučuje se ovisno o lokalizaciji pseudociste, prisutnosti i stupnju fuzije s okolnim organima. Svrha operacije je isprazniti sadržaj pseudociste u lumen želuca, jejunum ili dvanaesnik. Nakon toga, šupljina pseudociste zaražava se i gotovo potpuno ozdravlja u nedostatku morfoloških i kliničkih znakova kroničnog pankreatitisa.

U nedostatku takve veze moguće je postupno otvrdnjavanje zidova formacije posebnom otopinom, što dovodi do aseptične nekroze epitela zidova i naknadnog prerastanja lumena. Ako postoji poruka s kanalima za izlučivanje, ova se metoda ne koristi, jer postoji mogućnost da sklerozirajuća otopina uđe u njihov lumen.

Prognoza ciste gušterače

Prognoza ovisi o prirodi formacije, njezinom mjestu, veličini i prisutnosti komplikacija. Uz pravovremeno kirurško liječenje, glatki postoperativni tijek, benigne novotvorine, prognoza je obično povoljna.

Prisutnost tumorskih cističnih novotvorina, čak i uz njihovo uklanjanje, može biti popraćena recidivima. Prognoza je, posebno s malignom prirodom formacija, sumnjiva. Koliko će pacijent živjeti ovisi o brojnim čimbenicima.